口腔内三叉神经

四种麻醉方法：【上牙槽后神经阻滞麻醉】【腭前神经阻滞麻醉】【鼻腭神经阻滞麻醉】【眶下神经阻滞麻醉】

01【上牙槽后神经阻滞麻醉】

适用情况：多数情况可用牙龈浸润麻醉代替，多颗牙、牙龈注射部位有感染时适用。注射位置：上颌结节后方的上牙槽后神经孔附近。

进针点，注射针与上牙台面约成45°『操作图』▲

注射方法：患者采取半仰坐位，头微后仰，半张口，以最后一颗磨牙的龈夹沟部进针，注射针应与上牙抬面约成45°，进针之后向后向上向内旋转，针尖从颧牙槽嵴的前方侧面绕至后方，深约2~2.5cm。回抽无血，注入局麻药物。

上牙槽后神经阻滞麻醉区域

麻醉区域：上颌窦黏膜、第一第二第三磨牙的远中颊根和腭根，包括牙髓、牙周膜、骨膜、牙槽骨范围内的无痛。

注意事项：

1、注意回吸无血，防止穿刺翼静脉丛造成血肿。

2、注意针尖向后向上向内旋转，保证注射点的准确性，提高麻醉的效果。

02【腭前神经阻滞麻醉】

适用情况：上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他阻滞麻醉或浸润麻醉。注射位置：腭大孔稍前方，腭大孔位于最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点。

腭大孔位置▲『颅骨图』和『操作图』▲

注射方法：患者采取半仰坐位，头微后仰，大张口，进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3处，进针之后向上向后穿刺，针尖推至腭大孔前方腭前神经走形部位，回抽无血，注入局麻药物。

腭前神经阻滞麻醉区域

麻醉区域：同侧上颌前磨牙、磨牙腭侧牙龈及粘骨膜。

注意事项：1、腭侧粘骨膜张力较大，穿刺疼痛和注射疼痛较明显，可以采取表面麻醉的方法缓解。2、注意回吸无血。3、注射部位不能过后至腭大孔的后方，否则将会麻醉鄂中和腭后神经，导致患者咽喉有异物感，感到恶心，同时降低麻醉的效果。

03【鼻腭神经阻滞麻醉】

适用情况：麻醉区域处在腭前神经与鼻腭神经交界范围，可能麻醉双神经，导致麻效差。建议使用腭侧局部浸润麻醉来达成麻醉效果。

注射位置：腭大孔（切牙孔），位于左右尖牙连线和鄂中线的交点上。

进针点▲『颅骨图』和『操作图』▲

注射方法：患者采取半仰坐位，头微后仰，大张口，以切牙乳头的侧面进针，推少量麻药，之后沿切牙的牙长轴方向摆正针头，进入到切牙孔，注入局麻药物。

鼻腭神经阻滞麻醉区域

麻醉区域：上颌切牙3-3的腭侧牙龈和粘骨膜。

注意事项：

1、 注射压力较大，注射痛穿刺痛比较明显，建议先做表面麻醉。

2、 注意回吸无血。

04【眶下神经阻滞麻醉】

适用情况：适用于同侧上颌切牙至前磨牙、埋伏多生牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治和唇裂修复等或上前牙区的美学相关治疗。

注射位置：眶下孔，位于眶下缘中点0.5~1cm。

眶下孔位于眶下缘中点0.5~1cm处口外注射法：▲『颅骨图』和『操作图』▲

口外注射方法：用手摸到眶下孔位置，注射针自同侧鼻翼约1cm处刺入皮肤。使注射针与皮肤成45°角，向上向后进针，刺入眶下孔。不能进入眶下孔时，可注入少量麻药，然后移动针尖探寻眶下孔。

口内注射法：『操作图』▲

口内注射方法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟刺入，向上向后向外进针，即可到眶下孔，但不宜进入眶下管。

眶下神经阻滞麻醉区域

麻醉区域：麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经终末支。上前牙、前磨牙、第一磨牙近中颊根和相应唇颊黏膜、骨膜、上颌窦黏膜、鼻侧从下眼睑到上唇的皮肤和黏膜等组织。

注意事项：

1、 注意回吸无血。

2、 注射针未能进眶下孔时，麻效较差。

3、 注意穿刺角度向后不易过大，麻药如果进入框内，将导致患者出现复视现象。不要进入眶下管过深，可能伤及眼球。

4、口内注射难度较高、污染的机会更大，因此眶下阻滞麻醉大多数情况以口外注射为主。