從今天起，我們開始瞭心電圖學的正式教程。那麼首先我們先來回顧一下心臟的解剖結構和傳導系統，這是心電圖產生的結構基礎。

心臟，是位於胸腔中部偏左下方的一個由心肌組織構成的器官。

正常的心臟，體積大約相當於成年人的拳頭大小。一般女性的心臟比男性心臟稍小，也稍輕一些。心臟被心間隔分為左右兩半，左右兩半心又分為心房和心室。同側心房與心室借由房室口相通。

心臟傳導系統是產生心電圖的結構基礎，相當於一座房子裡面的電線，負責將心臟的起搏信號傳導到每一個心肌細胞，使心肌細胞收縮。

在心臟中，心肌細胞按照功能分為兩類，普通心肌細胞和特殊心肌細胞。普通心肌細胞負責構成心房與心室。而特殊心肌細胞則具有自律性和傳導性，構成我們心臟的傳導系統（這裡需要註意的是，心臟的傳導系統依舊是心肌，而不是神經組織）。其中包括：竇房結、結間束、房室結與希氏束（即房室交界區或結希區）、左右束支、浦肯野纖維。

一、竇房結

竇房結是心臟的正常起搏點，多呈長梭形，位於上腔靜脈竇與右心房交界的界溝處。故名竇房結。竇房結的內部由起搏細胞（Pacemaker，P細胞）和移行細胞構成。還有豐富的膠原纖維，構成網狀支架。竇房結的細胞排列由中心向邊緣依次是：竇房結中央動脈→P細胞層→T細胞層→普通心房肌細胞。

二、結間束

竇房結產生起搏信號後，究竟以何種方式傳導至左、右心房以及房室結，一直沒有定論。20世紀60年代初James等提出，竇房結與房室結之間可能存在特殊的傳導通路，即結間束。結間束分為前、中、後結間束3條，左右心房間也有結間束連接，但是這些特殊的傳導纖維迄今為止尚無公認的顯現方法。

1、前結間束 由竇房結頭端發出向左行，呈弓狀繞行上腔靜脈前方和右心房前壁。走行至房間隔分為兩束：上結間束（Bachmann束），分佈於左心房前壁。另一束下行經過卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結上緣。

2、中結間束 由竇房結右上緣發出，向右後方繞過上腔靜脈，進入房室間隔、經過卵圓窗前緣下降至房室結上緣，稱Wenchebach束。

3、後結間束 由竇房結尾端發出，在界嵴內走行，後轉向下內，經過Todaro腱， 越冠狀竇口的上方至房室結後緣。此束在走行過程中又分出纖維至右心房壁。稱Thorel束。

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三、房室交界區

房室交界區又稱房室結區或結希區，是心傳導系在心房與心室互相連接部位特化的心肌結構，位於房室間隔內，范圍基本與房室間隔右側的Koch三角一致，分為三個部分：房室結、房室結的心房擴展部、以及房室束的近側部。

房室結是一矢狀位的扁薄的結構，位於Koch三角的尖端，結的後上方和右側面有數條纖維束甚至房間隔和冠狀竇口周圍，形成房室結的心房擴展部。房室結前端變細穿入中央纖維體，即為希氏束。

房室交界區是全心傳導速度最慢的區域，生理意義是形成房室延擱，使心房與心室按照先後順序收縮。房室交界區是起搏信號由心房向心室傳導的必經之路，而且是最重要的次級起搏點，很多復雜的心律失常在此區域發生，這一區域有重要的臨床意義。

四、房室束

又稱希氏束，起源自房室結的前端，穿過中央纖維體，走行在室間隔肌部與中央線為體之間，向前下行於室間隔莫不的後下緣。同時從主幹陸續發出左束支的纖維，最後分為左束支和右束支。

五、左束支

左束支呈瀑佈樣起源自房室束的分叉部，發出後呈扁帶狀在室間隔左側心內膜下走行。於室間隔肌部上、中1/3水平分成左前分支、左後分支、室間隔支。

六、右束支

右束支呈細長圓索狀，起源自房室結分叉部的末端，從室間隔膜部下緣的中部向前下萬幸，經過右心室圓錐狀乳頭肌後方，向下進入隔緣肉柱，到達右心室前乳頭肌根部分支分佈至右心室壁。因右束支分出較晚，主幹為圓索狀且較長，所以容易受到局部病灶影響而發生傳導阻滯。

七、浦肯野纖維網

左右束支的亞分支在心內膜下交織成為浦肯野纖維網，是全心傳導速度最快的組織，最終與收縮心肌相連。

講完這些東西，相比大傢已經聽到一頭霧水瞭。心臟傳導束的解剖作為心臟電活動產生的結構基礎，尤為重要。所以需要更多的心思去學習。在今後心電圖學習的過程中。這些知識將會一直伴隨我們。還希望能夠在理解的基礎上對這些知識進行記憶。

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