寫在前面：

一個國傢，或者說，一個經濟體，想要發展，是一定要做增量的。

節約是很難節約出一個很好的經濟結果的，隻有不斷做增量，經濟數據也好，社會面基本盤也好，就業等經濟指標也好，才能慢慢變好。

正文：

一、三明模式或者類·三明模式的簡單思考

三明模式或類·三明模式的核心機制，從操作上看，是：

1.把藥品、耗材的非生產費用砍掉，然後獲取價格相對低的藥品和耗材

2.動員生產商生產零利潤甚至負利潤的藥品、器械

3.政府財政作為員工工資的背書，考評完全由行政機構把控，即薪資待遇不與醫院本身業務水平、業務量掛鉤

從一個市的醫保來說，這種操作肯定可以大量結餘醫保資金，畢竟支出少瞭。

但這個支出減少是必然伴隨代價的。

三明市這幾年的債務餘額是與日俱增，年平均增長達到瞭10億級別，去年更是增加瞭近40億元的債務，但財政收入並沒有獲得相應的增量。

而三明市的醫療相關業務量也呈現明顯的連續下滑趨勢，招聘范圍更是逐年放寬，我很難相信這是一個有活力的地區醫療產業所能表現的趨勢。

二、擴張的三明模式與經濟現實的背道而馳

如果是單純的一個三明市，其實改也就改瞭，沒什麼問題，畢竟偌大的中國市場，少瞭一個經濟潛力較差的城市的市場，對任何一個醫藥企業來講，問題都不大。

但當這個模式被擴大化後，對於整個行業的打擊必然是毀滅性的，同時也會牽涉到大量其他相關行業，進而影響到整個稅收和就業。

開發廉價藥品的初衷是對的，能惠及更多人，一點兒毛病都沒有。

推廣廉價藥品的初衷也是對的，能惠及更多人，也一點兒毛病都沒有。

取消差價以節約醫保支出的初衷也沒錯，至少能解決短期內資金不足的問題，同樣沒毛病。

但為什麼整個做下來之後就搞的行業隱隱崩盤呢？

因為這個操作在減少瞭行業利潤的同時，並沒有增加整個經濟的實際收益。

簡單比喻的話，就是蛋糕被刮下去瞭奶油、草莓等點綴，但蛋糕胚並沒有做大做實，導致吃到的人並不會產生滿足感或者飽腹感。

醫保資金的確是短期內得到瞭明顯的緩解，但由於大量相關從業人員失業，導致醫保資金的收入也出現瞭下降。

生存艱難，70%醫藥代表被迫準備轉型！_藥智新聞 300萬醫藥代表“失業”的背後：是普通老百姓看得起病，用得起藥

以目前的統計數據看，僅醫藥代表就達到瞭70%以上的轉型，有數字說是300萬人的級別，咱樂觀點兒看，其中200萬找到瞭給交五險一金的工作，那就是剩下100萬人說白瞭實際上就是失業，轉回普通的銷售崗。

而在實際操作中，大多說銷售崗是沒有基礎工資的，流動性也很大，所以也很難涉及繳納五險一金的具體操作。

按繳存基數5000計算（即踩在個稅起征點上），僅由於醫藥代表被優化，產生的醫保收入損失就是：5000×9.5%×100萬=4.75億元，養老保險收入損失為5000×24%×100萬=12億元。

而醫藥代表失業，連帶的是廣告產業的收入大量降低，裁員也就勢在必行瞭。

畢竟大部分醫藥代表並不會做PPT，這類工作往往都外包給專業團隊去做，那麼當這些業務被砍之後相關公司會裁員還是硬撐以找到新的出路？

同時，由於收入下降，藥企舉辦會議的意願也必然下降，那麼會務相關的支出降低，自然會導致承辦方的業務收入降低，那麼這些老板會選擇繼續加大招聘力度還是選擇裁員呢？

再同時，藥企的信息化業務會選擇更便宜的還是更貴的？如果選擇瞭更便宜的，那相關企業會選擇裁員還是硬撐以找到新的出路？

那麼當這些人被裁員之後，如果沒能找到第二份給正經上五險一金的工作，會選擇去打零工自己繳納社保，還是會選擇全都拿在自己手裡呢？

那麼社保相關損失會達到？

中國現在靈活就業人口2億人，連年增長，企業為什麼不選擇能穩定提供服務的員工，而選擇靈活就業員工？

因為企業要繳納個人繳納比例的2倍，當企業利潤不足以支撐他擴招人員的時候，必然會選擇靈活就業人員，對嗎？

那麼，我們未能統計的失業人口呢？完全不在統計范圍內的農民工兄弟呢？

這些人總共產生瞭多少社保空缺呢？

那麼，當藥企承接瞭集采任務後，他會選擇裁員還是選擇擴大相關生產線呢？

而對於跨國公司來講，他們生產藥品的工藝更先進，成本更低，容錯更大，市場是會被他們全拿走然後壟斷，還是由地方持續出血來維持集采呢？

三、有可能可行的辦法

說實話，事已至此，木已成舟，已經執行的確實沒啥辦法瞭，但政策應當還是可以有調整餘地的，就是技術上會存在比較多的麻煩。但受限於眼界，所以能提出的辦法看起來可能會比較幼稚。

比如：

1.“零差價”政策隻執行於非集采相關藥品器械，集采藥品器械允許階梯型差價收費，比如單次集采支付總價低於100元的，允許10%，101~500元允許8%，501~1000允許5%，1000以上3%，通過經濟手段鼓勵醫療機構開具集采藥品、器械，但又不至於產生過大的利潤，導致以藥養醫亂象的再次產生（三個月的藥大多數都在100以內，少部分在100~500的區間，極少在500~1000的）

2.鼓勵本土企業承辦集采藥品，予以配額免稅政策，比如生產瞭價值100億的集采藥品，予以相當於100億交易額的免稅額度。

3.鼓勵本土藥企投入集采藥品研發，探索在不降低甚至能提高品質的情況下降低成本的方式方法，對有突破的企業進行渠道保護，強化鋪貨。

4.需要更多有識之士去琢磨瞭

以上。