患者女，22歲，河南夏邑人。

一、 李小勇腦脊液中心入院前病史

患者於2020年5月7日被車撞傷後昏迷，急診送至河南省夏邑縣某醫院。傍晚18點25分查頭顱CT（圖-1）示左側額顳硬膜外少量血腫（紅箭頭），入醫院ICU（重癥監護室）治療。

圖-1：2020年5月7日頭顱CT左硬膜外少量出血

入院3小時後21點14分復查頭顱CT（圖-2）示右額葉硬膜外血腫，左頂葉腦挫裂傷。

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圖-2：2020年5月7日頭顱CT右額硬膜外血腫 右顳葉、右丘腦、左額頂腦內血腫

傷後當晚即2020年5月7日，急診行“右額顱內血腫清除+去骨瓣減壓術”。

2020年5月8日術後次日，因病情嚴重，在傢屬要求下轉入上級的河南省某三甲醫院進一步治療。2020年5月9日即傷後第2日，復查頭顱CT呈右額硬膜外血腫術後狀態（圖-3）。

圖-3：2020年5月9日頭顱CT

受傷後5天即2020年5月12日，復查頭顱CT呈術後狀態，顱內血腫未見增多（圖-4）。

圖-4：2020年5月12日頭顱CT

因患者受傷後有腦脊液耳漏及鼻漏，於2020年5月12日復查頭顱後進行瞭“腰大池引流術”。

為便於呼吸道管理於2020年5月13日（腰大池引流術後次日），行“經皮氣管切開術”。術後給予抗感染、改善循環、祛痰、增強營養等治療，腦脊液常規生化等指標趨於正常，治療10天左右後腦脊液耳漏及鼻漏消失。

受傷後9天即2020年5月16日，復查頭顱核磁示顱內情況穩定，副鼻竇及乳突內可見積液，考慮腦脊液耳漏、鼻漏所致（圖-5）。

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圖-5：2020年5月16日頭顱核磁

受傷後17天即2020年5月24日，復查頭顱CT顱內示血腫已吸收（圖-6）。

圖-6：2020年5月24日頭顱CT

受傷後23天即腰大池置管引流後18天即2020年5月30日，拔除腰大池引流管。

傷後25天即2020年6月1日即拔除腰大池引流管後2天，復查頭顱CT示呈外傷術後改變（圖-7）。但患者出現發熱，體溫38.5度。醫生給予腰椎穿刺，留取腦脊液行常規、生化檢查，考慮有“顱內感染”。

圖-7：2020年6月1日頭顱CT

於2020年6月3日（即拔除腰大池引流管後4天），再次行“腰大池引流術”，術後繼續抗感染、化痰、增強營養、改善循環等治療。腰穿留取的腦脊液細菌培養結果提示為耐藥的鮑曼不動桿菌，醫生根據藥敏結果給予輸入多粘菌素B治療。但因多次腦脊液細菌培養仍有“鮑曼不動桿菌”檢出，醫生經腰大池引流管註入多粘菌素B治療。

傷後30天即2020年6月6日，復查增強的頭顱核磁示可見腦膜強化（考慮顱內感染所致），未見明顯占位的感染病灶（圖-8）。

圖-8：2020年6月6日增強頭核磁

受傷後45天即2020年6月21日，仍呈昏迷狀態，反復發熱，復查頭顱CT呈腦外傷術後改變（圖-9）。

圖-9：2020年6月21日頭顱CT

受傷後61天即2020年7月7日，仍呈昏迷狀態，間斷發熱，腦脊液渾濁，繼續輸入多粘菌素B及腰大池引流等治療。復查頭顱增強磁共振可見腦膜強化（顱內感染）（圖-10）。

圖-10：2020年7月7日增強頭核磁

傷後88天即2020年7月24日即輸入多粘菌素B後51天，腦脊液細菌培養未再檢出鮑曼不動桿菌，但腦脊液仍渾濁，仍有發熱。此時患者化驗檢查發現腎功能不全，考慮因與長期輸入多粘菌素B有關，隻能停用多粘菌素B，並給以透析治療後腎功能好轉。

傷後95天即2020年7月31日，復查頭顱核磁呈頭外傷術後改變（圖-11）。

圖-11：2020年7月31日頭顱核磁

因顱內感染長期未愈，而且並發瞭腎功能不全、尿路感染等。該院醫生此時建議轉至北京的李小勇腦脊液中心治療。

二、李小勇腦脊液中心治療經過及結果

患者於2020年8月3日（傷後98天），由120從河南鄭州轉運至北京的李小勇腦脊液中心。

入院時：發熱38度，昏迷狀態，因病變瘦；雙上肢肌力正常，肌張力增高，左下肢肌力1級，右下肢肌力0級，肌張力不高。腰大池引流液呈淡黃色（圖-12）。復查頭顱CT呈頭外傷術後改變，腦室正常大小（圖-13）。

圖-12：2020年8月3日

圖-13：2020年8月3日頭顱CT

2020年8月4日入院第2天，進行瞭腦室外引流術。術後復查頭顱CT見引流管位置良好（圖-14）。

圖-14：2020年8月4日頭顱CT

腦室外引流術後第2日即2020年8月6日，腦脊液引流呈淡黃色（圖-15），入院時留取的腦脊液細菌培養結果回報：雷極普羅威登斯菌（革蘭氏陰性桿菌）。

圖-15：2020年8月6日

腦室外引流術後第3天即2020年8月7日，病情變平穩（圖-16）。尿培養結果回報：摩氏摩根菌摩氏亞種和白色假絲酵母菌。

圖-16：2020年8月7日

腦室外引流術後第4天，即2020年8月8日拔除腰大池引流管。腦室外引流術後第7天，即2020年8月11日，復查頭顱CT呈腦室外引流術後改變（圖-17）。

圖-17：2020年8月11日頭顱CT

患者體溫正常，腦脊液細菌培養陰性，但仍昏迷、煩躁。腦室外引流術後8天、10天即2020年8月12日及2020年8月14日復查頭顱CT均呈術後改變（圖-18、19）。

圖-18：2020年8月12日頭部CT

圖-19：2020年8月14日頭顱CT

腦室外引流術後18天，即2020年8月22日，患者仍呈昏迷狀態，體溫仍正常。復查頭CT時頭部腦室外引流管脫落。當時頭CT示腦室不大，未見明顯氣體（圖-20）,繼續觀察。

圖-20：2020年8月22日頭顱CT

腦室外引流管脫落後第1日，即2020年8月23日，復查頭顱CT見腦室大小無變化（圖-21）。

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圖-21：2020年8月23日頭顱CT

腦室外引流管脫落後第2日即2020年8月24日，患者一般狀況可，無發熱，意識無明顯變化（圖-22），繼續觀察。

圖-22：2020年8月24日

腦室外引流管脫落後11天，即2020年9月2日，患者病情平穩，體溫正常，再次復查頭顱CT腦室正常大小（圖-23）。

圖-23：2020年9月2日頭顱CT

2020年9月16日即在李小勇腦脊液中心治43天後又即受傷昏迷後132天後，患者恢復清醒的意識，能配合動作（圖-24）。

圖-24：2020年9月16日意識變清醒肢體能遵囑活動

入院後治療47天後即2020年9月20日，拔除氣管插管及胃管。

在李小勇腦脊液中心治74天後即2020年10月19日，顱內感染完全控制，出院回傢。出院時：意識清楚，雖然言語仍稍不流利，但已能正常交流，對照顧她的醫護人員露出微笑（圖-25）。盡管右下肢仍稍不靈活，但在昏迷4個多月後再次能站立來，在攙扶下能邁步走路，重現少女婀娜的身姿（圖-26）。

圖-25：2020年10月19日

圖-26：2020年10月19日能自己扶墻站立

三、出院後隨訪

出院後近2個月即2020年12月10日，病情進一步好轉為：在輔助步行器下能行走，能自己獨自站立，食欲變更好（圖-27）。

圖-27：2020年12月10日

（完）