雙胞胎,其中一個形成瞭腺樣體面容
腺樣體又稱咽扁桃體,位於鼻咽頂壁和後壁交界處,兩側咽隱窩之間。
腺樣體在胚胎第4個月時開始生長,到6~7周歲時開始萎縮,約到10周歲以後則完全退化。
腺樣體長期被炎癥刺激,進而發生增生,肥大,形成腺樣體肥大。10歲以下兒童為高發群體。
癥狀
1、鼻塞,流涕,說話時帶有閉塞性鼻音。
2、可發生中耳炎,出現耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。
3、分泌物下流,可引起咽部不適、陣咳、支氣管炎。
4、由於通氣不暢,可致張口呼吸,長期張口呼吸可使頜面骨發育改變,出現腺樣體面容。
5、可影響睡眠,出現阻塞性睡眠呼吸暫停。
6、犯病時間長瞭,兒童可出現如嗜睡、易激惹、生長發育減慢、甚至認知障礙,可伴有睡眠多夢、易驚醒、磨牙、反應遲鈍、註意力不集中、遺尿等。
7、組織增大會阻礙導致吞咽困難、不願進食。
病因
1、感染
呼吸道感染、急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒等),炎癥的反復刺激,使腺樣體組織發生病理性增生肥大。
2、鼻炎,鼻竇炎
會刺激鼻咽部的腺樣體組織,導致其增生肥大。此外,兩者可,增生肥大的腺樣體又堵塞鼻孔,加重鼻炎癥狀,形成惡性循環。
3、過敏性鼻炎
研究發現,過敏性鼻炎兒童患腺樣體肥大的概率更高,過敏性鼻炎患者在過敏原暴露的季節腺樣體的體積會增大。
4、扁桃體炎
扁桃體和腺樣體的關系很親密,可以相互影響。
5、食物不耐受
食用不耐受的食物,會引起機體發生一系列的免疫系統反應,,腺樣體是免疫器官之一,也會發生反應,導致內部組織損傷,隨著損傷不斷累積,腺樣體逐漸增生肥大。
6、胃食管反流
胃酸、胃蛋白酶等反流物可刺激腺樣體,導致腺樣體組織的增生。
治療
西醫保守治療,簡單說就是清潔、抗感染、抗過敏。
1、可給予生理鹽水對鼻腔進行沖洗。
2、有感染時,抗感染藥物治療。
3、用鼻噴霧激素治療。
4、必要時手術治療。目前主要的手術方式是等離子射頻消融術。
簡答的說,腺樣體肥大的度數分成四個等級:
1度,堵住後鼻孔25%;
2度,堵住後鼻孔50%;
3度,堵住後鼻孔75%;
4度,堵住後鼻孔100%。
1、2度通常采取藥物理療方法;3、4度一般建議手術。
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腺樣體肥大,割還是不割?
想割,擔心小孩這麼小,要全麻,不知道對以後有沒有影響;
想保守治療,又怕見效慢,耽誤孩子,真是進退兩難。
手術風險與收益並存,割還是不割,需要傢長權衡。
腺樣體肥大,危害是非常大的。
腺樣體肥大—鼻水倒流—反復咳嗽;
腺樣體肥大—睡眠呼吸暫停—缺氧—白天精神不振;
腺樣體肥大—張口呼吸—面骨發育障礙—齙牙—腺樣體面容。
隨著年齡的增加,腺樣體會漸漸萎縮。
癥狀不太嚴重時,先選擇保守治療。
但是,如果出現如下情形,建議手術:
一、反復發作的
1、一年內感染發作超過7次;
2、連續兩年每年感染發作超過5次;
3、或連續三年每年感染發作超過3次。
二、癥狀嚴重的
1、嚴重鼻塞,有張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙等癥狀超過一年,並且保守治療效果不明顯;
2、腺體肥大導致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等其他疾病反復發作。
長期張嘴呼吸,可能形成這樣的腺樣體面容。
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有關手術的各種疑問
1、手術要全身麻醉,對身體有害嗎?
研究證實,在嬰幼兒中,單次、短時間地暴露於全身麻醉和神經藥物對於嬰幼兒影響不大,但不能肯定完全沒有影響。
2、腺樣體切除後會影響免疫力嗎?
腺樣體和扁桃體作用:
在遭受外部發炎刺激性後,參加免疫細胞和細胞免疫,扁桃體炎造成的人免疫球蛋白免疫力強,能抑止病菌對呼吸系統粘膜的黏附、生長發育和外擴散,對病毒感染起抑止外擴散和水解作用,能應對入侵機體的各種各樣發病微生物菌種,具有抗病性功效,被稱作身體的“健康衛士”。
扁桃體和腺樣體是淋巴組織,具有一定免疫功能,是一道重要的健康防線,切除後,相對更容易引起呼吸道感染。腺樣體和扁桃體對免疫系統未發育完善的兒童比較重要,所以,3歲以下的孩子,建議保守治療,不要輕易手術。
有研究對68個孩子腺樣體手術後的情況跟蹤統計顯示:摘除扁桃體和腺樣體後,一年內有26個案例出現瞭鼻涕倒流、鼻竇炎、乳牙松動、軟腭裂傷、分泌性中耳炎等癥狀。
關於手術切除扁桃體或腺樣體後,會不會影響孩子的免疫力,在世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學技術標準審定委員會、兒童睡眠呼吸障礙工作委員會聯合編寫的《兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙中醫診療專傢共識》中,指出,腺樣體切除至今仍存在爭議,並且也沒有明確的大樣本研究證實不會影響免疫力。
3、手術會出血嗎?
手術後的十天內,少量出血是正常的,若出血量過大,須就醫。
4、手術後能吃東西嗎?
手術後有一定的疼痛感,會影響進食,建議食用流質食物兩周。
5、會復發嗎?
手術後有復發的可能性。年齡越小,復發幾率越大。
6、手術有什麼並發癥?
術後短期內可能會出現發熱、咽痛、耳後疼痛等感染癥狀,手術瘢痕可能會引起咽部長期不適,咽幹,異物感,隱痛等。
保守治療
選擇保守治療,首先要明白以下幾點:
1、任何的保守治療,都不能保證100%有效,治愈瞭,也可能會復發。畢竟,手術切除瞭都存在復發的可能性。
2、保守治療,需要的時間很長,需要有耐心。
3、選擇一種方法,如果一兩個月有效果,就要堅持下去,如果沒有效果,就要想其他辦法,不要一條路走到黑。
西醫保守治療方法
1、洗鼻
2、激素
常用內舒拿、輔舒良。
激素的抗炎效果強大,用得很多。
內舒拿適用於3歲以上兒童,3歲以下臨床研究不明。
一些傢長,擔心激素的副作用,斷斷續續的使用,癥狀減輕瞭就停用,不規范用藥,效果無法保證,副作用更大。
要麼不要用,用瞭就要規范使用。
使用時間:一般使用6-8周。
逐步停用:停用的時候,不要一下完全停,要慢慢停。比如從每天一次,減為隔天一次,一周後,減為隔兩天或三天一次,一周後,再停。
3、減充血劑
達芬霖、麻黃素等。
提醒:
* 2歲以下禁用,6歲以下慎用,能不用就不用。
* 連續不能連續使用超過一周,嚴格遵醫囑。
* 濫用此類藥物可能造成藥物性鼻炎。
4、白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)
順爾寧,這個是最常見的藥瞭。總體說,比較安全。
不容忽視的副作用:可能引發精神問題。
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5、抗過敏藥物
第一代抗組胺藥物:
撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等。
副作用較明顯, 服用後會出現嗜睡、乏力、反應遲鈍等癥狀。
第二代抗組胺藥物:
氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿斯咪唑、特非那定等。
不良反應比第一代抗組胺藥物降低很多,是治療過敏性鼻炎和蕁麻疹的一線藥物。
第三代抗組胺藥物:
地氯雷他定、左旋西替利嗪等。
副作用更輕,抗過敏作用更強。
建議:
*抗過敏是用來緩解癥狀的,一般服用1~4周即可,癥狀緩解後停用,不要吃太久。
*選擇第二、三代抗組胺藥物,更安全。
6、粘液溶解劑
氨溴索、切諾(桉檸蒎腸溶軟膠囊)、歐龍馬滴劑等。
這是常用的化痰藥。
很多腺樣體肥大的孩子,同時伴有咳嗽,咳痰癥狀,那就有必要聯用此類藥物。
即使沒有咳嗽咳痰,此類藥物也能拿幫助溶解鼻腔裡的分泌物,有助於對鼻腔環境的恢復。
建議:
*2歲以下,選擇氨溴索(沐舒坦)
*3歲以上,選擇歐龍馬滴劑(仙露貝)。
*4歲以上,選擇切諾膠囊。
用藥期間觀察咳痰,鼻涕等呼吸道分泌物情況,痰、鼻涕,由多到少,由濃稠到稀釋,是見效的表現。
7、抗生素
鼻部疾病,使用抗生素效果不明顯。
因為鼻腔特殊的解剖學位置,服用抗生素後,最終藥物很少能夠到達鼻腔,難以維持有效的血藥濃度。
而且抗生素隻對細菌感染有用,其它感染因素無效。
所以一般的鼻炎,不需要用抗生素。
隻有合並細菌感染時,才考慮用抗生素,比如鼻竇炎。
目前,西醫對鼻竇炎和腺樣體肥大保守治療方法的主要區別,在於抗生素的應用。
關於抗生素的選擇和使用,有爭議。
有一項專門針對兒童鼻-鼻竇炎的治療研究,很有參考意義,可以看這篇文章:
8、馬玲國療法
激素+抗生素滴鼻,配合口服藥。
具體方法:
進口的左氧氟沙星眼藥水(可樂必妥,每支5ml裝)+進口吸入用佈地奈德混懸液(普米克,每支1mg/2ml裝)+孟魯司特(順爾寧,每片4mg)+頭孢克肟顆粒(每包50mg,有對頭孢過敏者要改用其他類抗生素)。
用註射器將吸入性佈地奈德混懸液2ml全部抽出後註入左氧氟沙星眼藥水滴瓶內,用該混合藥水滴鼻。
每天三次(如果上學可以改成早上,放學後和睡前各一次),每次每個鼻孔5滴左右(4-7滴,保持在一周兩瓶藥的速度)。
滴藥時的體位要求:平躺在床上,仰面朝天,肩膀下面墊一個枕頭,頭盡量向後下仰起,鼻孔朝上,頭後仰45度角。
滴完一個鼻孔,間隔5分鐘,再滴另一個鼻孔,滴完後停留約10分鐘,讓藥液在腺樣體表面充分起作用後再起身。
口服藥:
1、頭孢克肟,每天兩次;
2、孟魯司特每天一次睡前口服。
馬玲國療法,對單純的腺樣體肥大,效果明確,能很快緩解癥狀。
如果不想手術,又想盡快控制孩子不張嘴呼吸,不打呼嚕,可以嘗試。但要註意,使用方法一定要用對瞭,否則沒有效果。
同時,馬玲國療法副作用也很大,高濃度高劑量的抗生素滴鼻腔,小部分藥物作用到腺樣體上,大部分被鼻黏膜吸收。
我們看看內舒拿的用量:
3至11歲兒童:常用推薦量為每側鼻孔1撳(每撳50ug),一日1次(總量為100ug)。
馬玲國療法的藥物用量,與內舒拿每天一次,每次一噴的用量對比,多太多瞭。
據傢長反饋,馬玲國療法,第一次特別管用,但是停藥後,再次感冒時也會復發,第二次用就沒多少效果瞭。而且,用得多瞭,容易鼻出血。
馬玲國療法,多次使用須謹慎,切記!!
特別提醒:
左氧氟沙星有副作用。
左氧氟沙星,是喹諾酮類藥物中的一種,具有廣譜抗菌作用。
**該品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定。但本品用於數種幼齡動物時,可致關節病變。因此不宜用於18歲以下的小兒及青少年。
中醫保守治療方法
不可否認,中醫肯定是有用的。
如果否認這一點,後面的內容就不用看瞭。
但是,也確實有很多打著中醫旗號行騙的,要註意分辨。
中醫的方法多種多樣:
1、中藥膏,中藥油;
2、膏藥貼;
3、湯藥,中成藥;
4、艾灸、拔罐、刮痧;
5、針灸;
6、推拿;
7、中藥熏蒸;
8、耳穴治療;
9、各種外治法。
中醫理論,繞來繞去,都離不開脾胃。
脾胃問題,有先天體質因素,有後天長期護理不當(不當飲食,不當用藥等)造成的。
具體問題,有脾陽虛,脾陰虛,脾氣虛等。
想調理好脾胃,要針對方向,要長期堅持,這不是容易的事情。
多數中醫認為,鼻炎,腺樣體肥大,扁桃體炎,是脾胃虛弱,造成積食,積久化熱,熱邪向上熏蒸造成的。
而榮先生認為,更主要的是呼吸道問題。
鼻,氣管,支氣管,肺,屬於呼吸道。
鼻炎,支氣管炎,肺炎,是高發疾病。
而食道,食管炎,問題是不是相對少很多?
所以,鼻炎,腺樣體肥大,首先要調理的是呼吸道。
脾胃,當然也重要,但遠水救不瞭近火。
一個人,快要渴死瞭,先要喝水,而不是去挖井。
脾胃護理,不管生病不生病,這是日常生活中都要註意的問題。
大量愛莫遲用戶的案例證明,當把咽喉炎,支氣管炎,肺部,咳嗽等問題解決後,鼻子,扁桃體,腺樣體問題皆迎刃而解。
一些該註意的問題:
1、忌零食
盡量戒掉一切零食。
很多很多次,傢長向我訴苦,又犯病瞭,一問,原來前一天或者吃瞭瓜子,或者吃瞭甜食,或者吃瞭其他零食。
對一些孩子來說,零食就是這麼神奇,一吃就犯病。不信?下次小孩犯病瞭,留意下犯病前的飲食。
2、忌過量吃肉
肉要吃,但不要過量。
愛生病的小孩,消化系統一般都不太好。難消化、容易積食是一方面,肉的安全性也是一個問題。現在工業化養殖生產出來的肉,殘留一些激素或其他藥物是正常的。
平常要觀察,如果孩子積食瞭,飲食要特別註意。
積食怎麼看?
聞口氣
積食,就是食物停留在胃中的時間過長,胃氣不降,張嘴就能夠聞到很重的異味。
看大便
大便中會有不消化的食物,有酸臭氣味。
辨舌苔
舌苔厚膩,提示積食。
看睡眠
胃不和則臥不安,積食,晚上睡覺時不安穩,愛翻來滾去的。
3、忌過量喝奶、忌過量魚腥蝦蟹
前面說過,過敏可能是引起腺樣體肥大的原因之一。
過敏有急性過敏和慢性過敏。急性過敏到醫院做過敏原的檢測就可能查出來,但是很多人都忽略瞭食物不耐受這種慢性過敏。牛奶,魚腥蝦蟹,可能會造成慢性過敏。
4、忌過量使用寒涼藥物
寒涼藥傷脾胃,這個大傢應該都知道瞭。包括清熱解毒、抗菌消炎的中藥和西藥裡的抗生素。
現在的西醫門診,開西藥的同時也會搭配一些中成藥,比如蒲地藍,藍芩口服液,百蕊顆粒等。中藥是要辯證的,不知道那些西醫開藥前有沒有辯,請謹慎服用。
5、忌諱疾忌醫
遇到一些傢長,可能是擔心治療的副作用,一直讓小孩硬抗。
抗生素是20世紀最偉大的醫學發明之一,戰爭時期,比黃金還貴。可在一些傢長眼裡,卻成瞭洪水猛獸。
不生病,誰想吃藥呢,但是生病瞭啊,吃藥比硬抗對身體更好的話,就要吃啊。
凡事都有兩面性,不要從一個極端走向另一個極端。
6、忌不運動
不管是成人還是小孩,如果能保證每天兩小時的戶外活動,對健康肯定大有裨益。不過,也是要長期堅持的,大傢都這麼忙,做不到的話,就算瞭吧。
一些過來人的經驗
小熊
兒子四歲半時做的腺樣體和扁桃體手術,當時是因為腺樣體肥大加扁桃體二度腫大,反復感冒咳嗽,還打呼。在割還是不割中糾結得嚎啕大哭,因為沒有人替我做這個決定,但是在網上查到有後續的影響,尤其是腺樣體面容,我親眼見過這樣的成年人,為瞭不讓自己後悔,狠下心做瞭,兒子現在已經十七周歲瞭,很帥,很健康,不後悔自己的決定!感謝作者,希望能幫到更多的媽媽!
閆麗茹
我傢孩子鼻炎,2017年10月三歲多,腺樣體肥大引起分泌性中耳炎,耳朵裡有積液,我都不知道,孩子說耳朵聽不見聲音瞭才帶醫院去看,大夫讓手術,我選擇保守治療,好瞭!
禎祥
我現在三十多歲。小時候經常扁桃體發炎,咽口水都很疼,兩個扁桃體腫的擠在一起。醫生建議手術切除。但父母商量後沒給我切。後來小學畢業後到現在就再沒像以前那樣。偶爾感冒扁桃體也沒事。我女兒現在6歲。四歲半時發現腺樣體肥大。隻要不感冒也去沒啥問題。我不想給她手術。主要是不忍心她受罪。能保守治療還是保守吧。畢竟以後就好瞭。
某傢長
我們也是3歲有一次感冒瞭,耳朵痛,查瞭就是腺樣體大,扁桃體大,鼻炎,中耳炎。保守治療3個月,耳朵都沒好影響聽力瞭,還是隻有手術。本來說要置管的,結果醫生手術前檢查看到耳朵積液不多,建議先不做,切瞭腺樣體扁桃體再保守治療應該就會好。手術一周後復查,耳朵完全好瞭,還是要聽醫生的。之前娃兒每周感冒發燒一次,做以後4-5個月才感冒一次,感覺對免疫力沒什麼影響
某傢長
兩歲,腺樣堵塞70%,扁桃體三度,長期張嘴呼吸,睡眠監測出現呼吸驟停,已經影響到右耳聽力。姚主任動的手術,腺樣體刨除,扁桃體全切,右耳引流術。手術當天睡眠明顯改善。第二天開始活蹦亂跳。一共住瞭6天,花費一萬二千多,居民醫保報銷兩千多點,自費一萬出頭。
某傢長
我們妹妹就是睡覺張嘴呼吸瞭,三天兩頭感冒流鼻子,而且都是長鼻子,還是做瞭。現在都還有人批評不該做。但是做瞭後效果明顯,七月份到現在完全不像上半年這麼一天都感冒瞭。
某傢長
手術前看著娃兒呼吸不暢,翻轉難眠,半夜被憋醒瞭的樣子就難受揪心,覺得非常對不起他。手術後,看著他安靜的睡的香甜的樣子真的好滿足。要不是娃兒太小,早就想做瞭,娃兒太遭罪瞭。
某傢長
我們娃兒也是去年8月檢查0.66. 10月份復查0.68,醫生沒有說手術,後來一直保守治療。今年8月復查做瞭電子纖維鏡咽鏡檢查,竟然是未見腺樣體明顯肥大,已經萎縮瞭,診斷是鼻炎瞭,可能是娃兒長大瞭7歲自然萎縮瞭。晚上睡覺鼻子還是有點堵,是鼻炎的問題,開瞭幾種鼻炎的藥。我覺得這個娃兒確實太小達到標準還是手術比較好,娃兒大點的話如果不是很嚴重可以觀察一下。
分享幾個患者的治療經驗
治療經歷1
提醒:經驗僅供參考。每個人的情況不完全一樣,不要生搬硬套。每個人是自己健康的第一責任人。
靜靜的迎接沒有鼾聲的夜——寫給備受腺樣體肥大折磨的父母和孩子
治療經歷2
提醒:經驗僅供參考。每個人的情況不完全一樣,不要生搬硬套。每個人是自己健康的第一責任人。
刀下留腺,兒童腺樣體肥大別一切瞭之
治療經歷3
提醒:經驗僅供參考。每個人的情況不完全一樣,不要生搬硬套。每個人是自己健康的第一責任人。
腺樣體肥大保守治療一年,還是手術瞭
治療經歷4
提醒:經驗僅供參考。每個人的情況不完全一樣,不要生搬硬套。每個人是自己健康的第一責任人。
腺樣體肥大,扁桃體肥大,不手術也可以的
再次提醒:經驗僅供參考。每個人的情況不完全一樣,不要生搬硬套。每個人是自己健康的第一責任人。
文章來源:微信公眾號:咳嗽終點站,作者:榮先生,轉載請註明出處。
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