小林捂著肚子來到同安醫院急診科，疼的嗷嗷叫，值班醫生見狀，立即行體格檢查，發現右下腹麥氏點有明顯的壓痛、反跳痛，便立即安排抽血及B超檢查，血常規提示白細胞高達2萬，B超檢查發現右下腹腸管樣結構，考慮闌尾炎。排除相關手術並發癥後，談話簽字同意後，立即聯系手術室行全麻下腹腔鏡闌尾切除術。術後2天，小林就康復出院瞭，拉著急診醫生的手，感謝急診團隊的快速診治。

現在，同安君帶大傢認識一下“老朋友”闌尾炎！

溫馨提示：

以下圖片均已做特殊處理，不會引起不適，請悅讀！

闌尾（Appendix）位於右髂窩部，外形呈蚯蚓狀。長度變異范圍大,長度從2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑0.5～0.7 cm。開口於回盲瓣遠側2-3cm處。

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闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。

闌尾炎的病因

闌尾管腔細，開口狹窄，蜷曲，導致闌尾容易杜塞。其中多見於淋巴細胞濾泡增生（60%）、糞石（35%）。

分型：

a.急性單純性闌尾炎；

b.急性化膿性闌尾炎；

c.壞疽性及穿孔性闌尾炎d.闌尾周圍膿腫。

d.闌尾周圍膿腫。

a、急性單純性闌尾炎：

鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

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b、急性化膿性闌尾炎：

粘膜的潰瘍面加大並深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內有積膿。

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c、壞疽及穿孔性闌尾炎：

闌尾管壁壞死或部分壞死，壞死部分呈紫黑色，粘膜糜爛脫落，闌尾腔內有血性膿液。

為大網膜覆蓋。

d、闌尾周圍膿腫：

闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網膜與附近小腸會趨向闌尾形成包裹，成為膿腫。膿腫破裂可再成腹膜炎。

闌尾炎的診斷主要是經驗性的，臨床診斷主要依據以下3點：

1.（轉移性）右下腹痛；

2.白細胞、中性粒細胞升高；

3.彩超/CT闌尾區見腫大的闌尾或糞石。

闌尾炎多為經驗性診斷，需有經驗醫生與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性腸系膜淋巴結炎等鑒別。

腹腔鏡或後穹隆鏡檢查

腹腔鏡可以直觀觀察闌尾情況，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的其他臟器疾病，對明確診斷具有決定性作用。診斷的同時也可作闌尾切除術治療。

但此法需要麻醉配合,費用昂貴,並需要技術熟練的醫師完成。

對於難以鑒別診斷的闌尾炎，采用腹腔鏡診斷並可以同時治療具有明顯的優勢。

奧林巴斯腹腔鏡系統

得瞭闌尾炎，該怎麼辦？

闌尾炎屬於最常見的外科急腹癥，可以發生於各個年齡段，每個不同的年齡段，闌尾炎的表現也有差異。

對於兒童，由於大網膜還沒有發育健全，會表現為腹痛和體征不相符合的

特異性的表現，可能闌尾已經穿孔，但是腹部的查體也不是特別明顯，或者

血象沒有表現的那麼高。

對於老年人，也容易出現這種情況，因為老年人的腹肌比較薄弱，

神經支配的區域可能相對不是特別敏感，也容易並發穿孔。

對於成年人，闌尾炎癥之後，大網膜會及時的下移，

局部進行包裹，也防止瞭炎癥的擴散。

絕大多數闌尾炎一旦確診，應早期實行闌尾切除術。早期手術指闌尾炎癥還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作比較簡易，術後並發癥少。如化膿壞疽或穿孔後再手術，不但操作困難且術後並發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助於防止術後感染的發生。

手術治療包括微創的腹腔鏡下闌尾切除術、右下腹開刀的闌尾切除術，急性闌尾炎的治療目前首選全麻下腹腔鏡闌尾切除術，相比開刀切除闌尾，具有創傷小，恢復快，可探查全腹等優勢。

急性闌尾炎的非手術治療：僅適用於單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，適當藥物治療可能恢復正常者；病人不接受手術治療，全身情況差或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌癥者，主要措施包括選擇有效的抗生素治療。

來源：同安骨科二級醫院急診科

編輯：同安骨科融媒體