什麼是偽影？失真、影像/假象。

偽影不僅會降低圖像質量，還會影響我們對病變的分析，甚至導致錯誤判斷。

偽影主要分兩大類：一類與受檢者相關，一類與設備、膠片有關。

偽影的分類

與受檢者有關的偽影：

運動偽影

受檢者體內/體表高密度組織結構

受檢者體內/體表異物/植入物體

設備本身：

射線的強度

圖像顯示系統

計算機的故障

探測器的電壓不穩均

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運動偽影：

此類偽影的防范

檢查前告知到位，可有效減少呼吸運動偽影的發生。對於部分受檢者在檢查前需要反復訓練幾次。

對於神志不清和有不自主顫動的，可作適當的外固定或藥物控制。所以需要技師一定按要求做好檢查前的準備

處置

以上的運動偽影如果其程度影響觀察，需去除以後重新掃描，以獲取能滿足診斷需要的影像。

有躁動、呼吸運動和非自主運動（心跳、胃腸道蠕動）所致的偽影。

本例因為躁動明顯，產生的偽影顯著、雜亂。

本例為呼吸運動產生的偽影--肋骨呈雙邊；肺紋理模糊不清。

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體表物體所致偽影

此類偽影中，種類、形狀繁多，稍有不慎可導致誤判。尤其是軟組織密度影。

高密度者雖易於辨識，有時亦可能誤認為病變。下面這例病例，開始認為是否為軟組織異物（白箭）。後來經詢問，是從褲袋裡掉出的一顆栗子（紅箭），可謂無巧不成書。

辨識：1.高密度影直達皮膚表面，邊緣平直；2. 邊緣環以勻稱的低密度帶和殼狀高密度邊緣，與人體組織結構不符；。

女，40歲。咳嗽、發熱3天。體溫38.7℃。

此病例初診報告描述瞭左上肺野和肺門陰影，考慮炎性病變。建議進一步檢查。報告醫師起初考慮肺炎，結核待除外。

辨識：1.陰影向上出瞭肺野，與軟組織相連，向下直達肺門（箭示）；2.肺門處多發環狀影太規整，不支持鈣化淋巴結（紅圈）。

看瞭病人，原來是少見的鐵梅式的獨辮，又粗又大。肺門結節影為紮頭繩帶著扣狀塑料結（紅圈區）。

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男，45歲。發熱、胸痛3天。T39℃。雙下肺野高密度影是鈣化（箭示）？

上世紀八十年代前背心印字使用的是普通的油漆，因其內含鉛，故阻光顯影：細看為“第三次人口普查” 。

此類偽影的防范與處置

防范：

及時一定要按要求做好檢查前準備

查看、取出掃描野中的佩飾，可減少或避免大多數此類偽影的產生。

辨識：

熟練掌握影像解剖，註意綜合對影像進行分析。

克服定向思維。不要撿瞭西瓜/芝麻，丟瞭芝麻/西瓜（隻把註意力集中到明顯的病變，忽略瞭不顯眼的病變）；也不要選擇性過度，形成定式思維。

如下面這個雙視圖，有的人看做是一個燈臺，有的人會看出是兩個相對而視人的側面頭像。

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體外金屬（白箭頭）所致的放射狀偽影

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體外偽影——雙臂不能上舉肱骨形成的放射狀偽影

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胃腸道內高密度容物（鋇劑）形成的放射狀偽影

鋇劑排出後，偽影消失。

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團註高濃度碘對比劑（紅箭頭）形成的偽影（白箭頭）

註入造影劑的方法有快速靜脈滴註法和靜脈團註法（bolus injection）。靜脈滴註法以20ml ~30ml/min速率滴註造影劑，待開始掃描時，造影劑已分佈於動脈期、靜脈期和平衡期，不能進行分期掃描，現已基本不再使用。目前主要采用靜脈團註法中的動態團註CT增強掃描（Dynamic bolus contrast-enhanced scan）。動態團註CT增強掃描又稱動態CT增強掃描（Dynamic enhancement CT scan），是一種對註射造影劑速度、掃描時間進行程序控制的增強CT檢查技術。檢查前根據需要預先設定掃描層面、掃描次數、間隔時間和床動速度等參數；使用高壓註射器，短時間內快速將造影劑團註（bolus）入靜脈。註射速率一般為2~3ml/s，根據需要，註射速率可增至5ml/s，目前文獻報告最大註射速率為10ml/s。造影劑總量80~180ml。

以上偽影的防范與處置

防范

檢查前查看、去除掃描野的佩飾，詢問一周內是否做過消化道造影，可以減少或避免大多數此類偽影的產生。

處置

以上的運動偽影及體內外高密度物體形成的偽影比較容易辨識。如果其程度影響觀察，一定要去除後重新掃描。

對於團註高密度碘對比劑，可以采用足端→頭端掃描而規避。

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受檢者體內、體表高密度組織結構形成的偽影

雞冠 （紅箭）所致放 射偽影 （黃箭）

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受檢者自身結構與設備雙重原因

亨氏暗區

顱底（致密）骨產生的橫行或放射狀偽影，與設備性能也有關系

下圖為16拍MSCT，偽影較輕。

此圖為雙排螺旋 CT圖像， 偽影較16層及以上MSCT顯著的多。

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設備因素產生的同心圓偽影

此類偽影大多可以采用水模校準後消除

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辨真偽

假象

這裡說的假象，是真實的存在於人體內某種生理、組織/器官、術後改變所形成的圖像，但看上去類似某種疾病，如果不能正確地辨識，可能誤診的某種征象。

靜脈竇正常表現，不要誤診為血栓

蛛網膜顆粒壓跡表現，不要誤認為是顱骨破壞。

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肺墜積效應

由於血液因引力作用向近地側沉積，因此兩肺下葉背側胸膜下帶血液相對較多，雙肺後部肺野密度增高（箭示），稱之為墜積效應。在老年人及長期臥床者尤其明顯。如果不認識可能誤認 為肺內炎癥或肺間質纖維化。

胸膜外脂肪

如果不認識，有可能誤認為是胸 腔積液。

識別的方法：1.其密度與皮下 脂肪相同；2.該影不隨體位變化。

降主動脈迂曲

另外還有無名動脈 形成的右上縱隔增寬，結合年齡因素進行分析，勿誤診為病變

另外還有無名動脈形成的右上縱隔增寬，結合年齡因素進行分析，勿誤診為縱隔腫瘤

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術後改變所形成的影像/假象主要註意正確辨識

乳腺成形術或豐胸術後

尤其是患者隱瞞病情，或單側手術時，需要註意鑒別。

辨識方法：充填物區無正常乳腺組織結構，呈密度均勻的無結構影（紅箭）。註意雙側對照，或與正常人乳腺圖像對照。

火眼金睛辨真偽：申請單病情摘要：男，44歲，胸痛兩天，查體無特殊。

看上去是心臟普遍增大。細心觀察，右肺門及右下肺動脈影被掩入增大的心影內（藍箭頭）

本例為食管癌手術後，服用鋇餐後，顯示實際為胸腔胃（紅箭）形成的假象。

真正的心臟增大，肺門及下肺動脈影被向外推移（藍箭頭），在心影外

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客服定向思維辨真相

陳舊性肺結核導致的胸廓塌陷？脊柱彎曲？

男，55歲，右肺結核復查。陳舊性肺結核並脊柱畸形？

其實這是建國初期，為瞭治療肺結核患者做瞭右側 胸部切除術！右側胸廓、右肺全部缺失。

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CT造影中可能出現的假象——渦流

這裡強調一個CT造影中可能產生的假象——渦流

也就是團註（高壓註射器快速註入）的碘對比劑與血液沒有混勻之前，沒有對比劑的血液呈低密度（紅箭頭），有對比劑的血流呈高密度，不要誤認為是血栓。

整理自丁香園@華夏覽雄

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