胰腺炎有什麼癥狀應該怎麼治?胰腺炎的治療方法有哪些?

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。

病因

在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現為胰腺呈水腫、出血及壞死。發病原因多見以下：

(1)膽道系統疾病 膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。

(2)酗酒和暴飲暴食 酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最後導致胰腺泡破裂而發病。

(3)手術與損傷 胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。

(4)感染 很多傳染病可並發急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。

(5)高脂血癥及高鈣血癥

高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難;結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。

慢性胰腺炎

由於急性胰腺炎反復發作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。

臨床表現

1、急性胰腺炎

發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。

(1)休克

患者常出現休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由於胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內出血;組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。

(2)腹痛腹痛常位於中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕;常突然發作於大量飲酒或飽餐後，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續性絞痛。

(3)惡心、嘔吐多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐後腹痛並不緩解。

(4)發熱多數急性胰腺炎患者出現中度發熱，一般持續3～5天。

(5)水電解質及酸堿失衡患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。

2、慢性胰腺炎

(1)腹痛多位於上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。

(2)胰腺功能不全不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等;半數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿病。

(3)體征輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛;晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養不良的表現;若急性發作，則可出現中至重度的上腹壓痛。

檢查

1、白細胞計數

如感染嚴重，白細胞總數增高，並出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2、血、尿淀粉酶測定

具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏(Winslow)單位，或40～180蘇氏(Somogyi)單位;尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。

淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值並無增高表現。如淀粉酶值降後復升，提示病情有反復，如持續增高可能有並發癥發生。當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。

3、血清脂肪酶測定

其值增高的原因同淀粉酶，發病後24小時開始升高，可持續5～10天，對較晚患者測定其值有助診斷。

4、血清鈣測定

正常值不低於2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在發病後兩天血鈣開始下降，以第4～5天後為顯著，重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情嚴重，預後不良。

5、血清正鐵蛋白(MHA)測定

MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常於起病後12小時出現MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。

6、X線檢查

腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。

7、B超與CT

均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分佈。

治療方法

對於急性胰腺炎病情輕及尚無感染的患者，首先采用非手術治療，如果出現嚴重並發癥，如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合並感染，或合並膽道疾病，經保守治療病情無好轉且繼續惡化，可考慮微創治療，盡可能不在急性期進行手術。

慢性胰腺炎以病因治療為主，如治療膽源性疾病，戒酒;必要時行胰管引流術和手術治療。

1、急性期治療

急性期治療主要針對急性胰腺炎，以下內容按其嚴重程度分別說明急性胰腺炎的急性期治療:

輕度急性胰腺炎

監護：所有急性期患者需密切監護。

支持治療：首先快速補液治療，多首選晶體液，同時補充適量的膠體液、維生素及微量元素。提高患者血容量、預防胰腺壞死。

休息、短期禁食：一般不需要腸內或腸外營養。癥狀消失、腸鳴音恢復正常、出現饑餓感即可恢復飲食。

其他：腹痛劇烈者醫生會給予止痛治療，如哌替啶。膽源性胰腺炎可能需要抗生素治療，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。

中重度急性胰腺炎

監護：這類患者應積極轉入重癥監護室，當出現低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時需用正壓機械通氣輔助呼吸。有嚴重麻痹性腸梗阻者需鼻胃管持續吸引，從而給胃腸減壓。

液體復蘇：24小時內是液體復蘇的黃金時期。發病初期每天需要的補液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外還需補充一定的能量及電解質維持電解質和酸堿平衡。

預防及抗感染治療：全身炎癥反應綜合征持續存在，會增加感染的風險。但不建議預防性抗感染治療。疑似或確定感染時，需盡早接受廣譜抗生素治療，抗生素選擇推薦采用降階梯策略，即從高級到低級。常用抗生素有：亞胺培南-西司他丁、頭孢曲松等。

營養支持：可先暫時施行腸外營養，病情趨向緩解後，考慮48～72小時盡早開始經口腸內營養，對維護患者的腸道功能、預防感染等並發癥有重要作用。

減少胰液分泌：胰酶活性生長抑素及其類似物(奧曲肽)可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等癥狀、降低淀粉酶活性。

2、一般治療

主要是針對慢性胰腺炎：

病因治療：戒酒等是治療慢性胰腺炎的基礎，其他包括膽系疾病;引起高血鈣、高血脂的代謝障礙性疾病;

胰腺分泌功能不全的治療：如果有脂肪瀉需用足量胰酶制劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙;同時應用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對胰酶的破壞，提高藥物療效。合並糖尿病的患者需使用胰島素。

疼痛治療：主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，包括非甾體抗炎藥(如對乙酰氨基酚)及非阿片類鎮痛藥。

內鏡下治療：可緩解部分患者的腹痛，內鏡治療主要包括支架置入術、胰管括約肌或膽管括約肌切開術、胰管或膽管取石術等。

3、藥物治療

預防及控制感染時使用抗生素治療;

使用胰酶活性生長抑素及其類似物(奧曲肽)可直接抑制胰腺外分泌，減輕疼痛等癥狀;

如果有脂肪瀉需用足量胰酶制劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙;

同時應用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對胰酶的破壞，提高藥物療效;

合並糖尿病的患者需使用胰島素;

適當使用鎮痛藥物。

4、手術治療

急性胰腺炎應該避免早期手術;慢性胰腺炎是否進行手術治療需根據患者個體情況具體判斷。

中重度急性胰腺炎：若出現胰腺壞死感染、胰腺膿腫、多器官功能衰竭、敗血癥、休克、腹腔間隔室綜合征、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死、可能合並胰腺癌、胰腺腫大壓迫膽總管發生阻塞性黃疸、脾靜脈血栓形成和門脈高壓癥引起出血等嚴重並發癥時，可能需要手術治療。手術方式主要包括：經皮穿刺引流，內鏡引流、腹腔鏡或開放性手術治療。

慢性胰腺炎：通過內科藥物等治療不能緩解的頑固疼痛，或有一些特殊的疾病因素(如胰管結石、胰管狹窄伴胰管梗阻、膽道梗阻、十二指腸梗阻、門靜脈高壓和胰性腹腔積液或囊腫等並發癥)，醫生可能會建議采取手術治療，以減輕疼痛、改善引流、處理並發癥。主要術式有胰管引流手術、胰腺切除術等。

日常生活註意事項

胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性重度胰腺炎尤為兇險，死亡率高。積極調整生活方式可有效預防胰腺炎復發。

戒酒：酒精是誘發急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒對患者出院後控制病情很重要;如果難控制飲酒行為，可向傢屬尋求幫助。

戒煙：對預防胰腺炎有一定作用。

低脂飲食、多飲水：避免暴食暴飲。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。

長期脂肪瀉病人，應註意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當補充各種微量元素。