哈喽，大家好，今天小编带大家了解一种常见的皮肤病痤疮，既青春痘，希望能给大家带来一点点帮助。由于本文主要作为科普用途，故部分内容较为简洁，如有什么不解之处，欢迎私信。

什么是痤疮呢？

痤疮也称为青春痘，面部痤疮就是脸上长青春痘，这是一种常见的皮肤病，一般多见于青少年，当然痤疮也没有年龄限制。

痤疮有很多种类型，粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为主。严重的还会化脓，因此痤疮需要及时进行治疗。需要特别注意的是，护肤品对痤疮只是辅助护理，痤疮作为一种常见皮肤病应该去正规医院进行治疗，避免去一些不良美容院浪费不必要的钱财和时间。

发病机制

痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关

雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础进入青春期后肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮(DHEAs)分泌增加，并在一系列雄激素代谢酶如5α-还原酶的作用下转化为有活性的二氢睪酮，刺激皮脂腺功能增强遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。

毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)-1α、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。

痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关微粉刺及粉刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖创造了良好的局部环境目前认为，痤疮丙酸杆菌可能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮炎症的发生发展痤疮早期炎症可能是Toll样受体(TLR)介导的天然免疫反应所致，诱导促炎症因子尤其是IL-lα释放；随着疾病发展，获得性免疫反应放大了炎症过程，进一步导致炎症因子释放及中性粒细胞聚集：痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，直接诱发或加重炎症在疾病后期，毛囊壁断裂，毛囊中的脂质、毛发等物质进入真皮，进一步加重了炎症反应。

临床表现

痤疮主要表现以粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮损为主。根据其皮损表现不同，将其分为：

轻度(I级)：仅有粉刺；

中度(Ⅱ级)：炎性丘疹；

中度(Ⅲ级)：脓疱；

重度(Ⅳ级)：结节、囊肿

预防和护理

1.健康教育

①饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；

②日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；

③心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者需配合必要的心理辅导。

2.局部清洁

应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

3.日常护理

部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。

治疗

局部治疗

1.外用药物

维A酸类药物：第一代维A酸类药物如0.025%~0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶，第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。

过氧化苯甲酰：做为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用

抗生素：常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等。近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性。

二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量

其他外用药物：5%~10%硫磺洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，可用于痤疮治疗

2.化学疗法：果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果

3.物理治疗：光动力疗法、激光疗法。

4.其他治疗：粉刺清除术、囊肿内注射。

系统治疗

痤疮的系统包括维A酸类药物、抗生素类药物、激素等。

中医治疗

痤疮中医治疗分内治和外治。

1.内治法：

肺经风热证，以枇杷清肺饮主之。脾胃湿热证，以茵陈蒿汤或芩连平胃散主之。痰瘀凝结证，以海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤主之。冲任不调证，以逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸主之。

2.外治法：

中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用

中药面膜：颠倒散(大黄、硫磺等量研细末)，用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30min后清水洗净，每晚1次用于炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用

食疗

1.黑豆仁苏木粥:黑豆100克，粳米100克，益母草30克，苏木15克，桃仁10克，红糖适量。将益母草、苏木、桃仁等一起放入锅中，加水煎煮30分钟，滤出约500毫升的药液。然后再将黑豆、粳米加入到装有药液的锅中，另倒入适量清水，煮至粥烂熟，调入红糖后食用。

2.绿豆薏苡仁汤:绿豆25克，薏苡仁25克，山楂10克。将三种材料洗净后置于锅中，加清水500克泡30分钟后煮开，沸几分钟后停火，不要揭盖，焖15分钟后滤出代茶饮用。每天饮用3—5次。

3.绿豆果菜饮:小白菜、柿子椒、芹菜、苦瓜、柠檬、苹果、绿豆、蜂蜜各适量。先将绿豆倒入锅中，煮30分钟，滤出绿豆汁。再将小白菜、柿子椒、芹菜、苦瓜、苹果分别切段或切块后搅汁，最后调入绿豆汁，滴入柠檬汁、蜂蜜调味。每日食用1—2次。

痤疮后遗症处理

1.痤疮后红斑

可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光（1440 nm、1550 nm、1565 nm）及长脉 冲 1064 nmNd:YAG 激光治疗。

2.痤疮后色素沉着

外用改善色素类药物如维 A 酸类药物、 熊果苷、左旋维生素 C 等可以使用。 果酸、强脉冲光及 Q 开关1064 nm Nd:YAG 激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。

3. 痤疮后瘢痕

①萎缩性瘢痕：首选剥脱性点阵激光如二氧化碳点阵激光治疗，其次选择离子束或铒激光治疗。 其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频治疗， 一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除；

②增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：治疗均较困难，目前多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。

参考文献：

中国痤疮治疗指南（2019 修订版）1000-4963（2019）09-0583-06。

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