年龄相关性白内障（age-related cataract）又称老年性白内障（senile cataract），是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中老年人，随年龄增加其发病率明显升高。它是晶状体老化后的退行性改变，俗话说，“只要活得足够久，白内障人人有”，就是指这种白内障，当然这也是衰老的一部分，多种因素综合作用的结果。年龄，职业，性别，紫外线辐射，糖尿病，高血压和营养不良等均是白内障的危险因素。在我国，西藏地区因紫外线辐射较多而发病率最高。

老年性白内障发病率跟年龄呈正相关白内障仍是全球第一致盲性眼病

临床表现

常常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。根据晶状体开始出现混浊的部位，老年性白内障分为3种类型：皮质性，核性以及后囊下白内障。

皮质性白内障（cortical cataract）是最常见的老年性白内障类型，典型的皮质性白内障按其病变发展可分为4期。

1）初发期（incipient stage）：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩大，在晶状体周边前，后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状，尖端指向中央。前后皮质的楔形混浊可在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊。散大瞳孔后应用检眼镜检查可见红光反射中有轮辐状或片状阴影。早期较周边的混浊并不影响视力，病程发展缓慢，经数年才发展到下一期。

楔形混浊

2）膨胀期（intumescent stage）或未成熟期（immature stage）：晶状体混浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。患者视力明显下降，眼底难以清楚观察。

新月形虹膜投影

3）成熟期（mature stage）：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分患者的囊膜上还可以看到钙化点，俗称“大白核”，肉眼可见。患者视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。

成熟期白内障，大白核

4）过熟期（hypermature stage）：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可以突然提高。

过熟期白内障，日落征

过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂，导致液化的皮质容易渗漏到晶状体囊膜外，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引起晶状体溶解性青光眼。由于晶状体悬韧带变性，晶状体容易出现脱位或移位，囊膜破裂也可使核脱出，若脱位的晶状体或晶状体核堵塞瞳孔区，也可引起继发性青光眼。上述情况引起的葡萄膜炎和青光眼均须立即手术治疗。

晶状体溶解性青光眼瞳孔阻滞引起继发性闭角型青光眼

核性白内障（nuclear cataract） 此型白内障发病较早，进展缓慢。核的混浊从胎儿核或成人核开始，初期核为黄色，与正常人的核硬化不易区别。核硬化是生理现象，由于晶状体终身生长，随年龄增大，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，但对视力无明显影响。核性白内障随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色，棕色，棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增强，患者可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢。后期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减退。

核的颜色越来越深，硬度越来越大核性白内障的老人早期可以穿针引线，近视力远远好于远视力

后囊下白内障（posterior subcapsular cataract）晶状体后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力障碍。后囊下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，最后进展为完全性白内障。

后囊下浅层皮质出现棕黄色似锅巴样混浊

诊断 裂隙灯下检查晶状体即可诊断，观察前房，前房不浅的情况下都应散大瞳孔观察晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的其他病变，避免因为晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。