【門診故事】前幾天，我的門診中來瞭一位年輕的男性患者，剛進診室我就看到他眉頭緊皺，感覺到他心事重重。當他坐下來，我們一起聊起他的病史和就診經歷時，我就大概瞭解到是怎麼回事瞭。

原來是他近期發現自己的腿上有些靜脈突起明顯，而且還有局部脹痛不舒服，逐漸發展到手上也有不舒服，後來他到省城的三甲醫院掛瞭血管外科專傢號，做瞭下肢靜脈的超聲檢查，檢查結果提示：右側深靜脈瓣膜功能不全，倒流III級。

醫院的超聲檢查報告

專傢告訴他，你這種深靜脈瓣膜功能不全的情況目前沒什麼好的辦法，也不能手術治療，隨後給他開瞭一些邁之靈藥物和穿彈力襪保守治療，這一下子讓他陷入絕望的困境，甚至讓他寢食不安，無心工作，十分影響他的生活。後來進一步瞭解到張強醫生集團深圳靜脈病中心，預約瞭我的門診，當他到我的診室時，我先跟他簡單溝通一下病情，隨後即為他進行瞭詳細的符合國際標準的站立位血流動力學評估。

檢查完畢沒有發現任何下肢靜脈瓣膜功能不全，深靜脈、淺靜脈系統均正常，隻是局部的表淺靜脈擴張，也就是說他是一個正常人，不存在下肢靜脈系統疾病，因此，也就談不上需要怎麼治療。我跟他說，這是今天的一個值得高興的好消息，你是健康人。我能感覺到他心裡面的大石頭落地瞭，他也露出瞭笑容，不過他還是有所疑慮，繼續追問我，為什麼兩次的檢查結果不一樣？兩個醫生的說法也不一樣呢？深靜脈瓣膜功能不全這個病真的沒法治愈嗎？難道要一輩子吃藥穿彈力襪嗎？他甚至還告訴我，查瞭很多資料，準備做深靜脈瓣膜重建和修復手術。

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在那一刻，我深切的感受到這個困擾對他的影響有多大，因此我也繼續從更多的角度跟他解釋和溝通，為什麼會出現這種情況、以及這種情況的普遍性、發生原因以及結果。我告訴他，其實你的情況我們在門診中常常會碰到，很多“患者”在當地做瞭靜脈超聲檢查後，都被診斷為深靜脈瓣膜功能不全，然後宣告他（她）們成為“患者”，而且還被告知沒有什麼好的辦法，這無疑是給一個人判瞭“死刑”，這不是個案，在我們的靜脈病中心，大概每個月都會碰上幾個。

分析原因主要有：

• 超聲檢查的體位。目前國際上通用的檢查下肢靜脈系統返流的標準體位，均建議采取站立位，然而，目前絕大部分的公立醫院均是采取平躺位檢查。有研究顯示，平躺位檢查深靜脈返流有很高的假陽性率，平躺位（29%）VS 站立位（5%）[1]。

推薦站立位檢查下肢靜脈系統返流

• 返流誘發的方法。目前檢查近端深靜脈以及隱股交界處的返流比較推薦使用Valsalva試驗，遠端靜脈返流檢查推薦使用擠壓釋放試驗或Parana，如果說檢查誘發方法不當或者病人配合不佳，可能會產生誤差[2]。因此，在我們的門診血流動力學評估中通常會結合其中的2-3種誘發方法，從而綜合驗證判斷患者的真實情況。
• 臨床醫生和超聲醫生分割。目前絕大部分的情況是臨床醫生開具檢查申請單，然後患者到超聲科進行檢查，隨後得到一個檢查報告，返回給臨床醫生參考，各自分工似乎效率很高。然而，這當中存在的一個問題是，臨床醫生與超聲醫生缺乏充分的聯動，彼此的工作分割瞭，臨床醫生根據檢查報告作出診斷和治療計劃，超聲科醫生也沒辦法全面的瞭解病人的真實情況，這可能會出現錯漏，外科醫生不能得到病人的第一線結果，僅僅隻是根據幾張圖像和文字來判斷，如果對檢查結果有疑問，最好能夠一起檢查評估探討。
• 此外，病人的狀態、合適的室溫、機器參數設置、檢查手法、檢查時間都可能會產生不同的結果，因此，對於可疑或者確診患者的檢查評估必須要個體化、精細化，反復驗證，避免錯漏[3]。
• 溝通病情時，除瞭要參考檢查報告以外，還需要詳細的病史調查、系統的體格檢查，關註患者的精神心理狀態，盡可能的解釋清楚，給予合適的治療和幫助。

參考文獻：

1.Mahmutyazicioğlu K, Gündoğdu S, Ozdemir H, et al. Venous reflux: measurement variability due to positional differences[J]. Tanisal ve girisimsel radyoloji: Tibbi Goruntuleme ve Girisimsel Radyoloji Dernegi yayin organi, 2003, 9(4): 471-475.

2.Spinedi L, Broz P, Engelberger R P, et al. Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extremities varicose veins–a practical guideline[J]. Vasa, 2017, 46(5): 325-336.

3.Saphenous vein-sparing strategies in chronic venous disease[M]. Springer, 2018.