心肌梗塞、腦卒中的危害，是數一數二的心血管疾病，有讓人談虎色變的效果！您聽過靜脈血栓栓塞癥（VTE）嗎？沒想到吧，它可是僅次於心肌梗死和腦卒中的第三大最常見的心血管疾病,是住院患者醫院內可預防的死亡原因之一，也是佛山市第一人民醫院胸外科重點關註的臨床問題。

2021年國傢醫療質量安全改進重點提出瞭“提高深靜脈血栓預防率的目標”。2022年佛山市第一人民醫院將預防VTE列為重點工作項目。佛山市第一人民醫院胸外科醫護團隊以患者的安全為基礎，以改善患者的結局為目標，借此契機，開展一系列措施進一步完善患者VTE防治管理。

何為靜脈血栓栓塞癥

靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)是指血液在深靜脈腔內部不正常的凝結，造成血管部分或完全堵塞。包括深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT) 和肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)。引起PTE的血栓主要來源於下肢的深靜脈血栓形成(DVT) 。

肺栓塞（PTE）和下肢深靜脈血栓（DVT）是VTE在不同部位和不同階段的兩種表現形式

靜脈血栓栓塞癥的原因及高危因素

導致深靜脈血栓的三大因素分別是靜脈血流淤滯、血管內皮損傷和血液高凝狀態。通常外科手術過程中以上三種因素同時存在，如手術後大部分病人需要臥床休息，手術後需要大量止血藥物使用，手術導致體內凝血系統功能異常，手術又同時損傷血管的完整性等，所以患者發生深靜脈血栓的風險更高。

手術、創傷、臥床、腫瘤、高齡、肥胖、吸煙，直接或間接地引起血管壁損傷，血流滯緩，血液凝狀態，引發血栓，普外科手術後病人如未經預防，DVT的發生率為15%-40%。

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靜脈血栓栓塞性疾病的機制——Virchow’s 三聯征

靜脈血栓栓塞癥的危害

深靜脈血栓形成後，一旦脫落，就會沿血液循環回流到心臟，再從心臟進入肺動脈，造成肺動脈部分或完全栓塞，即“肺栓塞”。患者可表現為劇烈胸痛、呼吸困難、甚至猝死。肺栓塞一旦發生就會導致病人呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、往往非常兇險，臨床醫生幾乎沒有太多時間實施搶救，嚴重者可在1-2小時內死亡。嚴重的肺栓塞死亡率可達70%，臨床上稱VTE為“沉寂的殺手”。

約有1/3的深靜脈血栓（DVT）患者會在5年內發展成血栓後綜合癥（PTS），多表現為水腫、疼痛、靜脈曲張，嚴重者會導致下肢難愈性靜脈潰瘍，嚴重影響患者生活質量。

關於VTE，美國的一項全國外科質量改進項目（NSQIP）的研究數據顯示：在進行肺葉切除的手術患者中，VTE的發生率為1.6%，其中44%發生在出院後。術後沒有進行預防性治療的肺癌切除術患者的發病率可達16.4%。因為80%的深靜脈血栓沒有臨床表現，發生肺栓塞的病人在死亡前得到診斷的也不足一半。所以對於VTE，預防勝於治療。

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下肢深靜脈血栓形成：疼痛、腫脹、皮溫升高、皮膚顏色發紅

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急性肺栓塞：呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥

如何預防

基礎預防：低鹽清淡飲食，,建議患者飲水1500~2500ml/d，保持大便通暢，抬高雙下肢、踝泵運動、下床活動

機械預防：使用抗血栓彈力襪（AES）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底靜脈泵（VFP）

藥物預防：口服或註射抗凝藥

目前，佛山市第一人民醫院胸外科醫護人員將加速康復外科、健康中國行動的理念融入到日常的診療及護理活動中。我們采用規范的評估工具在恰當的時機對胸外科入院患者進行VTE評估，在原有的圍術期管理，如健康教育，為患者講解血栓預防相關知識,指導患者養成科學合理的飲食習慣；早期活動，如鼓勵臥床患者早期活動和腿部鍛煉,指導踝泵運動,以促進靜脈回流等基礎上，更是引進瞭抗血栓彈力襪的使用，力求更好地預防VTE的發生。希望通過健康教育、疾病預防、治療、康復、健康促進等一系列健康管理措施，讓我們的病人能夠更大限度地規避因既有或可能發生的健康問題帶來的危害，從而提高生活質量，延長健康壽命。