高血壓是一種慢性病，對於絕大多數高血壓患者來說，需要終生服用降壓藥。而且，高血壓的發病率趨於年輕化，很多人30歲就被診斷為高血壓，需要長期服用降壓藥。但抗高血壓藥物的副作用不容忽視。今天，將總結臨床實踐中常用的5種降壓藥的副作用，讓大傢在服藥過程中註意監測、早發現、及時治療。

利尿劑

利尿劑降壓效果好，價格低廉，性價比高，應用歷史長。臨床上常用的有兩種：氫氯噻嗪片和吲達帕胺緩釋片。有很多藥物，包括羅佈麻、脈君安、北京降壓0號等，都含有利尿劑。它是高血壓合並肥胖和心力衰竭患者的首選，也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。

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利尿劑的主要副作用是：血尿酸升高和低鉀。

利尿劑不推薦給高血壓伴高尿酸血癥和痛風的朋友。使用利尿劑降壓的高血壓患者還需註意定期監測血尿酸和鉀。

有一位老人服用厄貝沙坦和氫氯噻嗪片，隨訪復查發現嚴重低鉀血癥，達2.5mmol/l（正常范圍為3.5-5.5mmol/l）。關鍵是老太太沒有癥狀，非常危險。但是，對於大多數高血壓患者來說，存在低鉀或疲勞不適。

為瞭避免低鉀利尿劑的副作用，利尿劑往往不是單獨使用，而是與其他補鉀降壓藥聯合使用。例如，抗高血壓藥物pril和sartan具有補鉀的作用。因此，在臨床實踐中，我們會看到很多復方制劑，如厄貝沙坦、氫氯噻嗪片、培哚普利、吲達帕胺片等，可以抵消一些利尿劑的低鉀副作用。

普利類降壓藥

這類降壓藥在臨床上的應用量也很大，包括培哚普利（雅施達）、依那普利（依蘇）、貝那普利（洛汀新）等，除瞭降壓外，還具有抗動脈粥樣硬化、抗心臟重構、減少蛋白尿等心臟保護作用。因此，它是高血壓合並冠心病、心力衰竭、腎功能不全患者的首選。

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普利類降壓藥的主要副作用是幹咳、高鉀血癥、皮疹（過敏）、血管水腫等。

其中最常見的是幹咳，發病率約為20%，表現為咽喉幹癢、咳嗽無痰。一般出現在治療早期，主要是因為緩激肽，但緩激肽對心血管系統有保護作用。多數患者幹咳癥狀較輕，可觀察一段時間，幹咳可自行消失；幹咳較重但不影響休息者，可先堅持，癥狀可逐漸減輕；幹咳嚴重到影響休息者（少數），然後建議停止使用普利藥，改用沙坦藥，因為沙坦很少有幹咳這種副作用。

普利類降壓藥也可引起高鉀血癥，高鉀血癥可引起心臟驟停，多見於腎功能不全及老年人。因此，要註意定期復查血鉀，一旦發現高鉀，要及時停藥，可以用狄平降壓藥代替。

有的患者服用普利爾藥物，可能出現皮疹、皮膚瘙癢、潮紅、光敏等癥狀，屬於藥物過敏反應，嚴重者需要停藥。

血管性水腫很少見，發病率也很低。嚴重的喉水腫，可發生呼吸困難甚至致命，發生在治療的第一個月，一旦發現，需要立即停藥。

沙坦降壓藥

臨床上也有很多應用，常用的有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物與普利類藥物適應人群相同。副作用方面，除無明顯幹咳外，其他副作用與PRI降壓藥相同。

地平類降血壓藥

臨床上廣泛應用的降壓藥有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。特別適用於高血壓、心絞痛、腦梗死患者。

這種藥的主要副作用是心率加快、潮熱、頭痛、牙齦增生、踝關節水腫、便秘、低血壓等。

1、部分患者服用地平降壓藥後出現心悸、心悸，這是由於心率反射性加速所致。在這種情況下，我們可以考慮調整藥物或增加β受體阻滯劑（比索洛爾和美托洛爾）來控制心率。

2、有些病人服用地平降壓藥後出現潮紅和頭痛，這實際上是地平類藥物作用的一個標志，它是血管擴張引起的。如果癥狀輕微，就可以觀察到。如果癥狀嚴重需要調整。

3、牙齦增生可能是長期服用狄平降壓藥的副作用。

4、水腫。部分患者服用狄平類藥物後會出現水腫，主要為踝關節水腫，對於血壓不達標的患者，可配合使用普利或沙坦類藥物，或利尿劑緩解水腫癥狀。

5、便秘。由於地平的降壓藥會影響腸平滑肌的收縮，所以服用地平類藥物可能會引起便秘。

6、低血壓。降血壓的藥物狄平更為有效，尤其是硝苯地平，它可能導致低血壓。

在上述常用的地平類藥物中，硝苯地平的血管舒張作用最強，可引起心率加快、頭痛、臉紅和低血壓，尤其是片劑制劑。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑也被稱為洛爾類抗高血壓藥物。美托洛爾和比索洛爾在臨床上常用，如倍他樂克、康忻、博蘇等。非常適用於心率大於80次/分的高血壓患者，以及伴有心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者。

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這些抗高血壓藥物的主要副作用是心動過緩、疲勞、哮喘和男性功能障礙。

因此，患者應註意心率。如果低於55次/分，應去醫生那裡調整藥物。

也有一些服用β受體阻滯劑的患者可能會出現疲勞和不適，而且總覺得全身乏力，這與劑量有一定關系。有嚴重疲勞癥狀的患者可以減少或停止服藥。

β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣和哮喘發作。因此，哮喘患者不應服用此類藥物。

一些服用β受體阻滯劑的男性患者可能有男性功能障礙。

以上是臨床常用的五大類抗高血壓藥物的常見副作用。結合自身用藥，瞭解和掌握藥物的常見副作用。服用過程中要註意觀察和監測。如有相關副作用，應及時調劑或停藥。在這裡和大傢說的是，每種藥物都有副作用，但發病率並不高。因為害怕副作用而不吃藥是一個很大的錯誤。正確的方法是：知己知彼，百戰百勝。