靠谱信息集锦（说明书、指南的个人读书笔记分享）。疫苗是安全的，但针对具体身体情况，最佳接种时机若有疑问，请咨询卫生服务中心临床医师

http://http://olymvax.com/pro_detail.aspx?id=1 “用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每10年用本品加强注射1针即可。” ^{[1][2]（编者注：思考题or求解^_^见文末）}

https://http://mp.weixin.qq.com/s/3YFSJcQYTouwsHgys7I0aQ

^{[3][4][5]http://http://zy.yaozh.com/instruct/20180514/8.pdf药品说明书“破伤风疫苗”药智数据检索结果 https://db.yaozh.com/instruct?comprehensivesearchcontent=破伤风疫苗}

2019-04-03来源《甘肃农民报》省12316三农专家毛树德http://http://xmj.dingxi.gov.cn/art/2019/4/3/art_8317_1164333.html “羊羔生下来几天就死亡，原因比较多，其中很重要的一种病就是破伤风。新生羊羔破伤风又名肚脐风、锁口风、四六风。”“给小羊羔注射破伤风抗毒素，选择皮下、肌肉或静脉内注射，剂量为30～80万单位。同时肌肉注射青霉素40万～80万单位，一日两次。因为破伤风杆菌对青霉素敏感，磺胺次之，链霉素无效。”

题图“角弓反张”来源 http://www.http://zzsdsyy.com/News_d_gci_45_id_170.html http://www.http://zzsdsyy.com/SdwlUploads/Ed/image/20200908/1599526478166655.png

中国破伤风免疫预防专家共识《中华外科杂志》 中国创伤救治联盟 北京大学创伤医学中心 http://http://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.001 免费全文 http://http://cdc.fuzhou.gov.cn/zz/mygh/201804/P020180412385846216494.pdf 或http://www.http://fuzhou.gov.cn/zgfzzt/ylws/gjmygh/201809/P020180929330397266808.pdf （原文就有医脉通临床指南二维码吗？政府官网公示的共识出现，诡异）

http://www.http://gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-08/07/5630006/files/56d5a6d60dc94b33bbe66beba007d201.pdf

http://www.http://nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201911/8a3d3034bb674b18a049cdbea4ad3fe8/files/adcbe0fd2a1848858976bccc5d812ab0.pdf 下为摘录（请仔细阅读原规范全文）：“非新生儿破伤风（Non-NeonatalTetanus）是指年龄超过28天，因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素（编者注：思考题：为何疫苗不是针对破伤风杆菌，而是毒素？）^{[6]，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。”“病原学 破伤风梭状芽胞杆菌属于梭菌属，在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中，”“芽孢在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在 100°C持续 1 小时才可被完全破坏。破伤风梭状芽胞杆菌产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，后者是引起破伤风临床表现的主要致病物质。破伤风痉挛毒素属于神经毒素，毒性极强，”“在免疫规划项目执行不规范的国家和地区，特别是在低收入国家和不发达地区仍然是一个重要的公共卫生问题，”“常见的病因包括：1.皮肤、粘膜有外伤史或破损史（如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）；2.皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；3.有消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）。破伤风痉挛毒素通过逆行轴突运输到达脊髓和脑干，并与这些部位的受体不可逆地结合，抑制突触释放抑制性传递介质， ”“非新生儿破伤风的潜伏期多数为3～21天，可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，”“非新生儿破伤风的诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下两项表现之一：1.牙关紧闭或苦笑面容；2.疼痛性肌肉痉挛。外伤史不是诊断的必要条件。”“士的宁又名番木鳖堿，是毒鼠药的常用成分。士的宁中毒可造成类似于破伤风的临床综合征，从临床表现上难以鉴别。”“僵人综合征是一种罕见的以重度肌肉强直为特征的神经系统疾病。自主运动、听觉、触觉或情感刺激可突然导致躯干与肢体痉挛。”“破伤风毒素与神经系统会发生不可逆地结合。尚未与神经系统结合的毒素为循环毒素，使用破伤风被动免疫制剂只能中和循环毒素并消除其致病性。”“完成灭活循环毒素后，在条件允许下，所有非新生儿破伤风患者均应行伤口清创以清除伤口内的破伤风梭状芽胞杆菌和坏死组织。”}

《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南 （2019 年版）》国家免疫规划技术工作组参考《2017年世界卫生组织破伤风立场文件》“含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。TTCV包括吸附破伤风疫苗^{[7]（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）[8]、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine,adsorbed,DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria,tetanus and acellular pertussis combined vaccine,adsorbed,DTaP）等。”“一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10年。对于未全程接种疫苗或接种史不明确的外伤患者，应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。”“在使用静脉注射用丙种球蛋白的当日或 28 天后可进行主动免疫。 [9]”（编者注：疑问求解：为何“或 28 天后”而不是1天、27天后？）“破伤风抗毒素（ Tetanus antitoxin, TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2]和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin, HTIG）。其中 F(ab')2 是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段 F(ab')2 的相对含量，使之安全性较 TAT 得到较大提高。”“作用维持时间仅有10天，对伤口污染严重的患者，应当考虑F(ab')2/TAT注射后1周再次注射。”“使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短”“如果患者应当进行破伤风被动免疫，但无接种HTIG条件且F(ab')2/TAT皮内试验阳性时，可采用F(ab')2/TAT脱敏注射”“1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。”“既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂TTCV）[10]的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注HTIG进行被动免疫。”“免疫功能受损的外伤患者可以安全使用TTCV。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定，”“服用糖皮质激素和常规免疫抑制剂的患者、慢性肾功能不全进行透析治疗的患者、CD4 细胞计数≥300/μL 的艾滋病患者，此类人群接受破伤风主动免疫后抗体滴度较正常人群衰减快，外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用在遵循一般人群的使用原则基础上，考虑所有伤口均将加强免疫的时间间隔缩短至 5 年。”“2. 免疫功能严重受损外伤患者。实体器官移植后使用抗 CD20 单克隆抗体的患者、非实体肿瘤化疗患者、CD4 细胞计数<300/μL 的艾滋病患者，此类人群接受破伤风主动免疫后的效果不可靠。有条件的机构，可考虑检测破伤风抗体水平，无检测条件时应给予 HTIG 或 F(ab')2/TAT进行保护。”}

随手笔记留念：

中国脑库资料集锦-多发性硬化MS热心大史笔记

提示：用免疫抑制剂，防眼部感染也很重要，其他人戴隐形眼镜，手不用接触镜片，有个吸盘啥的？友谊[yǒu yì]朋友间的交情。主角[zhǔ jué]1.指戏剧、电影等艺术表演中的主要角色或主要演员。2.比喻主要人物。（查询自《现代汉语词典》第七版）

参考

1. ^疑问求解：哪里可查看儿童时接种记录？即使儿童时全程接种再全程免疫，会有什么风险？成年还能再接种百白破或白破么？
2. ^成年还能再接种百白破（吸附无细胞百白破疫苗）、白破（吸附白喉破伤风联合疫苗）吗？30岁有接种何风险？
3. ^思考题+求解：说明书为何单独注明"妊娠期妇女接种本品可预防产妇及新生儿破伤风"？若本已三年内全程免疫/加强免疫的女性怀孕了，还需在妊娠第4个月重新全程接种么？若3-5年，5-10年内强化/全程免疫过的孕妇，又如何考虑？
4. ^思考题+求解：说明书对孕妇注明接种时机，提前到0-3个月合适吗？为何不交代清楚？“妊娠期妇女可在妊娠第 4 个月注射第 1 针，6-7 个月时注射第 2 针，每 1 次注射 0.5ml”
5. ^思考题+求解：注射局部若产生硬结，消退时间和其他疫苗相同么？可能短于1个月吗？“（2） 注射后局部可能有硬结，1-2个月即可吸收，注射第2针时应换另侧部位。”
6. ^思考题提示：为何破伤风主动、被动免疫均针对毒素而非针对消灭病菌？病菌会残留在体内吗？ http://xmj.dingxi.gov.cn/art/2019/4/3/art_8317_1164333.html
7. ^《吸附破伤风疫苗说明书》成都欧林生物科技股份有限公司2018年5月14日药智网录入无修订日期 http://zy.yaozh.com/instruct/20180514/8.pdf
8. ^产品展示>上市产品>吸附破伤风疫苗@成都欧林生物科技股份有限公司官网 http://olymvax.com/pro_detail.aspx?id=1
9. ^疑问求解：为何“或 28 天后”而不是1天、27天后？
10. ^疑问求解：百白破疫苗（ DTaP）须接种四剂，此处只写三剂是否不合理？

参考

1. ^疑问求解：哪里可查看儿童时接种记录？即使儿童时全程接种再全程免疫，会有什么风险？成年还能再接种百白破或白破么？
2. ^成年还能再接种百白破（吸附无细胞百白破疫苗）、白破（吸附白喉破伤风联合疫苗）吗？30岁有接种何风险？
3. ^思考题+求解：说明书为何单独注明"妊娠期妇女接种本品可预防产妇及新生儿破伤风"？若本已三年内全程免疫/加强免疫的女性怀孕了，还需在妊娠第4个月重新全程接种么？若3-5年，5-10年内强化/全程免疫过的孕妇，又如何考虑？
4. ^思考题+求解：说明书对孕妇注明接种时机，提前到0-3个月合适吗？为何不交代清楚？“妊娠期妇女可在妊娠第 4 个月注射第 1 针，6-7 个月时注射第 2 针，每 1 次注射 0.5ml”
5. ^思考题+求解：注射局部若产生硬结，消退时间和其他疫苗相同么？可能短于1个月吗？“（2） 注射后局部可能有硬结，1-2个月即可吸收，注射第2针时应换另侧部位。”
6. ^思考题提示：为何破伤风主动、被动免疫均针对毒素而非针对消灭病菌？病菌会残留在体内吗？ http://xmj.dingxi.gov.cn/art/2019/4/3/art_8317_1164333.html
7. ^《吸附破伤风疫苗说明书》成都欧林生物科技股份有限公司2018年5月14日药智网录入无修订日期 http://zy.yaozh.com/instruct/20180514/8.pdf
8. ^产品展示>上市产品>吸附破伤风疫苗@成都欧林生物科技股份有限公司官网 http://olymvax.com/pro_detail.aspx?id=1
9. ^疑问求解：为何“或 28 天后”而不是1天、27天后？
10. ^疑问求解：百白破疫苗（ DTaP）须接种四剂，此处只写三剂是否不合理？