為什麼有的人拿藥看病報銷的多,為什麼你報銷卻比別人少好幾倍?今天小豆要跟大傢好好聊聊醫保報銷這件事,學會之後醫保能多報30%,趕緊學起來!
醫保能夠報銷哪些費用,哪些醫療費用又是醫保不能報銷的,這主要得看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄,也就是我們常說的“三大目錄”。
一、什麼是基本醫療保險藥品目錄、診療項目與醫療服務設施范圍?
為保障參保人員基本醫療需求,規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,北京市規定瞭基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”)。
參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按照規定予以支付。
基本醫療保險藥品目錄分為甲類和乙類。
甲類藥品:臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,之後按規定比例報銷。
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乙類藥品:可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷。
所以想要報銷的更多,一定要選擇醫保目錄類的藥品。
二、如何查詢醫保目錄 1.通過“醫保北京”公眾號菜單欄查詢
查詢步驟:
醫保北京公眾號菜單欄—點擊醫保查詢—點擊醫保藥品查詢—點擊北京市醫保藥品報銷范圍—輸入藥品名稱,進行查詢(見下圖指引)。
2.通過北京市醫療保障局官方網站查詢
查詢步驟:
打開北京市醫療保障局官方網站首頁—下拉網頁滾動條,找到政務服務—點擊便民查詢—點擊北京市醫保藥品報銷范圍,進入網頁,輸入藥品名稱,進行查詢。
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三、診療項目目錄
臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定瞭收費標準的診療項目。
不予報銷的診療項目:如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。
醫療服務設施目錄
定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。
不予報銷的醫療服務設施:如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。
四、醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍有規定和限制嗎?
按照基本醫療保險藥品目錄規定,對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品,在規定范圍內使用,醫保基金予以報銷;
醫保藥品目錄內沒有特別規定的,發生的藥品費用醫保基金予以支付。
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