一例發生於慢性萎縮性胃炎的微小印戒細胞癌~

患者中年女性,55歲,因上腹部飽脹不適間作2年就診,2年前外院胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎,本次復查。

進入胃腔後,胃黏膜充血明顯,胃竇及胃體處可見萎縮背景黏膜,分泌物粘稠,白濁,胃體皺襞略水腫,考慮合並幽門螺旋桿菌感染~

繼續觀察~

突然,胃體小彎側發現一大小約0.4×0.4cm的褪色調凹陷病灶!

孤立性凹陷萎縮?瘢痕?微小未分化癌?

病變邊界清晰,表面見自發性出血點,孤立性病變,腫瘤不能排除~高度懷疑未分化癌可能~

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噴個靛胭脂染色,病變邊界清晰,邊緣不規則~

活檢?等活檢病理證實?

等等,這個病變太小瞭,活檢對病變表面性狀影響會比較大,我們手中還有武器呢,上放大內鏡!它可以把病變表面放大數十倍,甚至上百倍,可以更好的觀察表面結構和微小血管結構,從而在光學方面即可做出大致病理診斷,實在是內鏡醫生的好武器啊~

放大胃鏡下可以看到明顯的異型血管,結合普通內鏡符合早期未分化癌的判斷~

嘖~嘖~

病灶很小,可以考慮做內鏡微創剝離,心中一陣暗喜,又挽救瞭一個傢庭~

病理證實瞭我的判斷,這是個發生於萎縮性胃炎背景,且合並幽門螺桿菌感染的微小印戒細胞癌~

這種癌的惡性程度很高,更好發於Hp陰性的非萎縮背景黏膜,這例有點小特殊哦~

超聲胃鏡提示病變位於黏膜層,黏膜下層尚連續,說明癌的浸潤深度比較淺,符合內鏡黏膜下剝離術(ESD)的治療適應癥~

為穩妥起見,術前我們做瞭病變周圍的四象限活檢,確保1cm范圍內的黏膜都是陰性的,因為這種癌有的時候邊界並不清楚~

四象限活檢病理均為陰性~可以考慮手術啦~

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這是內鏡下剝離術後的標本~~

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術後病理提示低分化腺癌合並印戒細胞癌~病變位於黏膜內,手術切緣都是陰性的~也就是說,內鏡達到瞭治愈水平~

但有文獻證實早期胃癌中,低分化腺癌和印戒細胞癌的混合是較差的淋巴結轉移風險因子~

所以對這樣的病變我們還是不能掉以輕心!

盡管它很小,但病理的惡性程度很高啊~

對於早期胃癌ESD術後的後續策略我們有個e-Cure評分,根據不同的評分有不同的隨訪策略,這個患者滿足B,所以可以考慮定期復查胃鏡和腹部CT~

患者術後半年,1年均做瞭內鏡和CT隨訪,一切良好~

總而言之,這是個非常幸運的患者~

做為她的診治醫生,還是很有成就感的哈!

發現一例早癌,挽救一個傢庭!

一直在路上!!

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