解剖實操：肋骨間隙怎麼找？

肋骨間隙的定位

肋間隙的數法

• 胸部前面與胸骨柄相連者為第一肋骨，因第一肋骨位於鎖骨的後面，不易觸知，所以一般均從第二肋骨數起。
• 胸骨角兩端為第二肋骨和胸骨連接點，通常以此計算肋骨的肋間隙，二肋骨下的空隙為第二肋間，依次往下為第三肋間……等。肋骨在胸部後面與相應的胸椎相連。
• 使用中指和食指分別壓在相鄰的兩個間隙上，兩個手指之間的間隙剛好可以非常輕松的容納你的另一根手指。
• 男人乳頭位於第四肋骨間隙，術中用於應征自己的定位時候準確。
• 肩胛下角坐位時兩肩下垂，兩側肩胛下角與第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰對第七肋間或第八肋骨

（一）骨性標志

• 　　以鎖骨、肋骨、肋間隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘突等為橫的骨性標志。
• 　　1．胸骨角胸骨柄與胸骨體交界處，輕微隆起形成的橫嵴。胸骨角相當於氣管分叉處和主動脈上緣。
• 　　2．第七頸椎病人坐位前屈，頸後第一個最突起處。
• 　　3．肩胛下角坐位時兩肩下垂，兩側肩胛下角與第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰對第七肋間或第八肋骨。
• 　　4．腹上角由兩側第七至第十肋軟骨互相結合於胸骨下端所構成之角度，一般為90度。

96398a408185ffd2637b003472aabbef

如何看胸片中的肋骨？

332adc94645a5140aa57bc4efc6d90fb

• 胸腔積液的肋骨間隙（一般是後肋骨間隙）（這樣的目的是從後肋骨間隙來定位）（體表標志：肩胛下角）
• 看胸腔積液與心臟投影之間的關系（心底、心腰部等）（這樣的目的是從前邊的肋骨間隙來定位）（體表標志：胸骨柄、乳頭）

a1061b9500c5e2cac33fdfcf8356a9e6

心的體表投影

• 心的體表投影個體差異較大，也可因體位而變化。一般采用4點連線來確定心界。
• 　　1、左上點 在左側第2肋軟骨的下緣，距胸骨左緣約為1.2cm。
• 　　2、右上點 在右側第3肋軟骨的上緣，距胸骨右緣1cm。
• 　　3、左下點 即心尖的位置（心尖位於左側第5肋間隙、鎖骨中線內側的1~2cm處）。
• 　　4、右下點 在右側第6胸肋關節處。
• 　　左、右上點的連線為心上界：左、右下點的連線為心下界；右上點、右下點間微向右凸的弧形連線為心的右界，左上點與左下點間微向左凸的弧形連線為心的左界。瞭解心在胸前壁的投影，對臨床上判斷心界的大小及心音聽診等具有實際意義。

參考文獻：

觸診解剖學圖譜（第2版） 醫學(法)塞爾日·蒂克薩著河南科學技術出版社