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防己地黃湯方藥解析丨文 / 中南山

這是秦楚古方第130篇原創文章

防己地黃湯方 防己 甘草（各一分） 桂枝 防風（各三分）。上四味．以酒一杯漬之．絞取汁．生地黃二斤． 咀蒸之如鬥米飯久．以銅器盛藥汁．更絞地黃汁．和分再服．（按．此方表裡兼治．後人驅風至寶膏方．從此方悟出．）

陳修園：此方治，風迸入心．風乘火勢．火藉風威．其病如狂狀．妄行．獨語不休．熱迸於內．而外反無熱．浮為風之本脈．而風火交煽．其脈益浮．此亦風迸入心之治法也．徐靈胎雲、此方他藥輕而生地獨重．乃治血中之風也．

此等法最宜細玩。愚按：金匱書寥寥數語．讀者疑其未備．然而所包者廣也．中風以少陰為主．此節言風迸手少陰之證．出其方治．曰病如狂狀，妄行，獨語不休者．蓋以手少陰心火也．陽邪迸之．則風乘火勢．火借風威．其見證無非動象。

曰無熱者．熱歸於內．外反無熱．即傷寒論桂枝二越婢一湯證．外無大熱之例也．曰其脈浮者．風火屬陽之本象也。

然有正面．即有對面．手足少陰．可一而二之．實二而一之者也．考之唐宋後各傢之論中風．曰昏迷不醒等證．其不為狂狀可知也．曰猝倒口噤等證．其不為妄行獨語可知也．曰面如 朱．可知寒盛於下．格陽於上．不能無熱也．曰冷汗不止．可知其四肢厥逆．不止無熱也．曰脈脫．曰無脈．又將何以言浮乎？

蓋以足少陰腎水也．陰邪迸之．則寒水相遭．寒冰徹骨．其見證無非靜象．方書用三生飲一兩．薛立齋又加人參一兩者．蓋指此也．若痰涎如湧．三因白散可用．真陽上脫．氣喘痰鳴．黑錫丹可用．

凡此皆為四逆證之例．究非中風之本證．其證散見於傷寒論中．金匱辟之於中風門外．所以示立法之純也．

主治：風入心經，陰虛血熱，病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，脈浮；或血虛風勝，手足蠕動，瘈疭，舌紅少苔，脈虛神倦，陰虛風濕化熱，肌膚紅斑疼痛，狀如遊火。現用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎、癔病、癲癇等證屬陰虛熱伏者。

方中重用生地黃滋補真陰，涼血養血為君；防己善搜經絡風濕，兼可清熱為臣；防風、桂枝調和營衛，解肌疏風為佐；甘草調補脾胃，和協諸藥為使。配合成方，共奏滋陰涼血，祛風通絡之功。

曹穎甫：風邪失表之證，往往淤熱在裡，太陽表熱內陷，熱傷血海，太陽所以蓄血也。本節病由中風而血蓄於下，與風吸百脈血竄腦部，舌難言正自不同。熱結在裡，故無表熱，病在太陽，故脈浮。狂，喜，妄為蓄血證。而傷寒淤血多為實，而中風則由於血虛，所以重用地黃汁以清淤血，防己泄濕，防風疏風，桂枝甘草解肌扶脾，此法正與百合證用地黃湯同，服後中病也當大便如漆，蓄血同也。

醫案解析

1、自覺小鬼纏身。陜西大荔陰女士，意識不清，自言自語，魑魅魍魎，小人纏身十餘年。我用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸、柴胡加龍骨牡蠣湯等治療四五年，雖有效，但小人圍繞，十分煩惱，喋喋不休，甚至胡言亂語，對答困難。依據大便幹燥，譫語，舌下脈迂曲，用抵當湯25劑，魑魅魍魎退下，獨語不休依然。

乃思當屬風邪入裡，擾亂神明，非防己地黃湯莫屬。考原文：《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》防己地黃湯 “治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。”防己一分，桂枝三分，防風三分，甘草一分。上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁。生地黃二斤，㕮咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。”自當亦步亦趨，重用地黃。

處方：防己20克，生地黃100克，百合50克，桂枝10克，防風10克，人參10克，甘草10克，大黃10克，25劑,每日一劑水煎服。

兩個月後的2021年8月5日，其夫代述，言語減少三分之二。效不更方，繼用原方25劑。

至於“獨語不休”的機理，我以為是風邪入腦，影響瞭部分腦血管的血液供應，而另一部分腦血管如語言中樞代償性的興奮使然。防己、防風、桂枝祛風，生地黃涼血活血以祛風，所謂“祛風先活血，血活風自滅”。《神農本草經》地黃“逐血痹，填骨髓”足以醒我輩眼目，非重用不可。

2、雙膝以下自覺發熱20年。徐某，女，67歲，2020年清明節後就診。病史簡介：清明節後，患者因口眼歪斜5天到治未病中心門診就診，就診時患者口眼歪斜，顏面肌肉緊繃，右側額紋變淺，抬眉不能，右眼閉合不全，眼睛幹澀，右側鼻唇溝變淺，口角及人中溝左歪，鼓腮漏氣，耳後乳突壓痛。細問病史發現患者患糖尿病多年，平日口幹口渴，喜冷飲，雙膝以下自覺發熱20餘年，晚上尤甚，需放入冰水浸泡或下地反復行走方能緩解，膚溫正常，煩躁，難以入睡，睡眠差，每日喉中有痰難於咳出，大便難，小便清，舌紫紅，脈細，右尺浮。

診斷：面癱辯證：少陰病療法：四逆湯合白虎湯內服，配合針灸治療方藥：人參片20g 幹薑10g 黑順片（先煎）15g 炙甘草10g 知母30g 生石膏（先煎）30g粳米15g 7劑，每天1劑，水煎服，翻煲，早晚各服一次。針灸選穴：考慮患者面癱急性期，以遠端取穴為主，選對側合谷、雙側太溪、太沖、足三裡、三陰交、太白等穴，每日一次，每次留針三十分鐘，艾灸湧泉、足三裡穴。

二診：患者自述右側顏面肌肉緊繃緩解，右眼可閉合，但口角仍舊歪斜，胃口及精神狀態好轉，大便正常，喉中異物感消失，雙下肢怕熱稍有緩解，但睡眠仍舊不好，口幹口渴，舌紅，脈細，右尺浮。辯證：少陰病療法：六味地黃丸加減配合針灸方藥：熟地黃25g 山茱萸15g 山藥15g澤瀉10g 牡丹皮10g 茯苓10g 知母10g 生石膏（先煎）20g 4劑，每天1劑，水煎服，翻煲，早晚各服一次針灸選穴：仍以遠端辯證取穴為主。

三診：賴海標老師會診由於患者雙膝以下自覺發熱20年，嚴重困擾其睡眠及日常生活，遂請賴海標老師會診。患者自述服前藥和針灸治療後口眼歪斜較前好轉，但雙膝以下仍有自覺發熱，夜裡尤甚，睡眠上半夜好轉，口幹口渴，小便清，舌紫紅，右尺脈浮。

老師辯證：血熱風擾方藥：防己地黃湯加減防己10g 炙甘草10g 生地黃60g桂枝10g 防風10g 竹茹10g 生石膏30g7劑，每天1劑，水煎，加入20ml黃酒一起飲用。

針灸選穴：根據老師辯證血熱風擾，在原有辯證取穴基礎上增加雙側曲池、血海清熱涼血祛風。四診：賴海標老師會診患者復診時喜笑顏開，自述服藥後頭頸汗出3天，20餘年的雙膝以下自覺發熱消失，睡眠好轉，舌紅，脈細。中藥守上方7劑以善後。針灸選穴：在原有辯證取穴基礎上增加近端取穴，選右側太陽、地倉透頰車、攢竹透絲竹空、迎香等穴面癱常用穴。 服藥後患者雙膝以下自覺發熱完全消失，遂停中藥，繼續針灸治療面癱以善後。

分析：

患者老年女性，患糖尿病多年，被雙下肢自覺發熱20餘年困擾，常年睡眠及精神狀態差，體質偏弱，自述身體多年來出現不適以為是糖尿病引起的，故從未予重視，這一次由於出現急性面癱，顯露在顏面怕影響日後生活遂來醫院就醫。首診患者以治療急性面癱為主，但細問病史發現患者身體多處不適，以雙膝以下自覺發熱為甚，查體發現患者身體偏瘦，面色萎黃，口唇色暗，煩躁，睡眠差，整日無精打采，脈細，右側尺脈浮動無根，辯為少陰病，又因口幹口渴喜冷飲，喉間有痰難以咯出，大便難，此陽明有熱，故以四逆湯配合白虎湯加減。由於急性面癱伴有面神經水腫，所以針刺以遠端取穴為主，選取三條陰經的原穴，太溪、太白、太沖，配合三陰交滋陰潛陽，加上面癱常用穴合谷穴，艾灸湧泉、足三裡穴引火歸元，強身健體。

二診患者自覺癥狀有所改善，但雙膝自覺發熱還是比較嚴重，考慮到患者常年自覺發熱，口幹口渴可能是陰液不足引起，故二診給予六味地黃丸加減，但效果不明顯。考慮患者常年頑疾難愈，加上每夜睡眠差嚴重影響瞭正常生活，前方雖略有顯效但未能完全解決患者疾苦，遂請賴海標老師會診。老師詢問病史後考慮患者為血熱風擾，予防己地黃湯加減，其中重用生地黃60克，加竹茹、生石膏清熱生津，遵《金匱要略》原文配以20ml黃酒加入藥中一同服用。患者服藥前三天，自述夜間頭頸部大汗出，雙下肢再無自覺發熱。復診後老師按原方再開7劑，囑患者無需再用藥，繼續針灸以治療面癱即可。

防己地黃湯出自張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證並治》條文，方中重用生地黃之甘寒涼血補陰以歸五臟，益精養神。徐靈胎《蘭臺軌范》有謂：“此方他藥輕，而生地獨重，乃治血中之風也。”蓋血虛生熱生風，生地滋陰養血，涼營泄熱。所謂“治風先治血，血行風自滅”，此之謂也。

經方大傢黃仕沛先生用生地黃的心得是地黃用量“非重用不為功”，仲景方中生地黃最大劑量就是防己地黃湯，用到2斤。方中桂枝、防風、防己、甘草，加入黃酒取其輕清，歸之於陽，以散其邪，患者服前三劑後頭頸汗出，使體內多年風熱從汗而解。賴海標老師辯證精準，處方用藥均遵循仲景原文，使得20餘年頑疾藥到病除，解除患者疾苦，是我等學習的楷模。

3、狂躁打人。廣東省廣州市增城區L某，男，70歲，廣東增城人，農民。2019年8月9日，患者女兒來到我傢請治，原因是患者中風後不能下床。患者8月7日到田裡幹農活，回傢後晚上八點多突然沒力跌倒地上，傢人扶上床休息。

半夜開始患者不能起床、不寐而煩、獨語不休、狂躁罵人、打人，女兒欲送去醫院治療。但患者及其妻子不願意，原因是2019年5月25日患者高血壓腦出血在廣州某醫院治療瞭半個月後，肺部感染耐甲氧西林金黃色葡球菌，一直發燒不退，後來找到我用中藥犀角地黃湯加味治療後才退燒出院。因此患者及傢屬一直等我有時間才到患者傢治療。（因當時我還在《經方》精品蘇州班學習。）

刻診：患者神志有點迷糊，語言不清、狂躁、罵人打人，在床上不能下床。有關節痛、皮膚瘙癢。面色黧黑、無精神，眼露浮光，舌紅、幹燥、剝苔。

診斷：中風。處方：防己地黃湯加羌活、地龍。防己15克 防風15克 桂枝12克 生甘草10克 生地黃100克（先用米酒浸泡）羌活10克 制地龍10克，2劑，每日一劑，一日溫服3次，每次一碗。

患者服藥第一劑後，人開始清醒，沒有狂語罵人打人。服第二劑後開始下床活動，精神漸漸好轉，大便正常，沒有血便。因患者關節疼痛，在防己地黃湯方裡加上羌活及地龍加強療效，後用金匱腎氣丸保養。同時，患者自己每個月還服用1-2劑防己地黃湯來保養，地黃用量減至60克，其餘藥量不變，直到現在。

按：《金匱要略》中風歷節病脈並治，防己地黃湯治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。防己一錢，桂枝三錢，防風三錢，甘草二錢，生地黃二斤絞汁，仲景師凡地黃劑均與酒同用，酒有協助地黃溶解。地黃的用量“非重用不為功”。

生地黃在《傷寒論》中，地黃總體是用來治虛的。從“藥證”來看，地黃滋陰養血，從使用指證來看，地黃用於皮膚幹燥、枯槁，大便幹結及出血，口幹、舌幹、幹裂、唇紅，脈細數、浮，結代。

地黃在經方中值得我們註意的是，其“定燥、安神”的作用，其次就是“潤燥”。防己地黃湯重用地黃、桂枝、防風、防己可借用疏風止癢。

患者曾經2019年5月25日中風治療後，健康狀況還不穩定，身體還虛弱就到田裡幹活，不註意休息，導致再次中風。經過一年多的時間休養，現在患者精神如初，行動自如，生活自理。這個中風案因患者女兒近日發微信朋友圈感恩於我，有瞭治療前後照片的鮮明對比，有感而記錄此醫案！

經驗總結

防己地黃湯具有滋陰降火、逐痰熄風之功，故用於上述證候的治療。後世“地黃飲子”、“犀角地黃湯”等方，便是由此方衍化而來。

防己地黃湯的藥物組成是:生地黃60克，防己、甘草各6克，桂枝、防風各9克。

以上各藥的劑量是按現代臨床之常用量所制，並非原方之量。用法上，現代可將諸藥加水1 500毫升，浸泡1小時，煎取300毫升，分2 次服。方中的生地黃以“幹地黃”較為妥當，若用鮮生地則不宜與其他藥同煎，可將其搗爛取汁，與其他煎取之藥液兌服。

本方所針對的證候是以血虛生熱，熱擾心神為主要病機的，故方中生地用量最重。生地具有清熱涼血的功用，但原方的用法是將生地蒸熟後絞汁用，而生地蒸熟後其作用是重在滋陰養血，兼有清熱之效，取其養血熄風，“血足風自滅”之理。中醫認為“肝為風木之臟”，故用少量防風以散肝經鬱熱;

防己苦寒泄降，利水清熱，味辛能散，兼可祛風，《千金方衍義》並謂其能“逐痰氣”;桂枝行血和營，並能“通其關竅”;甘草和胃補中，兼調和桂枝、地黃寒熱之性。諸藥配伍，共奏滋陰降火、養血熄風之效，使鬱熱得泄，神識自安。此外，桂枝、二防共用，散風祛濕、通絡止痛，故以本方加減，治療風濕痹痛，也有良好效果。

生地黃在《傷寒論》中，地黃總體是用來治虛的。從“藥證”來看，地黃滋陰養血，從使用指證來看，地黃用於皮膚幹燥、枯槁，大便幹結及出血，口幹、舌幹、幹裂、唇紅，脈細數、浮，結代。

在經方中值得我們註意的是，其“定燥、安神”的作用，其次就是“潤燥”。防己地黃湯重用地黃、桂枝、防風、防己可借用疏風止癢。

“病如狂狀”，並非真狂。從其“妄行，獨語不休”之臨床特征看，當屬“癲證”范疇。癲與狂都是精神失常疾病，但癲表現為過分抑鬱狀態，情感淡漠，沉默癡呆，獨語不休而語無倫次，甚則形如木僵，俗稱文癡；而狂則表現為過分亢奮狀態，歌笑不休，動而多怒，打人罵人而不避親疏，甚則逾垣上屋，俗稱武癡。故癲為陰，狂為陽。

若癲證現陽狂之象，為陰病見陽證，其病為重，預後不佳，正如《靈樞·癲狂》篇說：“癲疾者，疾發如狂者，死不治。”但“死不治”，也並非絕對不治。有關癲證治療，葉天士認為當分虛、實，“癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火鬱勃；虛者當養神而通志，歸脾、枕中之類主之”(《臨證指南醫案》)。

防己地黃湯所主之癲證，為血虛生熱，邪並陽分所致，故現“如狂”之陽分征象，“其脈浮”，正是血虛受風之標志，總屬本虛標實，虛中挾實之候，故治療當以養血清熱，祛風散邪為法。本方重用生地，並絞濃汁，側重入陰分以養血清熱；輕用防己、防風、桂枝，並浸於酒內，在於取輕清之性，入於陽分以散風祛邪；甘草和中補氣，調理陰陽。待陰分血充，則陽分風熄。陽分風去，而陰分自安。臨床上，防己地黃湯不惟治精神情志之疾病，凡屬“血虛受邪”者，皆可化裁使用。

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