内容提要：《伤寒论》桂枝汤证第1讲，分为4部分：①字面翻译；②“气”、“血”、“营”、“卫”；③桂枝汤的原理；④桂枝汤的实际用法。

　　朋友们大家好，这是《茶话伤寒论》的第7讲。首先回答一个问题，自从我的电子书《学医沉思录》和视频《茶话伤寒论》发布以来，不少朋友向我咨询一些病的治法。这里我要强调一下，首先，我没有从医资格，所以我不能告诉你什么问题应该怎么解决，遵纪守法是必须的。其次，即便我有从医资格，通过网络为人诊病的效果一般也都比较差。这里有两个原因，第一，凡是容易治的病人们通常在现实中都就已经解决，能留在网上咨询的一般都是疑难杂症；第二，网络上只能问诊，望诊、辨舌有色差，无法把脉、按压身体，听声音也不准确，中医四诊就丢掉l3个，所以辨证的失误率非常高。最后，朋友们遇到一些难以治疗的疾病，如果还能静下心来看书学习，强烈建议自学中医来解决问题。除了我自己之外，我还遇到过两个典型的成功案例，我一个女同学，痰饮、心悸十多年，多处求医无效，后来自学中医4年后自己治愈；另外是我一个熟人，他媳妇患不孕症，西医宣布绝无怀孕可能，他很气愤，然后自己研究中医数年，后来他们夫妻生下一对龙凤胎。但是，话说回来，同是中医爱好者，大家在中医方面有什么疑难和心得，欢迎一起讨论！

先解释字面意思。

　　“太阳中风”，联系之前的【6.02】“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”，即太阳提纲“脉浮，头项强痛而恶寒”加“发热，汗出，恶风，脉缓”。“阳浮而阴弱”，在康平本中前面有个“脉”字，即“脉阳浮而阴弱”，之前讲过，《伤寒论》脉的阴阳不好理解，在这里，我的理解是，阳浮就是脉浮，阴弱就是脉缓。伤寒大家黄元御的解释是寸脉为阳、尺脉为阴，也就是寸脉浮尺脉弱，其他很多伤寒名家也是这么理解的，我对此表示质疑，这个原因是受到宋本、桂林本等《伤寒论》“辨脉法”篇的影响。我的个人经验，在脉法中，判断伤寒和内伤的区别在于，伤寒病一般不区分寸关尺，而内伤病需要区分寸关尺。太阳病脉浮，是寸关尺都浮，因为常有头痛，气血向头部聚集，所以寸脉也常常浮得更明显一些。“啬啬”，肌体畏寒收缩的样子，如秋天的那种冷；“淅淅”，被风吹到以后打寒颤的样子。“啬啬”、“淅淅”，即畏寒收缩、皮毛振栗，就跟我们被吹到冷风以后发抖，起“鸡皮疙瘩”时的那种感觉差不多。“翕翕（xī xī）”，大多数人认为是程度轻微，“翕翕发热”即轻微发热。“翕”字在《说文解字注》中意思是鸟类在起飞前收拢翅膀，在《注解伤寒论》中解释为“翕翕者，熇（xiāo）熇然而热也，若合羽所覆，言热在表也”，就是说，体表发热，温度不高。因为太阳中风常有自汗，凡是出汗期间的发热都热不到哪里去，这是常识。“桂枝汤主之”的“主之”，理解为十分对证、非此莫属。在《伤寒论》中，表示使用某个方药的语气有“主之”、“宜”、“与”，“宜”有建议、商榷（què）之意，说明也可能存在别的方法或更好的方法；“与”则常常有尝试的意思，在学习《伤寒论》的过程中需要区别对待。这句话翻译过来，太阳中风，脉浮缓，发热、自汗，皮毛振栗，鼻子不通，干呕，用桂枝汤。

　　桂枝汤总共5味药，桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。东汉时期的1两，相当于我们现在的15.625克，桂枝3两就等于3×15.625=46.875克，后边那个括号里面的“去皮”是药味的炮制、加工方法。甘草2两，甘草需要炙，“炙”就是用蜂蜜加水煮沸后加入甘草拌炒至干爽。生姜“切”，大枣“劈”这是必须的，煎药是为了得到中药的药性，生姜不切片，很难熬出药效，大枣更是如此，大枣的皮“密封性”特别好，不掰开的话，药汁中几乎就没有枣肉的味道。在生活中我们经常见到一些人，你不叮嘱，他们绝对懒得去想问题，比如说中药里面的草果、砂仁等有壳保护的一定要去壳；酸枣仁、石膏、龙骨、牡蛎等一定要粉碎成细粉；生半夏、贝母那些质硬的尽量切片或粉碎成小块；大枣那些皮厚的一定要掰开，……，一切都是为了提炼出药效。这些应该都是生活常识。

　　最后看煎服方法。“㕮咀”就是用口将药物咬碎，看来东汉时期的人还是很“粗暴”的，后人用其它工具切片、捣碎或锉末，效果相同。“以水七升，微火煮取三升，去滓”，东汉时期的1升相当于我们现在的200毫升，7升水就是1400毫升，接近3斤水，文火煮，待蒸发掉超过一半，能过滤得到3升水（600毫升，1斤多一些）为度。“适寒温”，就是冷热适合自己，这个因人而异，并没有什么太细致的要求。“服一升”，喝200毫升。“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，喝完以后还要喝200毫升的稀粥增加发汗的能力。“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，趁热穿着厚衣服或者盖上厚被子，2小时左右，全身潮潮的好像出汗又好像无汗的样子最好。不能出汗太多，如果人像是从水里出来一样，那样的话病必然不能痊愈。如果喝了一次就出汗了，而且症状消失，后边的药就不用喝了。如果不出汗，就像之前一样继续喝桂枝汤喝粥；如果还是不出汗，可以缩短喝药的间隔时间，半天时间可以喝掉全部的600毫升。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”，生冷，如水果类全部都是生冷，冷应该理解为性寒，并不是指冷的食物；粘滑如糯米糕之类，及肉类、油腻也会加重消化负担，要避免；五辛就是葱姜蒜韭之类，可能会误导药性；酒酪就是含有酒精的，避免发散过度；臭恶，想必是注意饮食卫生，烂了臭了的东西肯定不能吃。禁忌这段，能忍住就尽量忍一下，实在忍不住，少量吃一些也是可以的，只要不显著影响药性就可以，总归，生病的时候还是需要饮食清淡、饥饱适中、保证休息。

　　煎服方法这段有一部分是重复的。“若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。”，与“服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”是重复的，中间那句“若病重者，一日一夜服，周时观之。”，直接说注意观察就行了。这一段写得非常详细，我认为，“若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”，囉囉嗦嗦的，不像仲景风格。

字面意思弄懂以后，我们先看什么是“气”、“血”、“营”、“卫”。

　　“气血”，某中医名家曾言，脉管中流动的能看得见的血（也就是西医所谓的“血”）叫血，血中所含的有用精微叫气。即，血偏于物质；气偏于能量。陈某不才，对于这种说法不敢茍同！愚以为，“气血”二字，简单说来，供应系统为血，消耗系统为气。就像电线和电灯，电线传输能量，是血，电灯转化、消耗能量，是气。电力充足，电灯功率大，那么就灯光明亮。反之，灯光不明亮只有3种可能，电足而灯弱，灯强而电弱，或灯弱电亦弱。于中医而言，肝主血，肺主气。讲到这里，问题就来了，肝是肝，肝又怎么能是血呢？这样讲是站在气化的角度，肝的生发之力决定了血的状态，反过来，肺的肃降能力决定了气的强弱。如果不从气化上理解这类问题，你会被中医的很多类似的说辞困死。营卫就是人体体表的气血，体表之血曰“营”，体表之气曰“卫”。

　　举个例子吧，我小时候有一年夏天上厕所，那时候农村的厕所都在室外，夏天还好，冬天上厕所实在考验意志。我家厕所在猪圈旁边，那天早上，我蹲完坑，站起来的时候突然一下子眼前发黑，就要倒地，好像外部的世界要关闭了一样，心跳加速，瞬间大汗淋漓。因为我很熟悉环境，我闭上眼睛抓住厕所门口的砖墙，靠在墙上，过了几分钟，慢慢恢复正常。这就是血虚。因为久蹲，突然站起来的时候，血的供应能力太弱，没有跟上趟，脑部缺血而出现眼前发黑。

　　再举个例子，血痹。“血痹”这种状况，相信体验过的人不多。很多年以前，有段时间我逐渐发现自己身体有一个变化，就是我的下肢挠痒痒挠起来不像是挠自己，感觉木木的，再后来，躺下以后我发现自己越来越能听到自己的血管跳动，尤其背部的血管，心脏跳动的时候血液和血管壁摩擦的声音清晰可闻。与此同时，我感觉到自己的额头有铜钱那么大一片似乎有虫子在皮肤里面动，用手摸起来却又好著，那段时间也感到瞌睡特别多。后来用黄芪桂枝五物汤治之而愈。黄芪桂枝五物汤喝下以后不到10分钟，人会感到非常非常瞌睡，睡下以后一觉醒来，病愈，状态恢复正常。黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪，桂枝汤和解营卫，黄芪补体表之气。皮肤感觉异常，是因为体表的气（卫）不足，下肢距离躯干较远，所以提前就能感觉出来。能感觉到血管跳动，我猜想其中的原因，气不足，相对于对血的消耗就变弱，所以血就相对显得太强，血管压力的高低幅度便增加，从而能感觉到血管跳动。总结起来，主要的问题是卫气不足，也就是体表的气出了问题，没有把血消耗、转化成为人体所需之物，以至于对体表的感觉出现了异常。顺便多讲两句卫气对于人的影响。我个人不喜欢运动，程序员的工作也主要以坐着用电脑为主，所以我体能比较差。有一次和兄弟们约好第二天爬山，我当时正在尝试“(人)参(黄)芪(白)术(甘)草”，所以前一天刚好喝了这四味药。我第二天爬山健步如飞，毫无困意，反倒我兄弟们一路上气喘吁吁，爬山以后晚上吃烧烤，他们个个累得无精打采，我仍然精力旺盛。可见“气”对于人体能的影响非常明显。

　　很多朋友应该都有体会，中午吃饭以后特别瞌睡，吃得越多越明显。吃饭以后，脾胃就要去消化食物，气血向脾胃聚集，头部、四肢的气血就会减少，所以人就会昏沉困乏，四肢倦怠。扛过这段时间以后，食物转化为能量，气血恢复，人的精神也随之恢复。越是气血不足的人，饭后就越瞌睡。另一种情况叫“食复”，就是说，病已经被治愈，暴食以后之前的病又复发了。因为吃得太猛，气血聚集于脾胃，导致以前的病灶处没有足够的气血来保持秩序，被压制的东西又反弹作乱，又或者直接伤于食而生病。

接着看桂枝汤的原理。

　　桂枝汤的原理，先要看桂枝汤的用途，就是说，桂枝汤是在解决什么问题？太阳病提纲“脉浮，头项强痛而恶寒”，太阳中风“发热，汗出，恶风，脉缓”，太阳中风的象是什么？在太阳篇中，脉浮，中风和伤寒都有，然而，中风脉缓自汗，伤寒脉紧无汗，缓与紧相反、自汗与无汗相反，所以，太阳篇桂枝汤的背面可以看做是麻黄汤。

　　桂枝汤脉浮缓、自汗这件事像什么？像不像打渔的时候渔网漏鱼？像不像做生意不善管理而漏财？类比于社会现象，就是意志不坚定，自由散漫，容易受环境影响，缺乏管理，缺乏内敛。而麻黄汤正好相反，过于拘谨，严格遵守纪律、约束自我，不能痛痛快快地发挥自己的力量。用人生来比喻一下，桂枝汤证终生漂泊，各种折腾，一事无成；麻黄汤证，精忠报国，练就一身功夫，却从未得志，郁郁而终。

　　桂枝汤五味药，桂枝气厚性温，取肉桂树的皮达于人体之表，既能祛寒，又有“通”和“解”的作用；芍药酸敛，把松散的状态扳回来，恢复卫气的秩序；生姜大枣补营卫，甘草安中。桂枝汤这件事打个比方，就像边防军缺乏纪律，花费了很多钱粮，虽然也在向外攻击（自汗出），但是更多的却是在牺牲自己，后勤人员满肚子牢骚（发热）。桂枝就像一个有威望的将军，善于平衡士气与纪律，把边疆全军上下拧成一股绳；芍药就像战略，由轻敌冒进变为沉着防守；生姜和大枣就像修复工人，把边疆之前缺失的、被破坏的修复回来。甘草的作用是安中，因为兵力都在边境，内部空虚，需要防范内部动乱，就如同打架的时候，虽然最终是手足在攻击，但腰腹的肌肉必须处于紧张状态。

　　桂枝汤最重要的药味是什么？我认为是芍药。桂枝重要不重要，当然很重要，但是，没有了芍药，就无法断根。我曾亲自试验过，桂枝汤证出现，用“桂枝去芍药汤”，喝了以后时间不久症状消失，我当时还挺高兴，觉得芍药可有可无，因为在我看来是发现了仲景一个BUG。但是没高兴太久，过一段时间症状就恢复了，而且比之前更痛苦。加了芍药以后，喝了就不存在这个问题。所谓营卫不和，可以理解为电路正常、灯泡正常，但是接触不良。接触不正常是因为“风”在暗中搞破坏。桂枝具有和解营卫的作用，但没有清除邪气的作用，芍药清风才是除邪，不除去这个邪气，这个病就没有除根。谈到“风”，关于风是怎么回事，这个在中医里很不好理解，下一讲再具体讨论。

　　中药的药性比中医的辨证更难理解。桂枝汤中的桂枝，所处的角色是什么？是不是桂枝温通（能量强大、善于流通）的作用？是不是桂枝用皮而药性走皮表的作用？又说“肉桂树下无杂木”，是否因为肉桂这个树具有清理其它“木气”的作用？这是研究中医必须考虑的问题。“木气”和“风”是一件事，在这里，我认为桂枝不是清风的作用，而是走皮表温通的作用。通的作用突出，则有解郁的效果，中医所谓的“理气”就是这个道理。桂枝汤和麻黄汤中都有桂枝，这是因为邪气为风寒而且中人皮表的缘故，芍药向内而敛，麻黄向外而发，这才是关键所在。继而看甘草，《本经疏证》“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也。凡药之散者，外而不内（如麻黄、桂枝、青龙、柴胡、葛根等汤）；攻者，下而不上（如调胃承气、桃仁承气、大黄甘草等汤）；温者，燥而不濡（四逆、吴茱萸等汤）；清者，冽而不和（白虎、竹叶石膏等汤）；杂者，众而不群（诸泻心汤、乌梅圆等）；毒者，暴而无制（乌梅汤、大黄蛰虫丸），若无甘草调剂其间，遂其往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶？”，可谓颇有见地。也就是说，磨诸药之棱角以成方，磨方之棱角以适人。暴病猛剂，取其速效，用其棱角，故不用甘草。其它三味药，芍药、生姜、大枣容后细说。

理解桂枝汤的原理以后，看桂枝汤的实际用法。

　　在实际应用中，有3个问题，第一，汉代的每两，今天用多少克？第二，桂枝用桂树嫩尖、桂皮还是桂心？第三，芍药用白芍还是红芍？

　　第一个问题，根据考证，东汉时期的一两相当于现在15.625克。关于结论，因为我不从事相关行业，无法质疑，所以只能使用这个结论。如果按照今天常用的中药材，这个量无疑大了一些，比如桂枝汤桂枝3两、芍药3两、甘草2两、生姜3两，不计大枣总共11两合我们现在171.875克，加上12枚大枣应该在200克以上。但实际情况中，我们一般的用药量没有这么大，像我自己一般是汉朝的每两按3克算，清朝时期的一钱也按3克算，个别需要加大药量的也只是按照5克，这样的药量在实际中是可行的，从未表现出病重药轻的问题，当然，也没有表现出病轻药重的问题。据说，汉朝时候用的中药是新鲜药材，也就是带水分的，而我们现在用的药材都是晾晒加工以后的干药材，所以误差并不大。我们知道，白芍大约3、4斤新鲜的白芍晒干为1斤，甘草大于4斤半晒干为1斤，所以对于大部分中药来说，新鲜药材折合为1/3到1/5的干药材是合理的。如果这个说法正确的话，《伤寒论》中汉朝的每两，折合现在3克到5克是合理的。接着，我们再看，甘草旁边有一个“炙”字，很可能是后世中药已经有了干货饮片以后才改的。另外大枣“劈”这类旁注的加工方法，应该也不是仲景原作。想想看，达到仲景那种层次的人，这类常识自然不言而喻，不需要特别指出。

　　第二个问题，桂枝用什么？先抛出一个观点，我个人用桂枝全部用的桂皮（肉桂），凡是我用桂枝的都是如此，效果很好。我试过所谓的桂枝尖切出来的那个小段，没有感觉出明显药效。至于桂枝嫩尖，我不大相信网上能买到真货，所以没有尝试过。因为我没有精力去做这方面的考证，在网上了解到，根据别人的考证结论，《伤寒论》桂枝汤中的桂枝就是我们现在调料中所使用的桂皮。目前姑且这样认定。

　　第三个问题，桂枝汤的芍药应该用白芍。芍药有两个功效，一个是敛，一个是破。在桂枝汤中，芍药的作用是敛，向内收；在柴胡芍药枳实甘草汤中，芍药是破的作用，清泄肝胆气逆而生的风火。木气具有生发的作用，与木气相反的方向即芍药的药性，即抑制风木，把那些玩过头了的木气给它拽回来。关于白芍和赤芍，《本草纲目》中说:“白芍药益脾，于土中泻木；赤芍药散邪，能行血中之滞。”，色白象金，有收敛的作用；红色象火，入血活血。故桂枝汤中用白芍。顺便说一下牡丹和芍药的区别。我小时候暑假基本全是在我舅舅家度过的，外爷从山上移栽了很多牡丹和芍药在房子周围，每到夏天，房子周围牡丹花和芍药花非常鲜艳。我每每说成是牡丹花或者说成是芍药花，因为我觉得牡丹和芍药是一样的。后来过了很久很久我才知道，牡丹是木本植物，到冬天枝干仍在；而芍药是草本植物，到了冬天就枯萎了，正月开始从土中重新发芽。牡丹花把根挖出来，去掉根中间的木芯，就是中药里的丹皮。芍药则是直接把根切成片，中间没有那个芯。

　　这一讲就到此为止。

　　本讲内容总结一下，《伤寒论》桂枝汤证第1讲，分为4部分，①字面翻译；②“气”、“血”、“营”、“卫”；③桂枝汤的原理；④桂枝汤的实际用法。