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關於眼的屈光系統

【包括：角膜--房水--晶狀體--玻璃體】

2.1幾個相關的概念

A眼軸：眼球前極的角膜頂點與視網膜頂點之間的距離。

B視軸：眼球前極的角膜頂點與黃斑區中心凹之間的距離。

【成人的正常視軸長度是22±2,18歲以內能發育到22~23歲，視軸每增加1，屈光度增加約300度。】

C屈光現象：光線從一種物質體射入另一種光密度不同的物體時光線的傳播方向產生偏折，即光的前進方向發生改變的物理現象，也叫折射。

D屈光力：眼睛折射光線的作用力。

E屈光度：屈光系統（即：角膜、房水、晶狀體、玻璃體）折射的能力。

F屈光不正：是由於眼的屈光系統不匹配，外來的平行線經過眼的屈光系統屈折後不能在視網膜黃斑區中心凹形成焦點。可分成近視、遠視、散光。

G視覺系統：屈光系統--角膜--房水--晶狀體--玻璃體，接受外來不同光線，在視網膜將光的信號轉變成電信號-【是通過視質紅質還原酶化過程】，再經過視神經，視路，視覺中樞產生視覺，形成完整的視覺系統。

H輻輳反射：實際是眼睛的別一種調節功能，是為瞭配合眼睛近視的一種屈光調節，即兩側內肌（眼外肌）收縮，促使兩眼球向內旋轉，對近距離物體形成視線（雙眼單視）這種動作作為輻輳。

I眼的遠點：在無調節狀態下，人眼能看清楚的最遠一點。

J眼的近點：運用最大調節能力能看清的最近一點。

K人的正常發育狀態：是由新生兒--幼兒--不斷的發育--後天用眼--孩子的調節力減弱--向近視發展，在某種先天或後天因素作用下，使眼球發育不足就會形成遠視眼，如果促使眼球增大，眼軸延長就會形成近視眼。

2.2正視眼和調節

平行光線（來自5米以外）在無調節狀態下，經過眼的屈光系統的曲折後，焦點準確地落在視網膜上，稱為正視眼。眼睛為瞭看清近距離物體而增加晶體的彎屈度，以增強眼的屈光力，使近距離物體在視網膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光力的功能稱為調節。

2.3屈光不正

是由於眼的屈光系統不匹配，外來平行光線經眼屈光系統曲折後，不能在視網膜黃斑中心凹形成焦點。屈光不包括近視、遠視和散光。

A近視：無限遠來的平行光線，進入眼球折光之後，在視網膜之前集合成焦點成像的現象。

B遠視：無限遠來的平行光線，進入眼球折光之後，在視網膜之後集成焦點成像的現象。

C散光：無限遠來的光線，通過不同調節的眼屈光系統屈折後，不在視網膜上形成一個焦點而形成兩個焦點。

2.4近視

在無調節狀態下，平行光經眼屈光系統的屈折後，焦點在視網膜之前，即遠距離物體不能清晰的在視網膜上成像，這種屈光狀態稱為近視眼。（遠視力不好，近視力正常）

2.4.1近視的分類：

A. 按照近視的程度；

（1）3.00D（300°）以內者，稱為輕度近視眼。

（2）3.00D~6.00D（300°~600°）者為中度近視眼。

（3）6.00D（600°）以上者為高度近視眼，又稱病理性近視。

B. 按照屈光成分

（1）軸性近視眼，是由於眼球前後軸過度發展所致。

（2）彎曲度性近視眼，是由於角膜或晶體表面彎曲度過強所致。

（3）屈光率性近視眼，是由於屈光間質屈光率過高所引起。

C. 按有無視軸變長分

（1）假性近視，又稱調節性近視眼。由於眼的屈光力度增強，使眼球處於近視狀態，稱為假性近視，阿托品散瞳後無屈光度，沒有眼球前後徑變長（裸眼視力在0.6-0.8以上）

（2）真性近視，也成軸性近視，其屈光間質的屈折力正常，眼軸的前後徑延長，遠處的光線入眼後成像於視網膜前。阿托品散瞳後有屈光度，有眼球前後經延長，並且患者眼球外觀不同成都的外凸。

（3）混合性近視，是介於真性近視和假性近視之間，往往一個人的近視都是由於眼睛疲勞首先引起的假性近視，慢慢的變成為部分真性近視與假性近視同步。在近視度數不斷加深的人群中，很多都是混合性近視。

D. 真性近視與假性近視的區別

（1）真性近視：也稱為軸性近視，是屈光間質的屈折力正常，眼軸的前後徑延長，遠處的光線入眼後成像於視網膜前。臨床特點是多為中高度近視，發生發展時間長，很難自我調整恢復。

（2）假性近視：由於眼的屈光力度增強使眼球處於近視狀態，亦或是屈光間質的調節不正常造成的，稱為假性近視。屬於功能性改變，沒有眼球前後徑變長的問題。

E. 如何區別真假近視

（1）概念不相同。

（2）視力不正常，但很接近正常視力，一般處於0.6~0.8之間。

（3）沒有器質性改變，視軸沒有變長，沒有屈光度。

（4）通過休息可以恢復正常視力。

●以上都符合即有可能是假性近視，反之則有可能為真性近視。

●真性近視與假性近視度的最大區別在於屈光間質（角膜、房水、晶狀體、玻璃體）的屈光正常，而視軸變長。

2.4.2近視的病因

A.遺傳因素

研究認為高度近視眼的雙親傢庭，下一代近視發病率較高，近視眼具有一定的遺傳傾向已被公認。

B. 高度近視遺傳的原理與幾率

高度近視為常染色體隱性遺傳病，也就是有關近視的一對基因都是本病的致病基因才發病。如果隻是其中一個基因是致病的，而另一個基因是正常的，則不發病，隻是致病基因攜帶者。譬如父母親都不是近視眼，但是他們都是高度近視基因攜帶者，在他們本人不是顯示近視，但是他們倆的致病基因遺傳給孩子，使孩子具備瞭兩個近視基因，故而使孩子成瞭近視眼。

高度近視眼的男子與高度近視眼（600°以上者）的女子結合，子女發病的機會在90%以上。如果與近視眼基因攜帶者結合，子女可能有半數是高度近視，而同正常視力或中低度近視者結合，子女發生近視眼的機會是

。如果是後天形成的生理性的高度近視，對孩子的眼睛健康影響並不大。

C. 環境因素

（1）用眼距離過近：青少年近視眼以長期用眼距離過近引起者為多見。青少年眼睛的調節力很強，當書本與眼睛的距離達到7-10厘米時仍能看清物體，但如果經常以這樣的距離看書，寫字就會使眼睛的調節異常緊張，這樣從而可形成曲折性（調節性）近視，所謂的假性近視。如果長期調節過度，使睫狀肌不能靈活伸縮，由於調節過度而引起輻輳左右加強，使眼外肌對眼球施加壓力，眼內壓增高，眼內組織充血，加上青少年眼球組織嬌嫩，眼球壁受壓漸漸延伸，眼球前後軸變長，超過瞭正常值就形成瞭軸性近視眼，所謂真性近視。

●正常情況下的閱讀距離應該是30-35厘米范圍內為最佳距離。

（2）用眼時間過長：有的青少年看書寫字做作業，看電視等連續3-4個小時不休息，甚至到深夜才睡覺休息，這樣的長時間的用眼不僅影響身體健康，而且使眼睛負擔過重，眼內外肌肉長時間處於緊張狀態而得不到休息，久而久之，當看遠處時，眼睛的肌肉不能放松而呈痙攣狀態，這樣看遠處就會感到模糊從而形成近視。有很多學生過瞭一個暑假視力就會感到明顯的下降大多數都是因為這個原因所導致的。

●正常情況下，主張連續看書寫字或者看電視等用眼時間到40-50分鐘就應該休息片刻或向遠處姚望一會再用眼。

（3）照明光線過強或過弱：正常光照度500±250，如果光線太強，如陽光照射書面等，會引起強烈反射，刺激眼睛從而使眼睛感到不適，難以看清字體。相反，光線過弱書面照明不足，眼睛不能清晰地看清字體，頭部就會向前湊近書本，以上兩種情況均能使眼睛容易疲勞，眼睛的調節過度或痙攣而形成近視。

（4）在行車上或走路時看書：有的青少年充分利用時間，邊走路邊看書或在行走的車廂裡看書，這樣對眼睛非常不利。因為車廂在震動，身體在搖動，眼睛和書本距離無法固定，加上照明條件不好，加重瞭眼睛的負擔，經常如此就可能引起近視。

（5）躺著看書：許多青少年喜歡躺在床上看書，其實這是一種壞習慣。因為人的眼睛應保持水平狀態看書，這樣使調節與集（輻輳）取得一致，減少眼睛的疲勞。如果躺著看書，兩眼不在水平狀態，眼與書本距離遠近不一致，兩眼視線上下左右均不一致，書本上的照度不均勻，都會使眼的調節緊張而且非常容易把書本移近眼睛，這樣可加重眼睛負擔2-3倍，日久自然就形成瞭近視。

（6）睡眠不足：當睡眠不足時，第二天精神不振，頭昏腦脹，大腦沒有充分休息，疲勞未能消除，加重眼睛負擔，促成近視發生。睡眠不足是近視眼的形成原因中很重要的一條。

（7）課桌不符合要求：寫字姿勢不正常，若桌椅太低，使頭前傾，脊柱彎曲，胸部受壓，眼睛調節相對緊張，或桌椅過高，雙腳懸空，下肢容易擺動，不能保持正常姿勢，都能使眼睛發生疲勞，久而久之就會容易發生近視。

（8）目前空間的射線的影響：經常看電視尤其是信號不足，接收率不高的農村地區，沒有共用天線，屏幕不清晰，雪花點也多，很容易使眼肌疲勞，經常玩電子遊戲機的小朋友更易損壞視力，商場出售的某些學習機等都能直接引起學生近視。當今電腦計算機是一門不可缺少的課程，過長的操作電腦引起眼幹燥和疲勞易引起近視，都應當均需適當控制使用時間。

D. 營養因素

眼睛在生長發育期間缺乏某種或某些重要的營養物質，使眼球組織變得比較脆弱，在環境因素的作用下，眼球壁的鞏膜容易擴張，從而使眼睛的前後軸伸長而發生近視。多數近視兒童有愛吃零食、挑食、偏食的習慣。他們吃的多是精糧和快餐食品，這些食品中缺乏營養物質或營養物質破壞較多。同時他們的膳食中缺乏乳、蛋、奶、魚、肉、雞等優質蛋白食品和粗糧食品。缺乏的食物種類越多，總量越大，近視的發生率越高，近視的程度也越高。

2.4.3近視的臨床表現

A. 視力：近視眼最突出的癥狀是遠視力降低，但近視力可正常。雖然近視的度數愈高遠視力愈差，但沒有嚴格的比例。一般說，3.00D以上的近視眼，遠視力不會超過0.1；2.00D者在0.2~0.3之間；1.00D者可達0.5，有時可能更好些。

B. 視力疲勞：特別在低度數者常見，但不如遠近視的明顯。系由於調節與集合的不協調所致。高度近視由於註視目標距眼過近，集合左右不能與之配合，故多采用單眼註視，反而不會引起視力疲勞。

C. 眼位：由於近視眼視近時不需要調節，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時，雙眼視覺功能就被破壞，隻靠一眼視物，另一隻眼偏向外側，成為暫時性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發生偏斜較早，可使偏斜眼散失固視能力，成為單眼外斜視。

D. 眼球：高度近視眼，多屬於軸性近視，眼球前後軸伸長，其伸長幾乎限於後極部。故常表現眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由於不存在調節的刺激，睫狀肌尤其是環狀部分變為萎縮狀態，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發生輕度虹膜震顫。

E. 眼底：低度近視眼底變化不明顯，高度近視眼因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。

（1）豹紋狀眼底：視網膜的血管離開視盤後即變細變直，同時由於脈絡膜毛細血管伸長，可影響視網膜色素上皮層的營養，以致淺層色素消失，而使脈絡膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。

（2）近視弧形斑視盤：周圍的脈絡膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側脫開，使其後面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球後極部繼續擴展延伸，則脈絡膜的脫開逐步由乳頭顳側伸展至視盤四周，終於形成環狀斑，此斑內可見不規則的色素和硬化的脈絡膜血管。

（3）黃斑部：可發生形成不規則的、單獨或融合的白色萎縮斑，有時可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現為一個黑色環狀區，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為FvFoster-Fuchs斑。

（4）鞏膜後葡萄腫：眼球後部的伸張，若局限於一小部分時，從切片中可以看到一個尖銳起，稱為鞏膜後葡萄腫。這種萎縮性病灶如發生在黃斑處，可合並中心視力下降。

2.4.4近視的現狀及特點

近視在發展中國傢十分突出，亞洲國傢近視發生率在70%-90%左右；美國和歐洲近視發生率僅在30%-40%左右，全世界幾乎所有的人群在存在近視，但是亞洲人比歐洲人更為常見，女人比男人常見（女性是男性的兩倍）黑人中近視則是比較少見。

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2.4.5近視者需要補充的營養物質

A. 蛋白質：就鞏膜來說，它能稱為眼球的堅韌外殼，就是由於含有多種必須氨基酸，構成很堅固的纖維組織。鞏膜雖然有一定的堅韌性，但在眼軸前後徑部位仍比較弱。肉、魚、蛋、奶等動物性食物不僅含有豐富的蛋白質，而且含有全部必需氨基酸。

B. 鈣：鈣是骨骼的主要構成成分，也是鞏膜的主要構成成分。鈣的含量較高對增加鞏膜的堅韌性起主要作用。食物中牛骨、豬骨、羊骨等動物骨骼含鈣豐富，且易被人體吸收利用。其它如乳類、豆類產品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等含鈣量也較多。

C. 鋅：近視患者普遍缺乏絡和鋅，近視患者應多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、肝類等含鋅和絡較多，可適量增加。補鋅最好的服用蛋白鋅，如新稀寶片。

D. 維生素：是人體必須的營養物質，雖然人體對它們的需求量很小，但它們在人體物質和能量代謝中起著極為重要的作用。用食療方法矯正近視時，應適當多補充些維生素A、B1、B2、C、及E。富含維生素的食品有蛋、奶、肉、魚、肝臟和新鮮的素菜、水果。

E. 葉黃素和玉米黃質：葉黃素和玉米黃質是視網膜黃斑的主要成為。

2.5遠視

2.5.1遠視眼產生的原因

A軸性遠視眼：眼軸較正常眼短而產生的遠視眼，這是造成遠視眼最常見的原因。新生兒眼軸長度平均18mm，屬於生理性遠視，隨著生長發育眼軸日漸加長，直到變成正視眼，這個過程稱為眼的“正視化”。若眼軸發育在某一階段停止，正視化不充分則形成軸性遠視。

B. 屈光性遠視：指由於眼屈光系統的屈光力減弱而導致的遠視眼。根據導致屈光力減弱的原因，又可以分為兩類；

（1）曲率性遠視：眼球任何屈光面的彎曲度變小所導致的遠視眼；如偏平角膜，晶體表面彎曲度小等。

（2）指數性遠視：由眼的總屈光指數或部分屈光指數低於正常所引起的遠視，如角膜、晶體、房水屈光指數降低或玻璃體屈光指數升高。

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2.5.2遠視眼的臨床表現

遠視病人主觀感覺是看遠模糊，看近更模糊，隨著年齡的增大，視物日益模糊，容易視疲勞。

A. 兒童遠視主要眼睛的生理有關，5歲之前為正常現象屬生理性的。

B. 老年人遠視則因生理性變化以及糖尿病等疾病治療中引起的病理變化所造成的。

C. 外傷、角膜疾病、視網膜剝離、球後新生物或球壁組織水腫、眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊等眼科疾病都可能導致遠視。

2.5.3遠視的癥狀及危害

A. 視力障礙：遠視眼的癥狀與患者的年齡和健康狀態有關，青少年患者調節能力強，輕度遠視幾乎沒有癥狀，遠、近視力都正常。中度以上遠視眼有的遠、近視力都不好。

B. 視力疲勞：遠視眼患者，由於過度使用調節極易引起視力疲勞，特別在閱讀和做近工作時，通常表現為眼球和眼眶脹痛、視物模糊，休息後可以好轉。青少年患者視力疲勞癥狀較輕，也可能不出現癥狀。隨著年齡的增長，癥狀越來越重，這就是遠視眼的臨床癥狀。

C. 發生老花眼較早：即俗稱“早花”現象，可能不到40歲就需要戴老花鏡閱讀和做近工作。有些高度遠視患者，為瞭使目標在視網膜上形成較大影像，以彌補影像不清，把目標放在眼前很近，表面看好像是近視眼。

D. 遠視眼的臨床癥狀還包括出現調節性內斜視：遠視眼患者過度使用調節，過度調節與眼球的集合矛盾，為瞭解決矛盾采取一隻眼放棄註視的辦法。非註視眼向內斜，引發調節性內斜視。斜視眼通常為遠視度數較高的一隻眼。如果出現體征或癥狀反應，可以保健和治療。

E. 遠視眼的臨床病理變化主要見於高度遠視時，一般可有；

（1）眼球小：遠視眼不僅前後徑短，而是整個眼球各部都小，角膜也小，但晶狀體開關變化不大。與縮小的眼球相比，晶狀體則相對變大，加上睫狀肌常緊張收縮，使晶狀體變厚，把虹膜推向前，致使前房變窄，容易引起青光眼發作。

（2）眼底變化：多在高度遠視時出現，常見有黃斑部發育異常、中央視網膜增厚、中心凹發育不良及假性神經炎和假性視乳狀水腫。眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網膜，表現為特殊的光彩，這是由反光所致，稱之為視網膜閃光環。視盤形成一種特殊的表現，很像視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微模糊和不規則，在模糊區的外面，有時被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新型的變化。這種變化一般認為是先天性的，因而並不造成視力明顯的降低。除瞭血管反光加強外，還可看到血管不適當的彎曲和不正常的分支。這種眼的變化應認真觀察，以免誤診。單眼發生高度遠視眼時，同側的面部往往發育不好，成為兩側部不對稱。發育的不對稱在眼的本身也常可以看到，這種遠視眼大都合並散光。

2.5.4弱視概念

眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到正常者，稱為弱視。弱視的診斷標準（2011年4月）：3歲以下的孩子低於0.5；4-5歲低於0.6；6-7歲低於0.7或者二眼視力相差2行以上。

A. 弱視的病因

弱視是兒童時期最常見的疾病，該病發病率高，占兒童總比例的2%-3%。由於兒童時期是視覺的發育關鍵時期，兒童時期發生的這些眼病對兒童視力發育危害極大，許多眼部疾病如果不能在兒童時期治愈，將造成眼睛的終身殘疾。

如果很早發現弱視，可以試遮擋健眼，強迫用弱視眼，以刺激其中樞的恢復。當然也需確定有無屈光不正，加以矯正。再經眼肌訓練，以恢復其雙眼單視，使之有立體感。所有一切檢查、矯正都應在眼科醫師指導下進行，最重要的是早期發現，早期矯正。

B. 弱視的分類

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（1）斜視性弱視；

發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見於四歲以下發病的單眼恒定性斜視患者，其由於大腦皮質主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視隻是量的差別，一般為斜視眼註射時可以解除抑制，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。

患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成瞭弱視。這種弱視是斜視的後果，是繼發的、功能的、因而是可逆的，預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極矯正下視功能改善也不顯著。

（2）屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相並3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光度參差的度數有關，但與註視性質有關，旁中央註視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時佩戴眼鏡，可以預防。

由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞隻能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。

（3）形成剝奪性弱視

多為雙眼性，發生在高度近視，近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時佩戴適當眼鏡，視力可慢慢提高。

在嬰幼兒期，由於角膜混濁、先天性白內障、或上臉下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪瞭黃斑部接受正常光刺激的機會，產生功能性障礙發生弱視。

（4）先天性弱視

發病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網膜或視路出血，可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發於眼球震顫。

（5）屈光不正性弱視

由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生後雙眼形成以前發生，因而預後不好。因現有檢查方法不能發現，此型為恒定性弱視，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恒定性弱視，矯正無效。

多為雙側性，發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以佩戴合適的矯正眼鏡後，視力自能慢慢提高，無需特殊矯正，但為時較長。

從表面看，以上五種均是弱視，但在發病機理方面有本質區別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的。雙眼黃斑部都參與視功能的發生、發展過程，所以預後較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發育到完善或成熟階段，視網膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發育過程，造成弱視。這種弱視不僅視力低下，且預後也差。單眼障礙造成後果較雙眼者更為嚴重。所以由於眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時應特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其是6個月以內的患兒）。

C. 弱視的臨床表現

（1）視力和屈光異常

弱視眼與正常眼視力界限並不十分明確，有點病人主訴視力下降，這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其後的傳導系統有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。

如果弱視眼無器質改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。

弱視與屈光異常的關系，遠視眼占的比重多，+2.00D輕度遠視占弱視的37.7%，近視出現輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關系。

斜視性弱視的重視弱視光斜視比外斜視多見，可能由於內斜視較外斜視發病要早的緣故。

（2）分讀困難

或稱擁擠現象。

用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同所側的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征。

分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強。

分讀困難的原因有多種說法：認為長期持續的存在著斜視致使椎體細胞群發生局限的軸向變化。看視標呈現出向一側歪扭變性而與其方向的視標相重。

D. 弱視與近視的區別

弱視與近視根本不是同一種病。近視眼是由於眼調節肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，穿戴後矯正視力多可恢復正常。而弱視是一種視功能發育遲緩、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質不同。

E. 弱視與維生素、微量元素缺乏有關

大量的研究證明，微量元素鋅參與兒童眼睛的視黃醇代謝，缺鋅時視黃醇結合血漿蛋白合成速度降低，自肝臟進入血清內的視黃醇減少，造成視網膜可利用的視黃醇量隨之下降，直接影響視功能，容易使兒童發生屈光不正、斜眼、弱視眼。如果傢庭生活困難，食物單一，造成維生素、微量元素攝入不足，就極易對兒童視功能產生潛在威脅。如果母親在妊娠期缺乏維生素及微量元素，也會影響胎兒器官系統的正常生長發育，有可能導致兒童視力天生欠佳。

在日常生活中，過於挑食的兒童，如果缺乏某些微量元素會導致近視。如缺鈣和絡，就會影響眼球壁的正常生理功能，其韌性和成形性發生改變，使眼球伸展，前後徑增大，導致近視和促使近視度的加深。另外，如果長期嗜甜食，使血糖增高，血漿滲透壓上升，也會使眼球水晶體和房水滲透壓上升，水晶體屈光度增加；同時還會消耗掉大量維生素B1，而維生素B1不足也是造成視力減弱的原因。

所以，兒童在日常飲食中應盡量做到營養全面，不挑食，不偏食。

2.6散光

【在無調節狀態下，平行光經過眼屈光系統的曲折後，不在視網膜上形成焦點，而在兩個互相垂直的經線上形成前後兩個焦線，稱為散光。】

2.6.1內散和外散的區別

A. 概念不同：外散是角膜曲率不平整導致光線無法落到視網膜上，大部分外散由遺傳引起，小部分由外傷引起，不能改變；內散是晶體位置和透光質輸發生變化引起的，內散會減少或消失。

B. 年齡不同：年齡在10歲以上是外散，內散是年齡在8~9歲以下。

C. 是否有遺傳基因：外散有，內散沒有。

D. 是否剖腹產、早產：外散有，內散沒有。

E. 角膜是否有過外傷和感染：外散有，內散沒有。

F. 體驗效果：外散效果差，內散效果好。

2.6.2斜視的概念和分類

1、斜視--是指當註視一個目標時，一隻眼看目標，另一隻眼偏離目標，表現為二眼不在同一眼位上，不能同時註視目標，二眼位置不對稱。

2、外斜視--中度以上近視患者，在近距離作業時很少或不使用調節，相應的減弱輻輳作用，可誘發眼睛外斜。

3、內斜視--是眼睛的一種調節方式，是為瞭配合眼睛的近視。即二側內直肌收縮，促使二眼球向內旋轉，對近視距離形成視線。

4、通常情況下，近視一外斜視，遠視一內斜視。

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