臨床常用的幾大類,抗高血壓藥物,有不為人知的副作用

高血壓是一種慢性病,對於絕大多數高血壓患者來說,需要終生服用降壓藥。而且,高血壓的發病率趨於年輕化,很多人30歲就被診斷為高血壓,需要長期服用降壓藥。但抗高血壓藥物的副作用不容忽視。今天,將總結臨床實踐中常用的5種降壓藥的副作用,讓大傢在服藥過程中註意監測、早發現、及時治療。

利尿劑

利尿劑降壓效果好,價格低廉,性價比高,應用歷史長。臨床上常用的有兩種:氫氯噻嗪片和吲達帕胺緩釋片。有很多藥物,包括羅佈麻、脈君安、北京降壓0號等,都含有利尿劑。它是高血壓合並肥胖和心力衰竭患者的首選,也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。

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利尿劑的主要副作用是:血尿酸升高和低鉀。

利尿劑不推薦給高血壓伴高尿酸血癥和痛風的朋友。使用利尿劑降壓的高血壓患者還需註意定期監測血尿酸和鉀。

有一位老人服用厄貝沙坦和氫氯噻嗪片,隨訪復查發現嚴重低鉀血癥,達2.5mmol/l(正常范圍為3.5-5.5mmol/l)。關鍵是老太太沒有癥狀,非常危險。但是,對於大多數高血壓患者來說,存在低鉀或疲勞不適。

為瞭避免低鉀利尿劑的副作用,利尿劑往往不是單獨使用,而是與其他補鉀降壓藥聯合使用。例如,抗高血壓藥物pril和sartan具有補鉀的作用。因此,在臨床實踐中,我們會看到很多復方制劑,如厄貝沙坦、氫氯噻嗪片、培哚普利、吲達帕胺片等,可以抵消一些利尿劑的低鉀副作用。

普利類降壓藥

這類降壓藥在臨床上的應用量也很大,包括培哚普利(雅施達)、依那普利(依蘇)、貝那普利(洛汀新)等,除瞭降壓外,還具有抗動脈粥樣硬化、抗心臟重構、減少蛋白尿等心臟保護作用。因此,它是高血壓合並冠心病、心力衰竭、腎功能不全患者的首選。

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普利類降壓藥的主要副作用是幹咳、高鉀血癥、皮疹(過敏)、血管水腫等。

其中最常見的是幹咳,發病率約為20%,表現為咽喉幹癢、咳嗽無痰。一般出現在治療早期,主要是因為緩激肽,但緩激肽對心血管系統有保護作用。多數患者幹咳癥狀較輕,可觀察一段時間,幹咳可自行消失;幹咳較重但不影響休息者,可先堅持,癥狀可逐漸減輕;幹咳嚴重到影響休息者(少數),然後建議停止使用普利藥,改用沙坦藥,因為沙坦很少有幹咳這種副作用。

普利類降壓藥也可引起高鉀血癥,高鉀血癥可引起心臟驟停,多見於腎功能不全及老年人。因此,要註意定期復查血鉀,一旦發現高鉀,要及時停藥,可以用狄平降壓藥代替。

有的患者服用普利爾藥物,可能出現皮疹、皮膚瘙癢、潮紅、光敏等癥狀,屬於藥物過敏反應,嚴重者需要停藥。

血管性水腫很少見,發病率也很低。嚴重的喉水腫,可發生呼吸困難甚至致命,發生在治療的第一個月,一旦發現,需要立即停藥。

沙坦降壓藥

臨床上也有很多應用,常用的有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等,這類藥物與普利類藥物適應人群相同。副作用方面,除無明顯幹咳外,其他副作用與PRI降壓藥相同。

地平類降血壓藥

臨床上廣泛應用的降壓藥有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。特別適用於高血壓、心絞痛、腦梗死患者。

這種藥的主要副作用是心率加快、潮熱、頭痛、牙齦增生、踝關節水腫、便秘、低血壓等。

1、部分患者服用地平降壓藥後出現心悸、心悸,這是由於心率反射性加速所致。在這種情況下,我們可以考慮調整藥物或增加β受體阻滯劑(比索洛爾和美托洛爾)來控制心率。

2、有些病人服用地平降壓藥後出現潮紅和頭痛,這實際上是地平類藥物作用的一個標志,它是血管擴張引起的。如果癥狀輕微,就可以觀察到。如果癥狀嚴重需要調整。

3、牙齦增生可能是長期服用狄平降壓藥的副作用。

4、水腫。部分患者服用狄平類藥物後會出現水腫,主要為踝關節水腫,對於血壓不達標的患者,可配合使用普利或沙坦類藥物,或利尿劑緩解水腫癥狀。

5、便秘。由於地平的降壓藥會影響腸平滑肌的收縮,所以服用地平類藥物可能會引起便秘。

6、低血壓。降血壓的藥物狄平更為有效,尤其是硝苯地平,它可能導致低血壓。

在上述常用的地平類藥物中,硝苯地平的血管舒張作用最強,可引起心率加快、頭痛、臉紅和低血壓,尤其是片劑制劑。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑也被稱為洛爾類抗高血壓藥物。美托洛爾和比索洛爾在臨床上常用,如倍他樂克、康忻、博蘇等。非常適用於心率大於80次/分的高血壓患者,以及伴有心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者。

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這些抗高血壓藥物的主要副作用是心動過緩、疲勞、哮喘和男性功能障礙。

因此,患者應註意心率。如果低於55次/分,應去醫生那裡調整藥物。

也有一些服用β受體阻滯劑的患者可能會出現疲勞和不適,而且總覺得全身乏力,這與劑量有一定關系。有嚴重疲勞癥狀的患者可以減少或停止服藥。

β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣和哮喘發作。因此,哮喘患者不應服用此類藥物。

一些服用β受體阻滯劑的男性患者可能有男性功能障礙。

以上是臨床常用的五大類抗高血壓藥物的常見副作用。結合自身用藥,瞭解和掌握藥物的常見副作用。服用過程中要註意觀察和監測。如有相關副作用,應及時調劑或停藥。在這裡和大傢說的是,每種藥物都有副作用,但發病率並不高。因為害怕副作用而不吃藥是一個很大的錯誤。正確的方法是:知己知彼,百戰百勝。

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