前言

本文給大傢分享的是滋養細胞腫瘤，又稱絨癌，如何應對這個大部分人幾乎一無所知的問題。關於絨癌的定義，大傢可以百度由協和專傢向陽主任編輯的學術詞條，是目前國際上的金標準，關於學術性的內容我會在文中給出詳細引處。

診斷

生過孩子的人可能知道隻有懷孕HCG值才會升高，如果沒有懷孕這個值異常升高，是絕對要引起重視的。

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人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)是檢測妊娠和妊娠相關疾病的重要生物標志物，也是有用的腫瘤標志物，尤其是在滋養細胞疾病和生殖細胞腫瘤的管理中。但我們總不能沒事去查這個值，既不常規也不符合經濟效益，也有可能試劑不準或者其他物質幹擾不準呢？

所以首先要去排除假陽性，北京婦產醫院擁有這種檢測技術，排除假陽性。那對於這種產後流產隻有萬分之四可能發生的概率而言，隻要在之後持續復查直到恢復到正常即可，但是國內大部分的醫院，不會去查，隻會簡單做個B超沒問題就出院，也不會告知病人隨診復查HCG，但是協和醫院會要求，這也是它有別於其他醫院的原因，因為協和更嚴謹和規范，甚至有專門的滋養細胞科室和專項學術研究。

目前的金標準是，HCG度過平臺期，持續3次以上的大幅升高，就可以臨床診斷為絨癌，因為絨癌並不一定需要病理確診，往往度過平臺期以後已經開始攀升，病灶未必產生，也未必會在原發位置子宮或者附近產生，它喜歡隨血液到處流動，所以一般平臺期會持續半年到一年左右才發展，體內血管流速相對較快，它不太容易安傢，而肺部是比較理想的環境因為肺部血管較細毛細血管較多，它像漏鬥一樣，篩住瞭它，所以滋養細胞腫瘤也是最容易發生肺轉移，在肺部產生病灶的，根據hcg的隨訪變化一旦發現連續升高，必然會在繼續查下肺CT，如果出現結節或者結節相較與初診前變大，直接就可以下診斷確診瞭。對葡萄胎、流產、足月產以後HCG的復查和隨訪，是能早期預防和幹預的最佳手段。

肺轉移就是晚期瞭嗎？

未必，也許對其他癌癥來說肺轉移就代表中後期晚期，但對滋養細胞腫瘤來說，肺轉移未必就是晚期，其中要觀察hcg值翻倍的大小，以及肺部結節的大小數量，隻要密切隨診，一定是可以在現代能發現的醫療手段中第一時間截住它的，並且肺轉移三期和一二期的治療並無太大區別，對預後評分還是要根據治療效果去判斷，大部分也不會有影響。

以下是聯合FIGO分期系統和WHO預後評分系統來對滋養細胞腫瘤（GTN)進行分期：

● Ⅰ期–hCG水平持續升高；腫瘤局限在宮體

● Ⅱ期–腫瘤延伸至附件或陰道，但仍局限於生殖器結構

● Ⅲ期–胸片示肺部轉移，伴或不伴子宮、盆腔或陰道受累

● Ⅳ期–轉移性疾病超出瞭肺部以及盆腔和/或陰道的范圍

這一風險評分基於下列變量：

● 年齡

● 前次妊娠

● 與前次妊娠的間隔時間

● 治療前的血清hCG水平–需註意應使用GTN治療時的hCG水平，而非診斷GTN或排出葡萄胎妊娠時的hCG水平。

● 最大的腫瘤灶(包括子宮)

● 轉移灶部位

● 轉移灶數量

● 先前的化療

WHO預後評分系統比單個危險因素更能預測臨床結局：

● 0-6分提示對單藥化療的耐藥風險較低。

● ≥7分預示著對單藥治療有較高的耐藥風險並且需要聯合化療

●≥12分提示超高風險，且尤其是具有前次非葡萄胎妊娠、腦轉移和既往多藥化療失敗史。Kong

等人報道此類患者的5年OS為68%

有沒有特效藥？

有，而且比較多，最常用的就是放線菌D(更生黴素)和5-氟尿嘧啶。

主要手段依然是首選化療，並且滋養細胞腫瘤對化療很敏感，通常絕大部分都不會產生原發耐藥，直接作用下去就可以殺死，但這些治療的探索過程是基於大量臨床案例總結出來的，最早探索的先驅是以李敏和宋鴻釗為代表。

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治療思路便是從類似殺胚的避孕藥物提取有效成分，用來殺滅滋養細胞腫瘤，取得瞭很好的臨床效果，看到瞭治愈希望，但通過大量的臨床以及後期的解剖發現，一些耐藥和復發的案例，都是因為沒有給足化療的劑量，於是他們大膽的給出方案，足次足劑量的給以鞏固化療，這就帶來比較大的爭議和壓力，其中李敏在國外起訴判刑入獄，宋鴻釗在國內文革時期被以非法人體實驗為由逮捕，停止工作下放農場改造，但後來的隨訪調查發現經過李敏和宋鴻釗方案治療的案例，幾乎無一人復發，而那些沒有堅持足量化療的人，大部分都在隨後的5年內復發，於是醫學界重新對此進行界定討論，為他們平反恢復名譽，並在他們的基礎繼續研究，確定瞭今天滋養細胞腫瘤的診療規范，協和並以此開創瞭一個專門的學科。

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宋鴻釗院士一生都在致力於攻克滋養細胞腫瘤的研究，感興趣的話可以瞭解下面這本書

結合近幾年來飛躍發展的科學技術，對滋養細胞腫瘤的發生、發展、診斷、治療和預後評估有比較詳細專業的介紹。也可以關註協和百年慶時期，北京衛視在生命緣欄目中對協和滋養細胞腫瘤科室以及向陽主任的專訪，抖音等自媒體平臺上應該可以搜到。

是否要吃各種中藥補藥？

這些都不是特別昂貴的化療藥物，給無數人帶來瞭生的希望，在正確認識以後樹立瞭非常好的信心，面對絨癌，無數的醫學科研工作者他們都沒有放棄，就在2020年，一種新的免疫療法，給絨癌的治療帶來瞭新的方向和探索。但許多問題又會而來，我們是否需要通過中藥或者其他補藥來輔助化療，這個很難統一確切的標準。不要相信“天然”、“野生”、“土方炮制”等制藥手段，更不要去“朋友”推薦的祖傳秘方或“熟人”推薦的小診所，很多人認為中藥和食物的來源是相同的，多屬天然的植物、動物和礦物，也就是“藥食同源”，每個人對化療等抗癌治療方式的耐受性是不同的，手術治療後或剛開始化療前，這段時間醫生一般不建議中藥輔助，先養好身體，應對化療等的毒副作用。中西藥合用必須告知醫生，否則會出現無法預測的風險！

因為中醫最大的問題是無法用現代科學和臨床的數據去證明，更像一個幾千年的經驗寶貴，等待更多像屠呦呦那樣科研精神的人去進一步提取論證研究然後開啟，所以這裡不對中醫好壞是否有效進行論述，隻從目前醫學對絨癌診治的共識上來看，不明成分非膳食性質的中藥補藥保健品，會對人體的肝腎造成負重。

特別是在化療期間，我們的骨髓造血和肝腎充當殺敵一千自損八百的攻堅任務，它們的耐受程度，直接影響化療的次數劑量關系到預後評分和療效，太多太多人因為化療期間亂吃這些東西，導致肝腎異常也不能繼續化療，延誤戰機，有人可能會質疑，吃中藥本來就是調理，怎麼可能加重？要知道任何藥物的成分都是通過肝腎代謝才能作用的，中醫也有虛不受補，先要以食療待臟器緩和後再予以猛藥，化療已經是猛藥，再亂吃補藥猛藥，豈不更加受累，原理不再過多贅述，中醫的調理確實有效，但絕對不建議在化療期間，而是在化療完全結束以後。

化療前後該如何正確調理和面對？

調理絕不是一句話，也不是吃中藥，更不是各種猛補，它是因人而異，是需要悉心區別對待，這裡傢人的關懷會非常重要，人在高興的時候身體會加速好轉，不高興憂鬱焦慮的時候會容易惡化，在調理之前，首先要做的事，就是掃除心裡面的障礙，把影響你情緒的人和事，通過一種近乎佛系的心態去淡化，遠離，隔絕，塑造一個積極安靜快樂的氛圍，這裡病友之間的互助關懷，傢人的支持，充分的物質基礎和科學系統的瞭解樹立信心，都顯得格外重要。但是很多人並不具備這些基本的環境，很容易精神和生活就垮掉瞭，為什麼呢？因為疾病會帶來貧窮，甚至本身就貧窮會更加貧窮，會有痛苦，會有焦慮，會有埋怨，會有躺平，會有背叛，會經歷人世間超越疾病本身的各種負面，種種這些都足以壓垮一個人，所以很多人不明白，到底改如何調理，誰能幫幫自己，會產生無助，墮入更加灰暗的深淵....傢人團結，樹立信心是第一位

首先內心要足夠強大，多想想自己的父母和有血緣關系的至親，他們是最堅實的後援，再者以前沒有未雨綢繆的事，現在要多一份考慮，去瞭解水滴籌等眾籌類的保障，醫保的特病申請，支付寶的相互寶，異地醫療報銷，單位有沒有補充醫療，要申請帶薪病假進入醫療期單位不能斷社保解雇的，無論處於什麼境地社保堅決不要斷，經歷這一次要充分對保險保障有一個清醒的認識。經過近10年的醫療和社保改革，我們國傢對弱勢貧困群體的救助還是有很大改進的，醫院所用的藥物也基本全部在醫保涵蓋，絨癌所用的藥物基本全部覆蓋。兵馬未動糧草先行，不打無準備之仗是第二位。

在化療前幾次都不會有太大的反應，第三次越到後面，會面臨累積性的副反應，比如白細胞血小板下降，肝腎指標異常，口腔潰瘍，手腳發麻沒有直覺，味覺混亂，嘔吐腹瀉，掉頭發，等等，這些是因為化療藥物會首先作用到人體正常細胞上，帶來的負面影響，但這些都不是永久性的，白細胞紅細胞沒瞭，緩一緩就可以骨髓再造出來，太嚴重的打升白針，刺激催熟，就可以長效或者應急回復，要嚴格復查隨訪，肝腎指標異常瞭有專門的保肝護腎藥，吃上就可以緩解修復，非常時期，要畢其功於一役，相信人體強大的修復能力，在度過這一次以後都可以恢復的，不要有心裡壓力過分焦慮，有人說，可以不可以吃點上萬一盒恢復白細胞增強免疫的人參皂苷或者8千塊錢一盒的蘇可欣？

這裡建議膳食吸收為主，可以買點泥鰍、多寶魚鱸魚、甲魚，感興趣可以查一下這些食材裡面所包含的優質蛋白含量和吸收率，所以上面提到的調理是一個悉心的系統工程，不是簡簡單單的一個特效藥幾句話，是否有個好的心情，是否能吃得下，吸收好，有個很好療養的環境才是決定因素，素食方面，盡量用蒸煮方式，胡蘿卜、白菜，山藥、南瓜蒸熟吃搭配，化療期間口感會很差，大部分比較喜歡吃酸的，要學習西紅柿牛腩的做法把牛腩燉爛，乳鴿湯、鯽魚蘿卜豆腐湯，可以少食多餐，食譜不用太復雜，蒸煮為佳，期間多飲水多休息加速肝腎代謝，要喝好水母嬰級別的，沒有過濾條件的就買農夫山泉水喝，要溫熱不能太涼，腹瀉感冒會非常麻煩影響化療，平時傢裡要特別保暖隔離，絕對不能去人群密集地方，因為抵抗力在化療期間非常低，以上種種照顧好做到位，並不難，如果傢庭實在安排不出人，必要時候，找個小時工阿姨，抄送以上要求，以目前某鵝到傢的價格，普通傢庭能承受，有按小時算特殊時期要特殊處理，畢竟化療出院最虛弱的幾天裡一定要有人照顧的，外賣要少吃，不健康會引起腹瀉，並發癥的風險要杜絕。隔天一次血象三天一次肝腎復查，嚴密檢測身體臟器指標，一旦有不好的苗頭，就要急診處理。為瞭方便往返，在醫院附近租個地方住，或者臨時租個車用，都是很有必要的，調理原則是以病人不能受累的前提下盡量葷素搭配吃得下消化得下不出現並發隱患，這就是調理的第三位。

-------------------------------補充問題------------------------------------

關於復發和治愈問題

出院後，根據醫囑要密切隨訪，很多病友擔心復發，會詢問大夫什麼時候算徹底治愈。關於這個問題，因人而異，每個人評分不一樣，隻能具體情況具體對待。而且醫學上隻能通過臨床統計學給出一些參考結論，並沒有100%確切的答案。

對於123期比較早期的輕癥，病灶完全清除且HCG下降情況理想，很快恢復到正常值這種情況，，7年以上復發的概率幾乎等於0，而五年後復發的概率是極低的，絕大部分復發是在1年內，所以頭一年是關鍵期，復發其實也並不可怕，隻要密切隨診第一時間介入治療，仍然可以取得治愈的療效，絨癌是一個長期的鬥爭，前期決定性戰役取得勝利，後期隻要穩住就沒有太大分風險，嚴重問題基本不會發生。

對於4期患者，特別是全身有多處病灶，手術和藥物已經無法完全清除這些病灶，單純通過化療徹底達到治愈相對比較困難，但這並不太影響生存，隻是治療的病程相對較長。有人說，病灶都被化療藥殺死瞭應該沒風險瞭，為什麼還要切除掉死病灶，這個問題就像一個死火山，它也是火山，誰也無法保證死病灶裡面有沒有活性癌細胞存在，萬無一失的做法必然是全部清除。

一句話，絨癌是一個產後妊娠極容易被忽視的急性惡性疾病，發現的越早越好，所以這也屬於我們國傢醫療健康需要改革進步的地方，畢竟大多數醫院並不十分重視此類疾病的隨診觀察，患者更是自己都不知道，甚至還有誤診耽誤病程的。

如果大傢還對滋養細胞疾病有什麼問題，歡迎評論區討論留言，一起加油，傳遞力量！