甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的一個或多個結構異常團塊。大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發現或醫生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發現。根據2010年中國流行病學抽樣調查，甲狀腺結節在人群中總發病率為18.6%。如此龐大的數字並不僅僅源自疾病發病率的升高，更多還是歸因於人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規項目。使得以前“躲在深閨人不識”的甲狀腺結節“一舉成名天下知”。

一旦發現甲狀腺結節，絕大部分是不會自行消散的，而隨著疾病的逐漸發展，有些結節會增多、增大、出現鈣化甚至癌變。當結節大到一定的程度，會出現頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴重的話結節會壓迫喉返神經、食管、氣管，造成患者發音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴重的甚至會發生癌變，這時，及時有效的治療成為迫在眉睫的事。傳統的手術切除甲狀腺結節的方法存在諸多弊端，例如手術的創傷較大，會切除甲狀腺組織，會留下疤痕，嚴重影響美觀，尤其是愛美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周圍有豐富的血管和神經，術中容易誤傷。

隨著患者需求的提升，甲狀腺結節微波消融手術解決瞭這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導下，不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發生壞死。相比與傳統手術切除而言具有不留疤、恢復快、定位精確、根治性好的特點。對於這一新技術，許多患者存在疑問，您想知道的關於甲狀腺結節微創消融的常見問題都在這裡。

1、為什麼甲狀腺結節都要進行穿刺活檢？

答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫療工作的基礎，而病理診斷不僅是金標準，更是循證醫學的要求。超聲引導下穿刺活檢安全、微創、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結腫瘤術前病理診斷的常用方法。

2、消融治療與手術切除的區別？

答：手術切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是傳統外科醫師幹的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發生壞死。消融治療的優點在於微創、皮膚沒有瘢痕、治療後恢復極快、患者滯院時間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復指數。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優甲樂所帶來的不便與麻煩。

3、消融手術的流程是什麼樣的？

　　做好準備，露出頸部

　　在床上躺好，用枕頭把肩部墊高，頭往後仰，將脖子充分露出來，方便醫生

　　超聲檢查，判斷路線

　　醫生用超聲檢查雙側甲狀腺和頸部的淋巴結，充分瞭解頸部的情況，看清楚結節在哪裡、有多大、長啥樣以及有無可疑的腫大淋巴結等，確定穿刺針的“進攻路線”。

　　進行局部麻醉

　　進行局部麻醉，以避免消融長得淺的結節時引發疼痛。

　　實行消融手術

　　醫生在超聲的引導下將消融針準確插到結節裡，然後啟動機器。這時候，能通過B超看到針尖處逐漸產生霧氣，機器蜂鳴響瞭以後，一個結節的消融就完成瞭。如果有多個結節需要處理，可以在超聲的引導下調整針到另外一個結節的位置，再次進行消融。消融的時間平均需要15分鐘左右。

　 術後按壓觀察

　　消融結束後，在傷口上貼一小塊紗佈按壓一下，防止頸部出血和(或)血腫形成。觀察半小時後，就可以換成創可貼瞭。

4、消融手術的原理是什麼樣的？

答：消融治療總體可分為兩個階段：第一階段是熱凝固治療過程，其結果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區的免疫吞噬過程，其結果是消融區逐漸變小直至消失。患者通常關心的是第二階段的結果，即消融後結節什麼時候才能消失，其實第一階段結節的滅活是否徹底才是關鍵。這個關鍵階段受消融醫生的技術水平影響較大，通常對於一名有全身介入超聲治療經驗的醫師而言，集中學習3個月就能基本掌握簡單的消融治療的技術方法與技巧瞭，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結節消融治療還需要擁有豐富的內外科基礎知識以及檢驗、病理方面的專業知識。在第二階段，定期隨訪有助於幫助患者瞭解消融區演變的趨勢，是否還有其它新的問題發生。

5、消融以後病灶多久才能吸收掉？

答：消融治療是讓病灶在原來的位置上發生壞死，並逐步縮小直至消失，原病灶區將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療後結節仍會存在一段時間的思想準備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結節內的細胞直接發生熱變性，發生凝固性壞死。經治療後的結節已不再是病灶，而是被凝固瞭的壞死的消融區。熱消融後，消融區自然進入到一個不受醫生和患者本人主觀意志左右的損傷修復期，即患者的免疫吞噬系統主動對消融區進行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個過程中由淋巴結生成的各種淋巴細胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強調不要輕易清除頸部正常淋巴結是有理論依據和臨床意義的。隨著時間推移，消融區凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區會緩慢縮小，這個過程存在明顯的個體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態的影響。大部分結節經過1年的隨訪均會消失，個別患者的消融壞死區域吸收極其緩慢，存在數年之久，但是沒有給患者帶來任何不良影響。

6、消融後結節為什麼變硬瞭？

答：微波及射頻都具有較強的脫水作用，微波的作用相對更強。結節經消融後水分脫失，質地變硬，因此術後摸上去反而比治療前硬瞭，這是正常且必然的術後改變，最終絕大多數患者的結節都會被吸收。

7、消融後結節的超聲表現為何會類似惡性腫瘤？

答：消融區的超聲影像表現與術前不同，回聲減低且較雜亂，其內未見血流信號，因而易被沒有治療經驗的超聲醫師或臨床醫師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術切除，造成沒必要的手術創傷，因此，我們強烈建議患者回到您的主治醫師處復診。

8、消融術後隨訪內容及時間是什麼樣的？

答：術前、術後均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現進行打分，對結節進行穿刺活檢以獲得病理診斷結果。上述基礎資料是評價療效和副作用的重要參數，用於客觀反映治療效果。術後隨訪時間節點為：術後1個月、術後3個月、術後6個月、術後12個月。

9、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

答：大量臨床資料證實，甲狀腺結節消融術後，結節復發率明顯低於手術切除後的復發率。在超聲引導下的消融徹底，結節殘留復發風險低；消融後壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終隻在B超下留下小印記。該技術達到瞭不開刀、微創傷消除甲狀腺良性病變的目的。術後患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術。對甲狀腺癌的微創消融手術治療一直存在著較大的爭議，主要是以傳統外科醫生與新興的超聲介入醫生間的分歧，而消融技術本身並無過錯。根據大量研究報道成果，甲狀腺微小癌的微創消融治療有著與傳統開刀手術同樣的治療效果，但給病人帶來的損害則低的太多，通俗地說：性價比最高。國內微創介入專委會消融分會已經把部分甲狀腺微小癌的微創消融治療寫入瞭專傢共識，為甲狀腺微小癌消融治療的普及提供瞭規范的治療和理論依據。對於多次開刀手術的甲狀腺癌，微創消融手術的優勢是所有醫生公認的，沒有任何異議。

10、有些患者的甲狀腺結節為何要分期消融？

答：不同患者之間存在個體差異。有些患者的甲狀腺結節不僅數量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經等相距甚近，不適合一次性消融治療。或者有些患者的結節雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發生這樣那樣不能耐受的情況，為瞭安全起見，醫生會適時中止治療，如果結節還沒有全部消融完，那麼就會留待下一次繼續消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為瞭確保治療的安全性。

專傢簡介

湯長江，男，研究生學歷.外科主任醫師，深圳龍崗區第三人民醫院外一科主任，深圳龍崗區第三人民醫院微創介入治療中心主任。

相關主要社會兼職：

中國抗癌學會微創介入治療專業委員會消融分會委員。中國抗癌學會廣東省微創介入治療專業委員會常委。海醫會海西區腫瘤微創治療專業委員會常委。中國醫師學會廣東省微創治療專業委員會委員。深圳龍崗區醫學會副會長，深圳龍崗區普外專業委員會副主任委員等等。

特色：針孔級超微創消融手術。

擅長（1）：甲狀腺結節、甲亢、微小癌超微創手術治療。

（2）：乳腺結節超微創手術治療。

（3）：子宮肌瘤、腺肌癥、子宮內膜異位癥的超微創手術治療。

（4）：肝結節穿刺活檢診斷及肝癌超微創消融手術治療。

（5）：肺結節穿刺活檢診斷及肺癌超微創消融手術治療。

尤其適合不能或不願開刀手術的病人。上述手術不留痕。

其中：甲狀腺結節微波消融超微創手術是深圳市開展最早、完成手術例數最多的主任醫師。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結節、肺癌及肝小結節、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創手術的專傢，為不願或不能手術的肝癌、肺癌病人帶來瞭福音。目前指導婦科開展的子宮腫瘤及腺肌癥病人微創消融手術例數位列粵港澳區域首位。歡迎聯系。