什麼是C反應蛋白（CRP）？

C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）是一種結構為正五聚體的急性時相蛋白，具有很好的穩定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物。機體發生炎癥或組織損傷時，白細胞介素（IL）-6、IL-1、腫瘤壞死因子、幹擾素等細胞因子的調控作用下，由肝細胞及時生成C-反應蛋白，並且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小時左右達到峰值，其半衰期隻有19個小時。如果經過治療後CRP值持續不下降，可能身體還存在損傷。

C反應蛋白（CRP）的正常范圍

臨床上一般<8mg/L為正常，連續結果的前後比較更有意義。

所有年齡段：<6mg/L（平均低於1mg/L）

新生兒：<3.2mg/L（平均0.32mg/L）

兒童：<2.2mg/L（平均0.16mg/L）

成年男性：<5.2mg/L（平均0.55mg/L）

女性：<4.6mg/L（平均0.42mg/L）

吸煙者：中值為11.5mg/L

孕婦：<20mg/L

急性時相蛋白在急性時相反應中的變化

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超敏C反應蛋白（hsCRP）

超敏C反應蛋白（hsCRP）是指相對於常規C反應蛋白（CRP）能測到可達0.005-0.1mg/L的濃度。

hsCRP的臨床意義

主要作為冠狀動脈性心臟病（CHD）輔助診斷的新指標。急性冠狀動脈綜合癥，由於動脈是最脆弱的部位易破裂，炎癥細胞大量滲入，細胞素增加，引起肝臟急性時相反應，導致CRP增高。CRP濃度反應瞭動脈硬化栓塞的脆弱性和斑塊破裂的可能性，因此hsCRP有可能作為一種新的冠狀動脈心臟病（CHD）輔助診斷的指標。

但是這種診斷價值的應用是有前提條件的：①隻限於檢測10mg/L以下低濃度CRP的微量變化；再結合臨床和其他輔助檢查指標才能對冠狀動脈性心臟病（CHD）有臨床意義；②hsCRP的測定價值在不同時間段內二次測定結果的對比分析很重要，看其是否在微量快速的增高還是維持原值。③應用hsCRP對CHD輔助診斷最大的難點是，當病人CRP在10mg/L以下輕度增高時，必須在臨床上排除病人的輕度炎癥引發的CRP輕度增高，事實上有時要區分這種10mg/L以下輕度增高的CRP，究竟是由冠狀動脈性心臟病引起還是由輕度炎癥引起的，還是有難度的。

目前臨床和實驗室普遍形成的共識是：高敏CRP在10mg/L以下時主要對冠狀動脈性心臟病等心血管疾病的監測；而10mg/L以上時往往是對細菌炎癥性疾病的診斷價值。CRP臨床診斷的價值更看重在二次相隔6-12h不同時間段內二次結果比較觀察更有臨床意義。

C反應蛋白（CRP）的臨床意義

1. 內科感染性疾病

（1）下呼吸道細菌感染時CRP值明顯高於病毒性感染

（2）泌尿系統感染

膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L；

腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；

（3）婦科及孕婦的感染

孕婦CRP從懷孕時的6mg/L，分娩時上升到20mg/L。順產24h後升到60mg/L，24h測到25mg/L，剖腹產48h平均升到150mg/L，更高水平的CRP表示感染。

（4）嬰兒和兒童感染

CRP的增高對嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續的CRP測定對診斷更有價值。

發熱患兒如果癥狀持續>12h，CRP水平<20mg/L，臨床上不能確診細菌感染，可以懷疑病毒感染；或在8-12h之間再測CRP的值可排除或證實細菌感染的可能。

（5）敗血癥、心內膜炎、腦膜炎和骨髓炎

CRP水平較高，均值150-200mg/L

2. 外科疾病和感染

（1） 急性闌尾炎

發病時間少於12h，CRP可能正常，幾小時後第二次檢測就可有診斷價值的結果。

（2） 組織損傷

術後6-8h，CRP開始增加，2-4d達最高水平。

（3） 術後感染

術後6d或6d後CRP>75mg/L明顯提示有並發癥可能。

每天CRP測定的動態觀察，對發現和監測感染很有價值。

3. 心血管疾病的臨床意義

廣泛心肌梗塞CRP均值可達160mg/L，輕度40mg/L。

不穩定心絞痛病人CRP略高，穩定性心絞痛病人CRP正常。

與動脈栓塞相比，靜脈栓塞病人CRP較低，CRP水平與局部缺血時間相關。

4. 全身性感染疾病的臨床意義

類風濕性關節炎：CRP可高於200mg/L，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關。CRP下降時不像細菌那樣迅速，要幾個星期。由於感染活性的殘留保持CRP略高於正常的水平。

系統性紅斑狼瘡（SLE）：CRP平時較低並與病情相關，超過60mg/L時應疑為並發細菌感染的可能性。

5. 惡性疾病的臨床意義

某些惡性腫瘤會導致CRP合成增加，最高可達300mg/L。

預後不好的病人，CRP在整個療程中>10mg/L。預後好的病人CRP水平較低或存在降低趨勢。

白血病人CRP>100mg/L首先應考慮感染。

6. CRP應用對預防耐藥菌株產生的重大價值

當臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴重，表現為病原體種類，細菌耐藥物性，易感性的變化。

CRP定量檢測可快速報告，及時有針對性地指導使用抗生素，避免浪費。

CRP臨床應用的歸納

鑒別診斷細菌病毒感染，有效指導用藥

療效評估

並發感染預測

感染持續時間的觀測

術後並發癥的預測

疾病活動度的提示

免疫熒光層析平臺

用稀釋液將C反應蛋白進行稀釋，制備出0.5-200mg/L濃度的C反應蛋白作為標準品，如圖所示：隨著蛋白濃度的增加，T/C信號增加。

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將兩對抗體用於免疫熒光層析平臺，檢測 60份賦值血清，方法學比對的相關性＞0.9，說明抗體可以滿足此平臺的檢測。

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