手術治療是目前治療胃癌的首要選擇，有的患者是將胃部分切除，有的患者則是將胃全部切除。

全胃切除的患者大多會有這些疑惑：

• 為什麼我要進行全胃切除，不能隻切除有腫瘤的部分嗎？
• 要全胃切除是不是代表我已經進入瞭晚期？
• 這樣一切，沒瞭胃還怎麼吃飯呀？

別急，聽覓健科普君就全胃切除術及其註意事項好好來分析一番~

01 為什麼需要進行全胃切除手術？

並非所有的胃癌患者都需要接受「全胃切除術」，而需滿足其適應癥，即：

①癌癥處於進展期，且腫瘤的位置在胃的上部或中上部；

②腫瘤較大且已經侵犯到胃體部，或被診斷為Borrmann IV型彌漫性癌；

③腫瘤侵犯的范圍較廣的早期胃癌或多發早期胃癌（科普君：所以說需要接受全胃切除術的患者並非都處於胃癌晚期喔~）；

④胃周圍淋巴結廣泛轉移，如賁門側胃癌已存在幽門周圍淋巴結轉移等[3]。

雖然明確瞭全胃切除術的適應癥，但患友們的心中仍有一個疑問：我的腫瘤明明隻長在瞭胃的中上部，為什麼要把我的整個胃都切瞭？

首先，全胃切除術的目的不僅僅是切除腫瘤那麼簡單，還需要對腫瘤周圍的淋巴結進行全面清掃，同時為瞭避免腫瘤侵襲部位與正常胃組織邊界區“看不見的癌細胞”逃脫制裁，保證將腫瘤全部切除幹凈，臨床上往往需要多切一部分正常的胃組織。

其次，雖然腫瘤隻長在瞭胃的上部或中上部，胃的下部似乎還沒被腫瘤侵襲，但是比起局限在胃下部的較為“老實安分”的腫瘤來說，腫瘤長得越靠上，“頑皮指數”就越高，腫瘤就更容易“上躥下跳”，癌細胞轉移到胃上部的周圍淋巴結及胃下部淋巴結的可能性便大大提升，因此為瞭避免“看不見的癌細胞”脫離控制，此類患者往往需要進行全胃切除術。

另外，對腫瘤位於胃上部的早期胃癌患者來說，近端胃切除的確是患者可選擇的手術方式之一，但胃切除范圍及淋巴結清掃范圍卻受到瞭極大制約，與全胃切除術相比根治率低，治療效果往往很難達到預期；

同時由於對遠端胃組織進行瞭一定保留，術後反流性食管炎、吻合口瘺出現的概率也大大提升，患者術後的生活質量反而低於接受全胃切除術後的患者。[4]

那麼，腫瘤位於胃的中部就能逃離全胃切除的命運瞭嗎？其實不然，這是因為雖然腫瘤處於胃的中部，但為瞭保證足夠的切除范圍，臨床上往往需要選取較高的位置予以切除，但這樣操作難免導致剩餘的胃組織過少，保留的意義也並不大，因此為瞭保證手術質量，醫生最終還是會建議患者進行全胃切除。[5]

02 胃都沒瞭，還怎麼好好吃飯？

“民以食為天”，為瞭保證患者術後能夠正常進食與消化吸收，在全胃切除術後，醫生亦要對患者進行消化道重建工作。

但有些患友們就要問瞭：我都沒胃瞭，吃進去食物還怎麼消化？就算吃的是山珍海味，恐怕身體也吸收不瞭吧！

其實患友們不必太過擔心，胃作為人體消化系統的重要器官，主要承擔的生理功能是儲存食物、分泌胃液、攪拌食物及排空食物，同時還會吸收少部分的水和無機物，消化食物並非其主業，腸道才是幫助人體消化、吸收食物營養成分的關鍵器官，因此即便沒有瞭胃，我們仍可以與普通人一樣滿足自己的“口腹之欲”，同時機體對食物關鍵營養成分的汲取亦不會受到太大的影響。

不過，患友們需要註意的是，全胃切除術後我們的“胃容量”就會變得很小，可能稍微吃點東西就會感到十分飽脹不適，因此患友們必須“少量多次”飲食，並遵醫囑逐漸完成「禁食→少量飲水→清流質飲食→流質飲食→半流質飲食→普食」這一過渡，同時出院後亦要重視對自身飲食習慣的調整，明確日常飲食的註意事項，使機體盡快適應術後生理功能的變化。[6]

03 吃“好”飯的幾點建議

少食多餐

患者在全胃切除術後由於胃儲存食物及部分消化功能的缺失，稍微進食就會有飽脹感，因此在日常生活中患者們應養成少食多餐的好習慣，給小腸一點適應與調整的空間，最終得以代償胃的角色，幫助自身逐漸恢復正常飲食。

適當補充維生素B12、葉酸和鐵

在機體吸收維生素B12、葉酸以及鐵蛋白、鈣等營養物質的過程中，胃扮演著極為重要的角色，但接受全胃切除術的患者從此卻失去瞭促進這些營養物質消化吸收的“好幫手”，因而容易出現貧血等癥狀。

因此在日常生活中患者們應適當補充這些維生素及微量元素，如可適當攝入動物肝臟、瘦肉、乳制品、魚肉及豆類食物等，同時亦可聽取醫生建議口服維生素補劑。

拒絕精致碳水，多吃粗糧及高蛋白質食物

全胃切除術後，患者胃原有的幽門屏障功能喪失，儲存食物的空間也變得十分狹窄，患者進食後，大量食物未經消化便直接進入小腸，若食物為高鹽及白米飯等極易被消化吸收的碳水化合物，患者極易在滲透壓的作用下出現低血壓、惡心、心悸、腹痛等癥狀。

同時，患者進食後，含糖食物如米面等碳水化合物被腸道快速消化吸收，胰島素被大量釋放，患者的餐後血糖隨之增高，但餐後2小時後，血糖水平逐漸下降，但胰島素水平仍較高，患者則又易出現反應性低血糖。

圖片來源：攝圖網

因此患友們在日常進食時除瞭要少食多餐，還應註意避免高鹽、高糖飲食，限制白米白面等精致碳水的攝入，可多選擇粗糧、雜糧及新鮮蔬果等不宜被人體消化吸收的碳水化合物及膳食纖維，同時亦可多吃富含蛋白質的魚類、蛋類等食物。

但若癥狀嚴重，患者亦可在醫生建議下口服阿卡波糖以改善不適癥狀。

睡前不進食

接受全胃切除術的胃癌患者失去瞭胃食管交接區對食物的控制作用，導致腸道內的液體很容易反流到食道，尤其是在晚上平臥睡覺的狀態下，更容易發生食物反流，提升瞭反流性食管炎及吸入性肺炎的風險，因此建議患友們睡前盡量不要吃東西。[8-9]

定期復查胃鏡

2022年中國臨床腫瘤學會（COSO）胃癌診療指南推薦早期及進展期胃癌患者術後前2年每3~6個月復查一次胃鏡，之後每半年~1年復查一次，5年後每年復查一次，目的是幫助醫生在胃鏡下及時發現是否出現新發腫瘤或原發腫瘤出現復發，同時觀察吻合口情況。[10]

總結

總之，全胃切除術是部分胃癌患者把癌細胞趕出體外極為有效的方式，有十分嚴格的適應證，並非所有胃癌患者都適合，同時也並非胃癌晚期的標志，我們還是應對自己的病情做到心中有數，嚴格聽從醫囑接受手術。

同時術後也不要太過憂慮，雖然手術的確會對影響我們對食物的消化吸收，但隻要記住定期做好該做的復查，及時調整飲食習慣，我們仍可在條件允許下盡情享受美食~

參考文獻

[1]Cordero-García E, Ramos-Esquivel A, Alpízar-Alpízar W. Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country. J Gastrointest Oncol. 2018 Feb;9(1):64-72.

[3]趙玉沛主編. 中華醫學百科全書 普通外科學[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社, 2017.04.

[4]馬永恩,李建平.兩種胃切除術式對進展期近端胃癌預後的影響分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版）,2018,12(2):130-132.

[5]丁海坤.胃全切除術和近端胃切除術對胃癌患者預後影響臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(8):129-130.

[6]金正玉.胃切除手術後飲食要註意什麼[J].健康必讀,2020,(2):172.

[7]唐若蘭.胃癌切除手術後,還能正常吃飯嗎[J].傢庭醫藥（快樂養生）,2022,(4):23.

[8]StanleyWAshley，MD. Postgastrectomy complications. UpToDate 臨床顧問

[9]石漢平, 李蘇宜, 王昆華, 等. 胃癌患者營養治療指南 [J]. 全科醫學臨床與教育, 2015(5):488-491.

[10]2022年中國臨床腫瘤學會（COSO）胃癌診療指南

內容制作

封面圖片：攝圖網

責任編輯：覓健科普君

瞭解更多胃癌知識，歡迎關註【胃癌康復圈】，陪您一起回歸美好生活！