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腎著甘草幹薑茯苓白術湯

【方藥】

甘草、白術各二兩（各6克），幹薑、茯苓各四兩（各12克）。

【用法】

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫（現代用法：水煎兩次，溫服）。

【原文】

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。《五臟風寒積聚病脈證並治第十一・十六》

【解說】

本方主治腎著之證。腎著，由寒濕痹著於腰部所致，因腰為腎之外府而得名。本病證多起於身勞汗出之後，感受寒濕之邪，以腰以下冷痛、沉重為發病特點。雖“形如水狀”，但並非水氣內停之病，故口不渴，小便自利，飲食如故。其治療，亦不必溫腎，但去其在經之寒濕即可。甘薑苓術湯用幹薑、甘草溫中散寒，以茯苓、白術健脾除濕。正與本證合拍。本方又名腎著湯，臨床廣泛用於嘔吐、泄瀉、子腫、遺尿、婦女腰冷帶下、寒痹、痿證等病的治療，療效頗佳。

【運用】

一、腎著

楊志一醫案：劉某某，男，29歲，幹部。1958年患輸尿管結石施行手術後，患部(右小腹)經常脹悶不舒，腰際亦作引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結，小便頻而混黃，口不渴，食欲睡眠均差，舌白膩而粗，脈沉細而澀。小便檢查：蛋白(+++)，紅細胞(+++)，上皮細胞(+)。一再住院治療，並陸續使用抗生素治療，無效。1960年12月14日會診，據上述脈證，認為濕傷腰腎，病名“腎著”，擬甘薑苓術湯。

炙甘草6克，炮薑6克，雲苓9克，白術9克，當歸9克，杜仲9克，每日1劑。

連服24劑，腰腹舒適，已無酸脹之感，下肢轉覺溫和而輕快，大便恢復正常，沉澀之脈見起，精神、飲食、睡眠均大有進步，小便檢查已無異常發現。

按語：

本案表現符合腎著病特征，故經用甘薑苓術湯治。以其脈來沉細而澀，故加杜仲、當歸以補腎活血。

二、陰縮

侯在士醫案：1974年5月17日診治楊某，男，52歲，覺腰下寒涼，腰以上無病，飲食正常，小便清白，全身倦息無力，陰莖向內回縮1/3以上，已經四、五個月不能參加勞動，病人甚感苦惱。曾在各醫院治療，均未見效，求我醫治。脈象沉弱無力。據脈證此病屬少陰，下焦受寒。治用回陽祛寒法。

處方：甘草20克，幹薑15克，茯苓20克，蒼術20克，苡仁20克，附子15克，細辛15克，水煎服，使出微汗。

5月25日復診說：兩劑藥服後，病已去大半，請再擬方。我遂按原方將附子、細辛各增至20克。又投與兩劑，服後病即痊愈。

按語（原按）：

病已四、五個月，下焦陳寒不除。非重用附子、細辛不可。“細辛不過錢”的說法是沒有根據的，主要是看病證的需要與否，且甘草能“解百藥毒”、“調和諸藥”方中有甘草20克，它可以起到減輕細辛、附子等藥的毒性。

三、寒痹

侯在士醫案：1974年7月22日，湯某，男，46歲，患風性關節炎一年有餘，病勢逐漸加重，行走困難，膝關節活動有響聲，疼痛難忍，曾多方治療未效，求治於我。脈象沉緊有力，尺部見弱。治以祛風除濕散寒。

處方：甘草20克，幹薑15克，茯苓20克，蒼術20克，桂枝15克，威靈仙20克，附子10克，細辛10克，水煎服，使出微汗。

連服4劑而愈。

按語：

腎著湯主治寒濕痹阻之證，對寒性痹證亦應有效。

四、痿證

肖鋮醫案：賴某，男，27歲，農民，1984年4月11日初診。患者於今晨醒後突感雙下肢無力，不能站立與步履，即由傢人背來就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運動。自感腰部重著，並有胸脘痞悶，納呆，大便素溏。舌質淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。辨證為脾陽虛衰，復感寒濕之痿癥。治擬溫中散寒，健脾利濕。投腎著湯加味：

甘草9克，幹薑12克，茯苓12克，白術12克，桂枝6克，巴戟天10克。

服2劑後下肢即能站立，守方繼服4劑，諸癥悉瘥。隨訪三年餘未發。

按語：

痿證的發生，外因多責肺熱傷津、濕熱浸淫，內因多責脾胃虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。然外感寒濕而致痿者臨床並不鮮見。秦景明的《病因脈治》指明：“風濕痿軟之因，或居處卑濕，或冒風雨，留著經絡，則縱緩不收，痿軟之癥作矣。”確是獨具慧眼。從上述兩案來看，非獨風濕，且多挾寒邪致痿。蓋因寒性收引凝滯，濕性重濁黏滯，氣血不利，經脈弛緩，故驟發為痿。其發病多與居處潮濕和驟淋風雨有關。其表現多以下肢痿軟欠溫而兼腰、肢重著為主癥。有關其治療，《張氏醫通》論治痿厥中指出：“一屬脾濕傷腎。”主用腎著湯加萆薢，此系寒濕治法。本案即用腎著湯治療，酌加祛濕、溫經、通絡之品，以治寒濕痿，收效頗捷。

五、咳嗽（慢性氣管炎）

王維澎醫案：李某，男，45歲。初診日期：1982年4月2日。有氣管炎史十餘年。近十日復作，咳嗽、痰稀白量多，咳則汗出，胸悶，不能平臥，食少、便溏。舌淡苔白膩，脈沉弦。證屬：肺有寒飲，脾虛生痰上漬於肺，其標在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾溫肺，降氣化痰。擬甘薑苓術湯加味：

炙甘草9克，幹薑12克，白術15克，茯苓15克，葶藶子12克，蘇梗9克，杏仁6克。3劑。

藥後咳嗽大減，飲食增加，可平臥。繼用上方5劑，獲愈。

按語：

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。咳嗽為肺臟之本病，肺病日久則損及脾氣，即所謂“子盜母氣”，故補土生金是其治也。方中幹薑溫肺化飲，溫健脾陽；苓、術健脾利濕；炙甘草益氣和中；加葶藶子疏肺下氣、消痰；入杏仁降氣，平肺氣之逆以行痰；增蘇梗行氣寬中，以助肺之宣降、脾之使運。

六、泄瀉

王維澎醫案：李某某，女，30歲。1985年1月6日就診。平素飲食有不慎，即作腹瀉。一周前因食生冷，遂致泄瀉。日6~7次，瀉下清稀甚則如水樣便。腹痛不顯，口渴喜熱飲。舌淡苔白膩，脈濡滑。證屬：脾胃虛寒。治以溫中止瀉。方用甘薑苓術湯加味：

炙甘草12克，幹薑15克，茯苓18克，白術15克，車前子(包)15克。3劑

1月10日復診：腹瀉減輕，日2～3次，為稀軟便。舌淡苔白，脈濡緩。減幹薑量至9克，以防溫燥太過。加神曲9克，以健脾和胃。3劑後，大便成形，日一次。諸證霍然。

按語：

脾胃虛寒，不能腐熟水谷運化精微，水谷停滯，清濁混雜而下，則泄瀉作矣。方中炙甘草益氣健脾；幹薑溫脾陽散胃寒；苓、術補脾利濕。加入車前子以“開支河”，程國彭謂：“凡治瀉，須利小便”，即是此意。

七、脫肛

謝自成醫案：伍某，男，10歲，1984年9月25日診。5月初患痢疾，大便膿血，裡急後重，持續20餘天，經中西藥治療痊愈，但每次便後肛腸均有外脫。先可自回，後來逐漸加重，外脫日趨嚴重，需以手紙托入。曾以補中益氣法治60餘天，稍有好轉。五天前，因參加跑步活動，脫肛加重，每次須以溫水坐浴十餘分鐘，才能手紙托入。刻下便多稀溏，日2～3次，納食尚可，小便清長，神疲乏力，四肢欠溫。活動稍甚，即見氣促、頭昏。視其面色淡白少華，舌淡，苔薄白，脈濡細。此乃肺脾腎陽氣不足，虛寒內生，攝納失司之故。治以培土為主，佐以斂肺納腎，方選甘薑苓術湯加味。

黃芪20克，茯苓15克，山藥12克，炙甘草10克，炮幹薑10克，土炒白術10克，大棗10克，百合10克，制附片8克，紅參(另煎兌服)8克。

囑其避免劇烈活動，多靜少動。

服藥6劑，癥狀悉減，連服10餘劑而愈，隨訪一年未見復發。

按語：

肺與大腸相表裡，肺氣虧虛，失於攝納，亦致脫肛。肺與脾同屬太陰，成子母相應，肺氣（陽）虛，可通過健運脾母而治之，此培土生金之大法也。

八、遺尿

謝自成醫案：謝某，男，12歲，1980年3月15日來診。遺尿2年餘。自1977年冬季以來，經常晚上尿床，曾服補腎固澀藥和補腎狗肉湯（以枸杞、肉桂、熟地黃等藥燉狗肉）均無效。近月來，尿床次數更加頻繁。白天尿頻量多，納食不佳，大便溏稀日1～2次。面㿠少華，舌淡苔薄白，脈沉細。此乃脾腎氣虛之故，以燠土勝水，縮泉止遺法治之。方用甘薑苓術湯合縮泉丸加味。

炮幹薑10克，白術10克，山藥10克，茯苓10克，益智仁8克，烏藥8克，炙甘草8克。

囑其於午後限制飲水，連服上方20餘劑而康。隨訪一年，未見復發。

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