患者中年女性，55歲，因上腹部飽脹不適間作2年就診，2年前外院胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，本次復查。

進入胃腔後，胃黏膜充血明顯，胃竇及胃體處可見萎縮背景黏膜，分泌物粘稠，白濁，胃體皺襞略水腫，考慮合並幽門螺旋桿菌感染～

繼續觀察～

突然，胃體小彎側發現一大小約0.4×0.4cm的褪色調凹陷病灶！

孤立性凹陷萎縮？瘢痕？微小未分化癌？

病變邊界清晰，表面見自發性出血點，孤立性病變，腫瘤不能排除～高度懷疑未分化癌可能～

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噴個靛胭脂染色，病變邊界清晰，邊緣不規則～

活檢？等活檢病理證實？

等等，這個病變太小瞭，活檢對病變表面性狀影響會比較大，我們手中還有武器呢，上放大內鏡！它可以把病變表面放大數十倍，甚至上百倍，可以更好的觀察表面結構和微小血管結構，從而在光學方面即可做出大致病理診斷，實在是內鏡醫生的好武器啊～

放大胃鏡下可以看到明顯的異型血管，結合普通內鏡符合早期未分化癌的判斷～

嘖～嘖～

病灶很小，可以考慮做內鏡微創剝離，心中一陣暗喜，又挽救瞭一個傢庭～

病理證實瞭我的判斷，這是個發生於萎縮性胃炎背景，且合並幽門螺桿菌感染的微小印戒細胞癌～

這種癌的惡性程度很高，更好發於Hp陰性的非萎縮背景黏膜，這例有點小特殊哦～

超聲胃鏡提示病變位於黏膜層，黏膜下層尚連續，說明癌的浸潤深度比較淺，符合內鏡黏膜下剝離術（ESD）的治療適應癥～

為穩妥起見，術前我們做瞭病變周圍的四象限活檢，確保1cm范圍內的黏膜都是陰性的，因為這種癌有的時候邊界並不清楚～

四象限活檢病理均為陰性～可以考慮手術啦～

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這是內鏡下剝離術後的標本～～

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術後病理提示低分化腺癌合並印戒細胞癌～病變位於黏膜內，手術切緣都是陰性的～也就是說，內鏡達到瞭治愈水平～

但有文獻證實早期胃癌中，低分化腺癌和印戒細胞癌的混合是較差的淋巴結轉移風險因子～

所以對這樣的病變我們還是不能掉以輕心！

盡管它很小，但病理的惡性程度很高啊～

對於早期胃癌ESD術後的後續策略我們有個e-Cure評分，根據不同的評分有不同的隨訪策略，這個患者滿足B，所以可以考慮定期復查胃鏡和腹部CT～

患者術後半年，1年均做瞭內鏡和CT隨訪，一切良好～

總而言之，這是個非常幸運的患者～

做為她的診治醫生，還是很有成就感的哈！

發現一例早癌，挽救一個傢庭！

一直在路上！！