對於胰島素來說，大傢並不陌生，最多知道的是用來治療糖尿病的，但真正對胰島素瞭解，或許很少。下面咱們就往胰島素的“祖墳上”刨一刨。

一：胰島素的來源-胰腺

胰腺是人體重要的消化器官，主要包括分泌消化酶為主的外分泌細胞和導管系統，及由多種內分泌細胞組成的胰島。胰島素是由胰島中 B細胞分泌的肽類激素，分子結構為51個氨基酸組成，有兩個二硫鍵連接的2條肽鏈。

二.胰島素的作用

胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來治療糖尿病。

三.胰島素的分類

1921年，加拿大生理學傢班廷和他的助手貝斯特，從狗的胰腺中萃取出的液體提取物直接註射到摘除瞭胰腺並有糖尿病癥狀的狗體內，證實瞭這種提取物具有降糖的效果。1922年伊始，第一批糖尿病人接受瞭胰島素的註射治療，效果明顯，幾乎所有患者都從病態的消瘦恢復瞭健康。此後，所用的胰島素有從豬的胰腺提取的，有從牛的胰腺提取的，現在的動物胰島素還是從豬胰腺提取的，和人的胰島素同源性最強。隨著科學技術的進步，胰島素的種類越來越多，越接近於人的胰島素，讓越來越多的糖尿病患者受益。

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胰島素不同維度分類：

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根據作用的不同（是因為人為改變胰島素結構後，胰島素的起效時間改變瞭），胰島素可分為6類：

1.超短效胰島素（速效胰島素類似物）：

包括門冬胰島素（諾和銳）、賴輔胰島素（優泌樂）和谷賴胰島素（艾倍得）。

皮下註射後5～15分鐘起效，持續作用4～6小時。一般劑量的持續時間為4小時或更短，25或30單位劑量時可能會持續5到6個小時。速效胰島素皮下註射後10分鐘內需進食含碳水化合物的食物，最好是飯準備好後，打胰島素，打完立馬吃飯，否則易導致低血糖發生。

2.短效胰島素（常規人胰島素）

名稱中常帶有字母“R”,包括普通胰島素、生物合成人胰島素（諾和靈R）、精蛋白鋅重組人胰島素（優泌林R）、重組人胰島素（甘舒霖R）等。

皮下註射後0.5～1小時起效，作用持續時間為6～8小時。短效胰島素需餐前半小時皮下註射。

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3.中效胰島素

名稱中常帶有字母“N”，包括精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）、精蛋白鋅重組人胰島素（優泌林N）、精蛋白重組人胰島素（重和林N、優思靈N）、低精蛋白重組人胰島素（甘舒霖N）、低精蛋白鋅胰島素（萬蘇林）等。

皮下註射後1～2小時起效，作用持續時間超過12小時。具體註射時間以醫生醫囑為主。

4.長效胰島素類似物

包括甘精胰島素（來的時），地特胰島素（諾和平）、德谷胰島素（諾和達）。

長效胰島素主要控制空腹血糖，一般睡前進行皮下註射。長效胰島素類似物能夠更好地模擬正常狀態下的基礎胰島素分泌，由於作用平穩，即使睡前註射劑量較大時，也不容易出現夜間低血糖，而又可以良好地控制次日清晨的血糖水平。

皮下註射後1～4小時起效，甘精胰島素和德谷胰島素無顯著峰值。胰島素作用在幾個小時內達到平穩狀態，地特胰島素作用持續時間12-24小時，甘精胰島素持續24小時，德谷胰島素持續42小時。

5.預混胰島素

預混胰島素是短效胰島素與中效胰島素按一定比例配成的混合制劑，名稱中常帶有數字，如30R、50R、70R。數字代表短效和中效胰島素各種所占的比例，如30代表短效30%，中效70%。

預混胰島素既調節餐後血糖又調節空腹血糖，應用廣泛，可減少胰島素註射次數，增加患者依從性，但也容易出現低血糖，或血糖波動大等弊端。可針對每個患者在不同情況對胰島素的需求不同而定制。

可分為預混人胰島素和預混胰島素類似物。

①預混人胰島素

為普通人胰島素（短效）和精蛋白人胰島素（中效）的混合物，包括甘舒霖系列、諾和靈系列和優泌林系列產品，如甘舒霖30R，諾和靈30R等。

皮下註射後30分鐘起效，作用持續時間10～24小時。預混人胰島素需要在餐前30分鐘皮下註射。

②預混胰島素類似物

包括門冬胰島素（速效）和精蛋白門冬胰島素（中效）的混合物（諾和銳系列）、賴脯胰島素（速效）和精蛋白賴脯胰島素（中效）的混合物（優泌樂系列）。

皮下註射後15分鐘起效，作用持續時間14～24小時。預混胰島素類似物餐前即刻註射，和超短效胰島素時間一樣，如果餐前忘瞭，餐後立即註射，補打。

6.雙胰島素

主要是德谷門冬雙胰島素

本品是由德谷胰島素 70% 與門冬胰島素 30% 組成的復方制劑。

皮下註射後10-15分鐘起效，作用持續時間1.2小時達高峰。持續時間超過24小時。

德谷門冬雙胰島素可隨主餐每日一次或每日兩次給藥。在進行每日一次給藥時，如需要，可改變給藥時間，隻要本品隨最大一餐給藥即可。飯前註射完後立馬吃飯。推薦的每日總起始劑量為 10 單位，餐時給藥，隨後進行個體化劑量調整。

四.胰島素註射

糖尿病藥物註射常用的註射裝置有胰島素註射筆、胰島素專用註射器、胰島素泵、無針註射器等。今天，我們主要對胰島素註射筆的相關註射技術問題進行闡述。

胰島素註射筆常分為一次性使用的胰島素特充註射筆和筆芯可更換的胰島素註射筆。目前同一品牌的胰島素註射筆隻能與同一品牌的胰島素筆芯搭配（筆芯就是胰島素藥物）。

1.針頭的選擇

原則：針頭長度的選擇取決於註射部位皮下組織的厚度，太長易導致肌肉註射（可引起疼痛和血糖大幅度波動），太短易導致藥液滲漏。

針頭每次註射都需要更換一次，但也根據實際經濟條件來說，一般2-3次必須要更換。

兒童和青少年選擇4-5mm的都可，不推薦使用長度超過6mm的針頭，以減少肌肉註射的風險。成人的4-6mm都可，現在一般使用的就是這種BD針頭，通用的。

針頭太長可能會有痛感，或者紮到肌肉。一般垂直於皮膚表面進針，不需捏起皮膚，除非特別瘦或者針頭長的，需捏皮呈45°註射。

2.註射部位

人體適合註射胰島素的部位按胰島素吸收速率排序為：腹部>上臂外側>大腿外側>臀部外上側（分別作皮下註射時）。

3.註射註意事項

①妊娠期的後三個月（特別是有剖宮產手術風險者）應避免在臍周註射，可在側腹部捏皮註射。

②將腹部分為四個象限，大腿和臀部各等分為兩個象限，每周使用一個象限並始終按順時針方向進行輪換（註射部位的輪換可以避免皮下組織增生引起的藥物吸收不穩定）。

③靜脈給藥：隻有速效胰島素類似物及短效的胰島素才可以用於靜脈給藥。

④排盡筆芯內空氣：在使用前及更換筆芯後均應排盡筆芯內空氣。將劑量調節旋鈕撥至2單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數次，使空氣聚集在上部後，按壓註射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出。

⑤檢查註射部位，避開炎癥，瘢痕，硬結部位；

⑥用酒精消毒註射部位（不要使用碘試劑）應於酒精徹底揮發後進行註射；不要用酒精擦拭註射筆用針頭，以免破壞針頭表面的矽化層導致註射疼痛。

⑦正確捏皮：捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整隻手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導致肌肉註射。

⑧針頭滯留時間：使用胰島素筆註射在完全按下拇指摁鈕後，應在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被註入體內，同時防止藥液滲漏。

⑨在使用混懸胰島素（如中效和預混胰島素）之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的雲霧狀白色液體；註射預混胰島素前，為保證剩餘的胰島素能被充分混勻，應確保胰島素筆中的預混胰島素大於12 IU，若不足12 IU，應及時更換新筆芯。

⑩保存：胰島素在開封前需儲藏在2~8℃的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止劇烈震蕩。開始使用後可以在室溫下（25℃）保存28天。

希望此文章能給大傢帶來便利，如有疑問，可隨時咨詢。