作为一个海归妈妈,我经常会被问到:在国外生娃和国内有什么区别吗?
除了我之前写过的,在加拿大有条件的产妇可以和助产医师进行顺产、全程都可以不见妇产科医生之外,产后还有一个很明显的区别,那就是疫苗接种的选择和体验。
孩子出生时会从母体携带一定的抗体,但随着月龄的增长,这种天然抗体的效力就会逐渐减弱、直至消失。绝大多数儿童按免疫程序接种疫苗后,就可以形成牢固的免疫屏障。
所以,预防接种是最有效、最经济、最便捷的保护儿童健康的手段,打疫苗也是孩子出生后的头等大事。
以我的体验来看,加拿大和国内的疫苗体系相比更国际化、理解也更直观。在安大略省,每个孩子出生都有一个小黄本,里面按月龄、年龄把各个阶段该打的针都写得一清二楚。针剂由政府免费统一供应,类型、厂家、针数都无需家长选择纠结,到时间只要预约家庭医生就可以。
为了回国接种疫苗方便,我在小黄本上标注了中文
相对来说,国内妈妈在这件事上可能就要更费心一些。疫苗打什么、怎么打、什么时候打,大概是很多人在月子里研究的头几件事。
可可两次回国,刚好补打了两次疫苗,所以我把各种自费和免费都研究了一遍。最近闺蜜的宝宝、我的干女儿刚刚满月,所以赶紧来写一写新手妈妈必读话题:
对小宝宝至关重要的五联疫苗怎么选。
六个月的小肉球无知无畏哈哈
可能很多在国外产子的妈妈都和我一样,刚开始对“五联”的概念比较模糊。事实上不管你住在哪里,有很大概率孩子都是接种过这五种针剂的,只不过具体方式可能有所不同。
国内说的“五联疫苗”,其实就是国外的“DTaP-IPV-Hib疫苗”,是破折号连接的这三种疫苗所组成的联合疫苗。其中“DTaP-百白破”又是“D-白喉、T-破伤风、aP-百日咳”三种针剂的结合。
所以五联疫苗一共可以预防五种新生儿疾病,中英文名称和包含针剂如下:
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相对于国外默认打五联的做法来说,国内的选择会更复杂一些。除了五联,还可以用三、四联+单针疫苗的方法满足以上疾病的预防。
这就好像南北大菜的搭配不同,具体怎么吃每种文化都有自己的习惯和倾向,而且成本造价丰俭由人。但最终,每个人都需要均衡地摄入蛋白质、维生素、淀粉等营养和能量。
所以,不论用何种形式,我们的最终目的都是让孩子完全接种、健康成长,预防可能出现的各种疾病。接下来我就着重分析一下三、四、五联疫苗的共性和区别。
先来说说共性。除了针剂最终覆蓋和达到的保护效果是一样的,三四五联疫苗开始接种的时间也都差不多,都在新生儿出生后的2-3个月起。
至于为什么有的是2月龄、有的是3月龄,这就涉及到具体是“x联”的区别。
从下图的横向对比可以看出,三四五联疫苗之间是层次包含的关系,四联疫苗包括三联+1针单针疫苗,五联疫苗包括三联+2针单针疫苗、或四联+1针单针疫苗。这个根本的区别就会导致接下来的一系列体验和成本上的不同。
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如上图指出,百白破、B型流感疫苗(Hib疫苗)和脊灰单独注射时,各自都需要分四针进行接种。
理论上来说,不同灭活疫苗同时接种不会对彼此的免疫应答产生干扰,但实际上出于两个原因,部分地区的医院和医生还是会建议分开注射。[1]
综合考虑下,2月龄的针剂很可能会分成两次注射,即先打免费,间隔14天在2.5或3月龄时再打自费的,共3针;而五联则可以,在满足2月龄的当天1针就解决所有的需要。
通过总结不同科普文献,我将常规和五联注射的次数和间隔区分总结如下。当然具体如何进行接种,还是要根据医生的建议来计划,家长不要擅自决定[3] [4]:
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百白破和脊灰作为一类疫苗,是全民享有的免费针剂,主要来自国产品牌。B型流感疫苗(Hib疫苗)单针、以及包含B型流感疫苗(Hib疫苗)的四联、五联疫苗则是二类自费疫苗,有国产或进口的不同选择,价格在下个部分有对比。
这里先强调一点,“一类”和“二类”只是疫苗的行政划分不同,三四五联都属于联合疫苗,安全性及保护效果也都是通过有关部门的严格检测的,所以效果大家可以放心。
只不过三种联合疫苗对比下来,只有B型流感疫苗(Hib疫苗)不可以免费单打。那么,是否接种B型流感疫苗(Hib疫苗)就成了一个决定性因素,所以我们就先来认识一下它的重要性。
为什么B型流感疫苗目前还未纳入免疫计划,我查到了以下几种不同的说法:
尽管相对于HPV疫苗和13价肺炎疫苗一针六、七百元的价格,B型流感疫苗(Hib疫苗)4针¥260-480的价格已经比较低了。但放在全国儿童的范围中,依然是一笔不小的公共卫生支出。
很多人看到B型流感疫苗(Hib疫苗)的名字,就会以为它预防的是流感病毒,实际上“流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)”和“流感病毒(influenza virus)”一个是细菌,一个是病毒,是两种完全不同的致病体。
流感嗜血杆菌 vs 流感病毒
流感是季节性流行病,需要按时重复注射疫苗。而B型流感疫苗是低幼注射就可以起到长期保护效果的,也是世界卫生组织WHO和绝大多数国家充分认可的疫苗。
它预防的肺炎、脑膜炎、败血症等多种疾病,至今仍是全球5岁以下儿童死亡和终生残疾的主要原因之一,中国每年大约有2000名儿童死于Hib、超20万名儿童有相关发病。[5]
图片来源:柳叶刀(2018)
实在非常想打的家长,可以选择国产或进口的单针或联合疫苗,所以这块市场并不是空白。
如今世卫组织的194个成员国中,已有150个成员国将Hib疫苗纳入免疫规划。加拿大在1986年成为了第一个,随后欧美发达国家也都在十几年间陆续把Hib疫苗纳入了免疫计划。
我国自2011年上市以来普及率也在不断上升。所以综上来说,含Hib的联合疫苗对中国来说是大势所趋。目前经济能够承担的话,非常建议和国际同步及时接种。
自2000年后,Hib接种率的提高也使得儿童的相关死亡率大大下降
既然我们论证完了,五种疫苗都非常有必要打,那么最后就要回答怎么打了。
三四五联疫苗有同样效力,属于殊途同归,那么我们就需要考量一下它们作为不同的商品所需要的“代价”以及能换来的“优势”都是什么。
我把前述的不同要素总结成了三种接种方案,可以一个个来看下:
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三联和脊灰都免费,所以方案一只需要自费B型流感疫苗(Hib疫苗)单针疫苗。根据不同产地和品牌,四针价格在¥260-480,也是三种方案里经济成本最低的。
但这类的缺点也很明显,前面提到了注射过于密集可能导致的副作用,所以三种疫苗被拆成了12针,最少也需要分7次才能注射完。
可这对小婴儿来说意味着一次次地疼痛和苦恼,对刚刚生产完需要休息的父母、特别是夫妻一方需要立刻回归职场的家庭来说,无疑都会造成很大的重复和麻烦。
脊灰免费四联自费,所以方案二需要花费¥1600-2400。8针明显要方便很多,但在3、4、5月龄仍然要一次打两针、至少要去医院6次。
对于希望省时省力,同时减少孩子注射后发热烦躁、在医院被交叉感染的父母来说,依然不能说是最好的。
方案三要花¥2400-3200,确实是一笔不小的开销。但它确实有几个不可比拟的优势:
对我这种见不得孩子受疼受苦的妈妈来说,只需前面两个原因,我就会毫不犹豫地选择五联疫苗。事实证明在我的三年育儿群里,五联疫苗也是大多数妈妈一直以来的坚定选择。
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唯一需要注意的是,进口五联疫苗在部分地区有时会一苗难求。
第一,目前中国大陆唯一可用于2月龄接种的五联疫苗,是由法国巴斯德生产的潘太欣Pentaxim(商品名和“五价的 pentavalent”同词根,“Penta-”即“五”)。
第二,潘太欣于1997年上市,迄今已在超过100个国家被注射过1亿次,被23个国家纳入了接种计划。它采用“组分纯化”工艺,有效成分纯度更高、杂质更少,所以家长的信赖度比较高,供不应求也很能理解。
如图为中英文的潘太欣包装
使用潘太欣有两种方案,即在2、3、4、18月龄或3、4、5、18月龄进行注射。为避免错过2或3月龄的接种窗口,应在孩子满月时就立刻预约,要不然就可能出现下图这样的现象。[7]
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很多家长可能没有在孩子出生的头一个月了解到预约五联的重要性,或者本来想打但找不到,只能先打四联或自费针。这时候还想打回五联该怎么办呢?
这里给大家普及一下多种疫苗换打的方法。
一般来说建议优选推荐级别高的针,如果无法获得,则降级补打。也就是按照上文第四部分方案三二一的顺序,左边的断苗了就选右边最接近的:
如果先打了其他“防病套餐”需要换成五联,换打的大原则是「先补齐,后转接」,目标是「单种疫苗达到但不要超过传统疫苗的接种剂次」,下面用三个例子来说明:
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根据潘太欣说明书和人民网的建议,可以接种的情况有[8]:
需谨慎的情况有:
图片来源:潘太欣说明书
认可。正如前文所说,其实打上五联才是和国际接轨了。
不管家长决定在本地还是香港打疫苗,五联和我们这种海外出生的接种过程都是一样的,只有不同国家对具体月龄的要求有少许区别。
像可可一样回国入托入学的小朋友,只要带好接种记录就可以在社区防疫站进行录入和补打。补打针剂根据年龄和需要遵医嘱,也是每次不超过2针,两次之间需间隔至少2周。
可以的。这个问题真的太多家长有过误解,我就此还专门询问了加拿大的儿医。疫苗注射的伤口极小,几小时之内就会初步愈合、不影响碰水和洗澡,只是从外面看仍有结痂。
洗澡导致伤口感染的问题,一是伤口过大,二是水质不洁。一般来说经过处理且水温合适的自来水都是没有问题的。
洗澡不仅没有伤害,美国疾控防治中心CDC甚至建议家长在孩子出现注射肿痛时,用凉毛巾进行阵痛舒缓;或者在出现注射发热时,用温水澡降低孩子的不适(注意,发烧的降温期不要洗)[9]。
图片来源:美国CDC
老读者应该记得,在去年这个时候,可可在加拿大幼儿园被小朋友两次咬伤。幸好咬人和被咬儿童都有过足够的接种,才没有发生更大的问题。当时我还做了下面这个表格,提醒大家自查是否有足够的保护。
可以说不管孩子是否上学、在国内还是国外上学,高品质的疫苗都是我们能在出生后送给他们最好的一份终身礼物!
刚刚过去的4月25日是我国的第37个全国儿童预防接种日,主题是“预防接种,健康保障”。
作为孩子健康的守护者,我们应该提高对儿童疫苗接种的认识,意识到预防接种不仅是孩子的权利,更是社会的责任。为了响应国家号召、减少孩子的疼痛,应该积极为孩子制定合理的疫苗接种计划,给孩子享受更好的接种服务。
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