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痘痘（痤瘡）是一種常見的慢性過程的皮膚疾病。藥物的使用，是痘痘在治療和預防方面最常用的方法。除此外，還有化學換膚、激光、射頻、強脈沖光、LED光、光動力等治療方法（痘痘（痤瘡）治療中的醫美項目選擇！ - 皮膚醫生朱嶽衡的文章 - 知乎 http://zhuanlan.icpchaxun.com/p/129292818）。痘痘的治療方案制定，主要是根據疾病的分度分級以及皮損形態特點、皮膚狀況等個性化狀態而定。下面給大傢介紹主要的常用藥物（藥物品牌不特指）：

一、口服藥物

維A酸類

維氨酯、異維A酸

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作用：具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境並減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等作用。因其能作用於痤瘡發病的4個關鍵病理生理環節，故是目前最有效的抗痤瘡藥物，有明確適應證的痤瘡患者宜盡早服用

適應癥：①結節囊腫型痤瘡;②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡;③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡;④頻繁復發的痤瘡;⑤痤瘡伴嚴重皮脂溢出過多；⑥輕、中度痤瘡但患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴重心理壓力;⑧痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質激素控制炎癥反應後使用。

註意事項：異維A酸為維生素A衍生物，因其在人體內廣泛的生物學活性，能產生類似於維生素A過多癥的不良反應，但停藥後絕大多數可以恢復，嚴重不良反應少見或罕見。最常見的不良反應主要是皮膚黏膜幹燥，特別是口唇幹燥。較少見可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛受累等，通常發生在治療最初的2個月，肥胖、血脂異常和肝病患者應慎用。長期大劑量應用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等，故＜12歲兒童盡量不用。異維A酸具有明確 的致畸作用，女性患者應在治療前1個月，治療期間及治療後3個月內嚴格避孕，如果在治療過程中意外懷孕,則必須采取流產處理。此外，異維A酸導致抑鬱或自殺與藥物使用關聯性尚不明確，因痤瘡本身也會導致患者產生自卑、抑鬱,建議已經存在抑鬱癥狀或有抑鬱癥的患者不宜使用。

抗生素類

多西環素、米諾環素

作用：痤瘡丙酸桿菌在痤瘡炎癥反應中發揮重要作用，故針對痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡常用的方法之一。

適應癥：

① 中、重度痤瘡患者首選的系統藥物治療;

②重度痤瘡患者，特別是炎癥較重時早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸,或異維A酸療效不明顯時可以改用抗生素治療;

③痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡。

註意事項：

首選四環素類的。抗生素治療痤瘡時應註意避免或減少耐藥性的產生，措施包括:

①避免單獨使用，特別是長期局部外用;

②治療開始要足量，一旦有效不宜減量維持;

③治療後2～3周無療效時要及時停用或換用其他抗生素，並註意患者的依從性;

④要保證足夠的療程，並避免間斷使用;

⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發的措施;

⑥有條件可監測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性,指導臨床合理應用;

⑦聯合外用過氧化苯甲酰可減少痤瘡丙酸桿菌 耐藥性產生;

⑧有條件可聯合光療或其他療法，減少抗生素的使用。

此外，治療中要註意藥物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內壓增高癥（如頭痛等)。罕見的不良反應有狼瘡樣綜合征，特別是應用米諾環素時。對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環素類藥物不宜用於孕婦、哺乳期婦女和＜16歲的兒童，此時可考慮使用大環內酯類抗生素。將米諾環素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次,可部分減輕不良反應。出現嚴重不良反應或患者不能耐受時應及時停藥，並對癥治療。大環內酯類和四環素類藥物聯合其他系統藥物治療時要註意藥物的相互作用。

抗雄類

性激素、安體舒通

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作用：抗雄激素是直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。雄激素在痤瘡的發病機制中有著重要作用,但大部分痤瘡患者外周血中雄激素水平均正常，因此無需常規進行內分泌檢查。對於病史及體格檢查提示有高雄激素表現（如青春期前兒童痤瘡、性早熟、女性患者出現男性化體征和癥狀以及有月經稀少、多毛癥、雄激素源性脫發、不孕或多囊卵巢）的患者，可進行遊離睪酮、DHEAs、黃體生成素和卵泡刺激素等實驗室檢查以輔助診斷。

適應癥：

抗雄激素治療,僅針對女性患者

①伴有髙雄激素表現的痤瘡，如皮疹常好發於面部中下1/3，尤其是下頜部位；重度痤瘡伴有或不伴有月經不規律和多毛；

②女性青春期後痤瘡；

③ 經前期明顯加重的痤瘡；

④常規治療如系統用抗生素甚至系統用維A酸治療反應較差，或停藥後迅速復發者。

註意事項：

①口服避孕藥絕對禁忌證包括妊娠、靜脈血栓或心臟病病史、年齡＞35歲且吸煙者。相對禁忌證包括高血壓、糖尿病、偏頭痛、哺乳期婦女、乳腺癌及肝癌患者。可能的不良反應有:少量子宮出血、乳房脹痛、惡心、體重增加、深靜脈血栓及出現黃褐斑等，在經期的第1天開始服藥有利於減少子宮出血。體重增加與雌激素導致的水鈉瀦留有關,使用含屈螺酮的避孕藥會減少該不良反應發生的概率。深靜脈血栓和心腦血管疾病發生概率與患者年齡、是否吸煙、吸煙量、陽性傢族史（即兄弟姐妹或雙親在早年發生過靜脈或動脈血栓栓塞）、肥胖、高脂血癥、高血壓、偏頭痛等因素有關，因此對於存在這些因素的患者盡量避免使用。服藥期間要註意防曬，以減少黃褐斑的發生。

②不良反應有月經不調(發生概率與劑量呈正相關）、惡心、嗜睡、疲勞、頭昏、頭痛和高鉀血癥。孕婦禁用。男性患者使用後可能出現乳房發育、乳房脹痛等癥狀，故不推薦使用。

二、外用藥物

維A酸類

維A酸、阿達帕林

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作用：

具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎癥後色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效,和抗炎抗菌藥物聯合使用可以增加相關藥物的皮膚滲透性。

適應癥：所有級別的痤瘡基礎用藥

使用方法：建議低濃度或小范圍使用，逐步建立耐受，並過渡到大面積和高濃度（皮膚建立外用維A酸制劑耐受性的方法建議！ - 皮膚醫生朱嶽衡的文章 - 知乎 http://zhuanlan.icpchaxun.com/p/45854938）。每晚1次，避光。

註意事項：外用維A酸類藥物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感,但隨著使用時間延長可逐漸消失。

抗菌類

過氧苯甲酰、克林黴素、夫西地酸

作用：通過殺菌、抑菌和抗炎起效果。

適應癥：首選有紅色炎性皮損及膿皰的痘痘。

使用方法：適量薄薄塗在病變部位，一天2-3次不等。

註意事項：使用過氧苯甲酰少數敏感皮膚會出現輕度刺激反應，建議小范圍開始試用。皮膚敏感的可以選擇克林黴素和夫西地酸等外用抗生素。由於外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨使用超過二周，建議和過氧化苯甲酰或外用維A酸類藥物聯合應用。過氧苯甲酰不能和維A酸瞭的外用制劑同時或混合使用，必須間隔開。

這些都是常見藥物的使用方法，在每一位患者身上表現出來的效果也會有差別，痘痘作為一種慢性病，一定要堅持復診，不要因為效果不好或者不良反應就放棄治療，這個過程是需要不斷調整的，堅持戰“痘”，如果戰“痘”多年卻還未勝利，那很有可能是方法不對，隻有做到規范化治療，才能勝利！

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