1、看舌神

“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。

2、辨舌色

淡白舌舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。主虚证、寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。红舌较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。

绛舌较红舌更深的红色，称为绛舌。主病：里热亢盛，阴虚火旺（热入血分）在外感病若舌绛有苔或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是久病阴虚火旺。另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。

紫舌紫舌主气血运行不畅（包括血瘀、寒热、热极、中毒…）①青紫舌薄白滑苔。主病：寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿。辨证：阳虚水泛血瘀。多见于各种心功能不全，肺心病缺氧等。②淡红紫斑舌薄白润苔。主病：寒湿凝闭，气血壅滞；心、肝血瘀。辨证：气滞肝郁，瘀血阻肺。可见于肺癌、肝癌、肝硬变、冠心病等。③淡紫齿痕舌淡黄腻苔。主病：风寒化热；风热在表；脾虚湿热阻滞。辨证：素体湿重，外感风寒化热。可见于慢性肾炎等病合并感冒。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。

青舌舌色如皮肤上暴露之"青筋"，缺少红色，称为青舌。主阳虚、寒盛、血瘀。

①淡青舌薄白糙苔。主病：阳虚寒凝，津不上升；阴寒夹食。辨证：气虚血瘀。可见于再生障碍性贫血，白血病等。②尖红青紫舌偏绿苔。主病：热毒伤阴；阴虚火旺；胃之气阴衰竭，秽浊上泛；营热夹瘀。辨证：热毒伤阴，血热瘀滞。可见于感染发热性疾病衰竭期。③淡青舌白腻干苔。主病：阴寒夹食；寒湿血滞；阳虚津少。辨证：阳虚湿滞血瘀。可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病。注：全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。

3、看舌形

1、看老嫩舌老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。1.淡白苍老舌白糙苔。主病：寒湿阻络，津不上承；暴热伤津。辨证：血虚湿郁血滞。多见于各种发热性疾患。2.淡白舌白积粉苔。主病：阳虚热浮；邪热浮经；邪毒内盛；热聚三焦。辨证：阳虚外感湿热。常见于各种心功能不全继发肺部感染。3.淡红舌尖白根黄苔。主病：表邪入里化热；湿热秽浊内盛；痰浊内停化热。辨证：表邪入里，湿浊化热。可见于心肌炎、风湿热等发热性疾患。4.淡红舌半截黄灰苔。主病：阳明热结；气虚津少，或夹湿热。辨证：湿热化燥，气虚不运。可见于冠心病、肋软骨炎、消化道疾患等。嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。1.淡红舌薄白苔。主病：外感燥邪；内伤阴亏；夏季正常舌象。辨证：正常人。2.淡白舌白润略厚苔。主病：外感寒湿；邪传半里；脾胃虚寒。辨证：脾虚湿盛。常见于消化道出血、慢性肾功能不全等。3.淡红光莹舌。主病：气阴双亏；气血两虚；胃肾阴伤。辨证：气阴两亏。可见于胶元病、肺部感染等发热性疾病。4.淡红舌透明苔。主病：脾胃虚寒。辨证：脾虚不运，水湿内停。可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，继发性贫血等。2、看胖瘦胖大舌：多主水湿内停1.淡白舌雪花苔。主病：脾阳衰败。辨证：脾阳不振，胃无生气。常见于慢性消化系统疾病，营养不良等。2.暗红胖大舌白腻淡黄苔。主病：表邪化热入里；阳虚停湿，血热上壅；湿热痰饮上溢；酒毒冲逆。辨证：阳虚水停，血热壅滞。可见于各种心脏病心功能不全者或感染发热性疾患。3.淡紫胖大舌灰黄腻苔。主病：虚人外感表邪入里化热；湿热瘀阻，痰热夹瘀。辨证：阳虚湿郁，化热动风。可见于老年震颤麻痹综合征。4.绛色齿痕舌类剥苔。主病：暴热伤及气津；久病气血不续；血蕴湿热，津不上升；血热而气血壅滞。辨证：肝经痰气郁结而血瘀。常见于感染发热性疾病晚期，慢性活动型肝炎，肿瘤等。注：若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致

肿胀舌：主酒毒或热毒上泛舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。1.红肿胀舌尖黄根白苔。主病：邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸，热在上焦。辨证：湿热薰蒸，血热上壅。2.红绛肿胀舌透明苔。主病：热滞营血，高热伤阴；脾胃虚弱，湿气上显。辨证：湿热蕴结，化燥伤阴，脾气亦伤。可见于金黄色葡萄球菌败血症，骶髂关节感染，骨髓炎。3.绛色凸凹肿胀舌黄浮垢苔。主病：湿热痰饮上溢；热毒气滞血壅。辨证：湿热血壅。可见于舌颊血管瘤等肿瘤疾患。4.舌痈。主病：热毒在血，湿浊内踞；心经毒火，脾肾积热。辨证：湿浊内蕴，热毒入血。可见于舌癌等。其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。主气血两虚、阴虚火旺

①淡白舌薄白苔。主病：脾胃虚寒；气血双亏。辨证：阳虚水湿不化。常见于贫血，慢性肾功能不全等。②淡红瘦薄舌白糙苔。主病：阴虚火旺；暑热伤气；暴热伤津。辨证：肺蕴痰热。常见于病毒性感染如腺病毒肺炎等。③淡红瘦薄舌双黄苔。主病：气血双虚；阴虚胃热。辨证：起病为心肾阳虚、水湿泛滥；治疗好转后，现在为阴虚胃热。可见于慢性消耗性疾病、心脏病等。④红绛瘦薄舌黄瓣浮垢苔。主病：阴虚火旺；胃肠结热；实热重证。辨证：胃肠热结伤阴。常见于严重感染发热，脱水，毒菌血症。主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。3、看有无点、刺点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。

主邪热内蕴

舌尖点刺，多为心火亢盛，舌边点刺多为肝胆火盛，舌中点刺多为胃肠热盛。若点刺兼黄燥苔，多为气分热盛。

5、看是否有裂纹

舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。其主病有三：一是热盛伤阴；一是血虚不润；一是脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。光滑舌舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫"镜面舌"，"光莹舌"。主因胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。6、是否有齿痕舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛 ；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。

4、看舌态

强硬舌(舌态是指舌体的动态)

舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为"舌强"。主病：热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红。因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。属中风者，舌多淡红或青紫。

痿软舌舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为"痿软舌"。主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴亏已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚。新病舌干红而痿，是热灼津伤。久病舌绛而痿，是阴亏已极。

颤动舌舌体震颤抖动，不能自主，称为"颤动舌"。 主因：虚损、动风。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人。

歪斜舌舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。主中风或中风先兆。若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。

吐弄舌舌伸出口外者为"吐舌"；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作"弄舌"。两者皆因心、脾二经有热所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。

短缩舌舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，皆属危重证候。其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风，舌多红绛而干；一是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。

舌纵舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为"舌纵"。若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。

舌麻痹舌有麻木感而运动不灵的，叫"舌麻痹"。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。属中风者，舌多淡红或青紫。

5、看舌苔

望舌苔

舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。正常的舌苔，一般是薄而均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。

一、苔质

苔质，指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。

(一)薄、厚苔

【舌象特征】 舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔，又称不见底苔。【临床意义】主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔主表证，亦主平人，厚苔主里证，痰湿，食积。

(二)润、燥苔

【舌象特征】舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔。舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。苔质粗糙，扪之碍手，称为糙苔。

【临床意义】 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

【机理分析】 润苔是正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上承，布露舌面的表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。

(三)腻、腐苔

【舌象特征】苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。

【临床意义】 主要测知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。

【机理分析】 腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面所致。舌苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻滞气机；舌苔白腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻，阳 气被遏，气机阻滞；舌苔黏腻而厚，口中发甜，是脾胃湿热，邪聚上泛；舌苔黄腻而厚，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。

腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔，多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔。

(四)剥（落）苔

【舌象特征】 舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔而可见舌质。

根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，可分为以下几种：舌前半部苔剥脱者，称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者，称根剥苔。舌苔多处剥脱， 舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称花剥苔；舌苔周围剥脱，仅留中心一小块者，称为鸡心苔；舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌。舌苔不规则地 剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，称为类剥苔。

【临床意义】 一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。

【机理分析】舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚。镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证；舌色白光白如镜，甚则毫无血色者，主营血大虚，阳气虚衰，病重难治。舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔者，多为正气亏虚，痰浊未化，病情较为复杂。

剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应。

注：辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。

观剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。光剥舌主病已如前述，花剥苔也是胃之气阴两伤所致。若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情更为复杂。类剥苔则主久病气血不续。

(五)偏、全苔

【舌象特征】 舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部，称为偏苔。

【临床意义】 病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分候的脏腑有邪气停聚。

【机理分析】舌苔偏于舌尖部，是邪气入里未深，而胃气却已先伤；舌苔偏于舌根部，是外邪虽退，但胃滞依然；舌苔仅见于舌中，常是痰饮、食浊停滞中焦；舌苔偏于左或右，。

偏苔应与剥苔相鉴别，偏苔为舌苔分布上的病理现象，并非剥苔之本来有苔而剥落，以致舌苔显示偏于某处。若因一侧牙齿脱落，摩擦减少而使该侧舌苔较厚者，亦与病理性偏苔有别。

(六)真、假苔

【舌象特征】 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出者，称为有根苔，此属真苔。若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。

【临床意义】 对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。

【机理分析】 判断舌苔真假，以有根无根为标准。真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成，苔有根蒂，故舌苔与舌体不可分离。假苔是因胃气匮乏，不能续生新苔，而已生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面，故苔无根蒂，刮后无垢。

病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，说明胃气尚存。

新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上朝，病情危重。舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。

二、苔色

苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、舌色和舌的形态变化结合起来综合分析。

(一)白苔

【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，是厚白苔。

【临床意义】 可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔 。

【机理分析】 白苔为舌苔之本色，是最常见的苔色，其他苔色均可由白苔转化而成。

苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄白而干，多由外感风热所致。

苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。

(二)黄苔

【舌象特征】 舌苔呈现黄色。根据苔黄的程度，有淡黄、深黄和焦黄之分。淡黄苔又称微黄苔(彩图10)，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深 厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰黑色苔。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。黄苔多分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔多与红绛舌同时出现。【临床意义】 主热证、里证。【机理分析】 邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。苔色愈黄，说明热邪愈甚，淡黄苔为热轻，深黄苔为热甚，焦黄苔为热极。

淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。

(三)灰黑苔

【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔(彩图12)。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。

【临床意义】 主阴寒内盛，或里热炽盛等。

【机理分析】 灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。如《敖氏伤寒金镜录》说：“舌见黑色，水克火明矣，患此者百无一 治。”又说：“若见舌胎如黑漆之光者，十无一生。”但亦有苔灰黑而病轻，甚至无明显症状者，如吸烟过多者，可见舌苔灰黑。

苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔，多由白苔转化而成，其舌苔灰黑必湿润多津；在热性病中出现，多由黄苔转变而成，其舌苔灰黑必干燥无津液。

舌边舌尖部呈白腻苔，而舌中舌根部出现灰黑苔，舌面湿润，多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。

舌边舌尖见黄腻苔，而舌中为灰黑苔，多为湿热内蕴，日久不化所致。

苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证。苔黄黑者，为霉酱苔，多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面所致，亦可见于湿热夹痰的病证。

白灰苔灰苔：灰即浅黑色。主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见于外感热病；或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。

黑苔

黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。

绿苔none;">绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。若满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病。

霉酱苔霉酱苔是苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱故名。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成。因此说霉酱苔主病是湿热久郁，常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。