文章來源：消化時間

患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病，其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現，這時通過檢查肝功能指標能及時地瞭解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，瞭解疾病可能的病因，更有可能發現一些隱匿性的疾病，提早預防。

反映肝細胞直接損害的指標

最為常見的是丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉肽酶（γ-GT），其中 ALT、AST 提示肝細胞損傷壞死，而 ALP、γ-GT 則與膽汁淤積有關。

谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現，包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST 是肝細胞損傷的敏感指標，但需要註意以下特殊情況：

1. ALT、AST 水平與肝細胞損傷壞死之間的相關性不是最強，但也不能因為 ALT、AST 僅超過正常值上限 1～2 倍就不引起重視，臨床上許多終末期肝病患者，由於有功能的肝細胞的大量喪失，其 ALT、AST 可在正常值范圍內。

2. ALT、AST 在肝臟中含量最多，除此之外尚存在於心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST 也可異常升高，在劇烈運動、長途旅行時可出現一過性的 AST（偶有 ALT）水平升高。

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堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。

若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有 ALT、AST 異常升高，需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內膽汁淤積；若 ALP、γ-GT 異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需警惕存在肝內肝外膽道阻塞，這時需要腹部 B 超、CT 排除腫瘤、肝內膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常。

ALP 主要存在於肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由於骨骼發育，ALP 可達正常成人數倍；在某些骨骼疾病時 ALP 可異常升高；妊娠後期胎盤型 ALP 進入血液循環後可異常升高。但上述情況下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范圍。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP 逐漸趨於正常，但 γ-GT 持續增高，則提示發展為慢性肝炎可能。

膽紅素與膽汁酸代謝

膽紅素主要是衰老的紅細胞破壞後釋放出來的血紅蛋白的分解產物，由肝臟負責將其從血液中攝取並分泌至毛細膽管，經腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經腎臟排出。當血液中總膽紅素水平異常升高時，就會出現尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為「黃疸」。

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臨床上除瞭肝臟疾病引起黃疸外，還需要考慮以下情況：

1. 溶血、紅細胞生成不良等血液系統疾病，肝功能表現為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高，而直接膽紅素正常或輕度升高，ALT、AST 基本正常。

2. Gilbert 綜合征（輕度慢性高膽紅素血癥），遺傳性疾病，人群發病率 3%～7%，一般在 20～30 歲後被發現，總膽紅素位於 30～50 umol/L 左右，以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素可正常或輕度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常，在炎癥、饑餓、手術、妊娠等誘發因素出現時黃疸可進一步上升，但一般低於 85.5 umol/L 臨床上呈良性、慢性過程，預後良好，無特殊處理。

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膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細胞損傷、膽汁淤積、膽流排泄不暢時可異常升高。膽囊炎發作時，可異常升高。妊娠期肝內膽汁淤積早期可無臨床癥狀，僅表現為膽汁酸升高，而其他指標均正常，需引起重視，膽汁淤積嚴重者，可影響胎兒發育成長。

肝臟生物合成功能

白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、膽固醇/酯等由肝細胞合成並釋放入血。上述指標低下，常提示肝臟疾病嚴重或儲備功能差，處於終末期肝病。

【肝癌】百濟神州PD-1抗體招募不可切除的肝細胞癌患者

肝細胞癌（HCC）占原發性肝癌的70%~90%，是預後最差的腫瘤之一。如果腫瘤隻限於肝內、體積較小，基礎疾病不嚴重時可首選手術切除。約70%診斷為肝細胞癌的患者表現為無法切除的疾病，所以臨床亟需為這些患者提供新的治療選擇。

經國傢藥監局批準，一項評估抗 PD-1 單克隆抗體BGB-A317 用於不可切除的肝細胞癌經治患者的有效性、安全性和藥代動力學的II期、開放、多中心研究在全國各中心開展，現正在進行患者招募。

要點提示

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（1）經組織學確認的HCC ，BCLC C期，或不適合局部-區域治療或在局部-區域治療後出現疾病進展，並且不適合根治療法的BCLC B期；

（2）針對不可切除的HCC曾接受至少1線的全身治療；

（3）至少有 1 個可測量病灶；

（4）排除已知的纖維板層樣HCC，肉瘤樣HCC 或混合型肝細胞-膽管細胞癌患者；

（5）排除曾接受以PD-1 或PD-L1 為靶標的治療的患者。

2.無空白用藥組，請放心報名。

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