與流感和感冒一起上“熱搜”的,還有一詞叫“心肌炎”。
隻要和“心”掛上勾的疾病,一般都不會簡單。
特別是最為兇險的暴發性心肌炎——發病急驟,病死率很高。
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“隱藏的殺手”
去年就有一個4歲女童,因嘔吐不止送進醫院,醫生並不知道她是心肌炎,按照常規治療輸瞭液,很快,孩子就死在瞭醫院。
孩子年齡小,心肌炎的癥狀不典型,有時候可能僅僅是精神反應差、乏力、面色蒼白、嘔吐、腹瀉等情況,醫院也極容易造成漏診、誤診,從而延誤瞭就治的時機,所以,這種病也被稱為“兒科醫生的夢魘”,也有人稱之為“隱藏的殺手”。
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心肌炎中的大boss?
上文提到過爆發性心肌炎堪稱心肌炎中的大boss。
這種病,常常沒有任何先兆癥狀和體征,來勢兇猛,有的孩子可能會突然抽風(醫學上稱為“阿斯綜合征”),這是由於病毒性心肌炎導致心臟向外泵血減少,腦缺血缺氧而引起的抽風。
少則幾小時,多則數天,孩子就這樣沒瞭。
除此之外,還有一般型和隱匿性心肌炎。
大部分都是一般型心肌炎,起病前1~2周常有呼吸道或腸道感染史,如感冒、腹瀉等,然後出現胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀,去醫院檢查可能會發現心臟擴大,心音低鈍或心律不齊等體征。
而隱匿性心肌炎,起病時沒有明顯的呼吸道和腸道感染的跡象,常在勞累後出現身體不適,去醫院檢查時,才發現心臟擴大、心功能減退。
很多青少年發生猝死,有可能發生過隱匿性心肌炎(大多是在屍體解剖後才發現死亡的原因—隱匿性心肌炎)。
感冒拖成心肌炎?
心肌炎再一次成為眾人關註的話題在於一則新聞:一名女子感冒不見好,入院治療後心臟驟停,原因竟是因為爆發性心肌炎引起的。
這當然引起瞭大眾恐慌。
於是得出結論:感冒拖一拖,就能拖成心肌炎。
很多科普文章也在寫,感冒不及時治療,就會拖成心肌炎,這才是一個很大的誤導。
首先,心肌炎是因為感冒引起的嗎?
不是的,感冒大部分是由病毒引起的,心肌炎(感染性心肌炎包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲感染)中以病毒心肌炎最為常見,也是由病毒引起的。所以,罪魁禍首是背後的“病毒”,而不是感冒。
有兩種常見的病毒,可以引發感冒癥狀,也會引發心肌炎。
腺病毒:呼吸道病毒,可以引起全身呼吸道感染,例如咳嗽、流鼻涕等呼吸道癥狀。
柯薩奇病毒:腸道病毒,可能引起一些消化道癥狀,包括惡心、嘔吐、拉肚子等。(在新生兒時期引起心肌炎相對較多,它除瞭可以引起消化道癥狀之外,可以引起其他的一些肝臟表現,血液系統表現以及心臟受損的表現。新生兒期柯薩奇病毒B組感染,可能會導致群體流行,死亡率高達50%。)
不治感冒,竟然拖成心肌炎?
就如新聞一樣,如果把孩子的病僅僅當做感冒來治(目前感冒後的治療和用藥都不是針對病毒),就算很早就開始治感冒,也挽回不瞭爆發性心肌炎帶來的危害。
因為病毒性心肌炎是由病毒引起的,而感冒的治療,是不針對病毒的。
而且,心肌炎是在這些癥狀(發熱、流鼻涕、咳嗽等)之後才出現,所以很多人誤以為是感冒拖久瞭引發的心肌炎。實際上,它們是前後的關系,卻不是因果關系。
哪類人容易得心肌炎?
心肌炎這麼可怕,哪類人容易患病呢?
根據小白鼠實驗得知,兩隻小白鼠同時感染瞭同樣的病毒,有的會出現心肌炎,有的卻不會出現。
這就讓人們懷疑,是不是免疫力低的人比較容易出現心肌炎?
又做瞭一次小白鼠實驗,最終證實,就算小白鼠已經沒有免疫能力,有的小白鼠感染病毒後,依然沒有出現心肌炎。
目前結論是,心肌炎來源於自身的免疫狀態和遺傳因素。
哪種遺傳因素會導致心肌炎呢?哪種遺傳因素會保護機體不出現心肌炎呢?目前沒有定論。
自身免疫狀態是怎樣影響心肌炎呢?
病毒性心肌炎主要通過兩種方式對心臟產生損害:一種是病毒進入機體後,隨血流到達心臟,直接進入心肌細胞,對細胞形成破壞;另一種是病毒進入機體後,誘使機體自身產生一些傷害心肌細胞的物質,醫學上稱為“自身免疫反應”,使心肌細胞受到損傷。
所以,單純的免疫水平高低並不能預防疾病,註射免疫類生物制劑也同樣有害無益。
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傢長可以做什麼?
上文提到過,即使及時治療感冒(感冒自然過程為7~10天即可自愈)也不會降低心肌炎的發病率。
那應該怎麼辦?爆發性心肌炎危害那麼大?
這時候就需要爸爸媽媽透過感冒的癥狀觀察寶寶是否有心肌炎,並做出進一步的檢查、判斷及治療。
寶寶心肌炎表現輕重不一,取決於年齡和感染的急性或慢性過程。
有一些會出現乏力、活動後氣緊、心悸、胸痛等癥狀,少數重癥患者可能發生心力衰竭並發嚴重心律失常、心源性休克。部分患者呈慢性進程,演變為擴張性心肌病。
新生兒患病時病情進展快,常見高熱、反應低下、呼吸困難和發紺,常有神經、肝和肺的並發癥。
美國心臟病學雜志曾報道暴發性心肌炎的診斷標準為:
1、近期有病毒感染時,發熱<兩周;
2、感染後發生急性或者嚴重心衰;
3、心肌損害證據:肌鈣蛋白I陽性(TnI),左心室射血分數<40%;
4、既往無心肌病史及傢族史。
聽起來依然一頭霧水?
大白話就是,寶寶感冒後若出現面色發紺、呼吸困難、反應低下等癥狀,爸爸媽媽若有疑慮,一定要將情況告知醫生,讓醫生做進一步的診斷。
還可以做什麼呢?
勤洗手、打疫苗,盡量減少寶寶感染病毒的機會。
感冒後多休息。若寶寶有心肌炎,感冒後依然劇烈運動,有可能增加猝死的幾率。
心肌炎可以根治嗎?
若免疫力強,可以把病毒清除,心肌細胞還可以得到完全的修復,不留任何的後遺癥。
極少數人,因為自己的免疫狀態等等,或在病毒性心肌炎的時候沒有得到及時的休息,可能會留下各種各樣的心律失常,更嚴重的花會導致心臟擴大,導致長期心功能的不全。而長期的擴大或心律失常,有可能有猝死的風險。
章嵐結語:
感冒時,寶寶出現呼吸困難、面色發紺、乏力、活動後氣緊、心悸、胸痛等癥狀,需要考慮是否有心肌炎。
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