作為人體的排毒器官之一，腎臟的作用舉足輕重。如果腎臟發生病變，血液過濾、體液和電解質平衡等都將受到影響，嚴重者甚至需要進行血液透析、腎移植等治療才能維持機體正常運轉。

判斷腎功能的好壞，臨床上常看血液中的肌酐水平，因為肌酐需通過腎臟排泄，且較少受其他因素影響，自然能在一定程度上反映腎功能。但血肌酐正常，並不代表腎功能沒問題。

血肌酐正常為什麼也被確診腎病？判斷腎功能好壞應該看哪些指標更準確？

A 血肌酐正常≠腎功能正常

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，有內源性（體內肌肉組織代謝產生）和外源性（肉類食物在體內代謝產生）兩種。由於人體的肌肉量相對穩定，肌酐受飲食影響又很小，所以其生成量也是相對恒定的。

肌酐通過腎小球濾過排出體外，血肌酐的水平高低主要就取決於腎臟排泄的多少，所以血肌酐能在一定程度上反映腎功能。但是，血肌酐正常不等於腎功能正常。

1、血肌酐並非敏感指標

腎臟具有十分強大的代償功能，隻要有一半的腎臟能正常發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當血肌酐升高時，腎功能可能已經損傷瞭一半以上，甚至超過70%。

所以，血肌酐並非腎功能的敏感指標，不能反映早期的、輕度的腎功能下降，甚至可能錯過最佳治療時期，發展為尿毒癥。

2、老年人、瘦弱人群更要註意

對於老年人和瘦弱人群而言，用血肌酐的水平來判斷腎功能更不具有參考意義。

◎老年人：隨著年齡增長，肌肉會不斷流失，產生的肌酐也會越來越少，也就沒有那麼多的肌酐需要腎臟排泄。因此，即使腎功能下降，血液中的肌酐水平仍可能維持在正常水平。案例中的老人即是如此。

◎瘦弱人群：瘦弱人群的肌肉相對較少，同理，即便有腎病，肌酐也很可能在正常范圍內。有的瘦弱女性患者，即使到瞭腎衰竭的地步，血肌酐也可能正常。

B 早期判斷腎功能

到底該看什麼指標

除血肌酐外，判斷腎功能好壞，還有尿肌酐、血尿素氮、血尿酸、腎小球濾過率等指標，究竟哪些能早期發現腎病？

1、尿肌酐：單項意義不大

尿肌酐即隨尿液排出的肌酐，正常人尿肌酐的日排出量相當穩定，正常參考值為24小時尿液8.4-13.25mmol，或每分升尿液40-130mg。

一般來說，單獨測定尿肌酐對判斷腎功能幾乎沒有幫助，通常需與血肌酐、24小時尿量、身高體重等聯合分析。

2、血尿素氮、血尿酸：易受飲食影響

尿素氮是蛋白質的代謝產物，需經腎臟排泄，如果腎臟發生病變，血液中尿素氮水平就會有所上升。

尿酸是嘌呤的代謝產物，雖然常用於診斷高尿酸血癥，但大部分尿酸也需腎臟排泄，所以它也能作為腎功能判斷的一個指標。

但是，尿素氮和尿酸都容易受飲食影響，如果檢查前大量食用高蛋白、高嘌呤飲食，就可能導致檢查結果升高。可見，血尿素氮和血尿酸也不能作為早期判斷腎功能的指標。

3、腎小球濾過率：金標準

腎小球濾過率是指腎臟每分鐘濾過的血漿量，它是判斷腎功能的“金指標”。正常男性的腎小球濾過率在125左右，女性約低10%。但隨著年齡的增長，會出現生理性腎功能減退，腎小球濾過率也會逐年下降，一般每年下降1%。

如果腎小球濾過率在90-120之間，說明您的腎臟功能較好；60-90之間說明良好；小於60說明腎功能較差。

【小貼士】

由於腎小球濾過率不能直接檢測，必須借助其他物質的腎清除率來反映，所以有的檢查報告單中沒有這一項。此時可以觀察血清胱抑素C、β2微球蛋白的數值，如果這兩者的數值升高，可早期反映腎功能受損。

此外，也可用一個公式大致計算腎小球濾過率：男性腎小球濾過率=（140-年齡）×1.23×體重（kg）÷血肌酐數，女性乘以1.04。

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C 警惕身邊“傷腎事”

遠離腎臟威脅

瞭解腎功能狀況，每年進行血常規、尿常規、腎臟超聲等檢查都是很有必要的。與此同時，我們也要警惕生活中的一些腎臟“殺手”，降低腎臟受損風險。

1、長期高蛋白飲食

蛋白質是人體不可或缺的營養素，但其尿素、尿酸、肌酐等代謝產物，必須經過腎臟排泄。若攝入過多的蛋白質，就容易加重腎臟負擔，久而久之可導致腎功能下降。

一般來說，普通健康成人每天攝入的蛋白質以每公斤體重1.2g為宜，最好是瘦肉、蛋、奶等優質蛋白，更有利於人體吸收利用，且動物蛋白與植物蛋白比例為2:1。腎病患者需在醫生指導下控制蛋白質攝入。

2、大量缺水

腎臟的一大功能就是排泄，好比人體的下水道。一旦大量缺水，體內的代謝廢物就不能及時排出體外，久而久之容易造成腎功能受損，輕則出現水腫、乏力、小便不暢等癥狀，重則導致腎炎、腎衰等疾病。

平時應養成少量多次喝水的好習慣，每天總飲水量保持在2500~3000ml，有利於稀釋尿液，幫助腎臟順利排出代謝物。如果已經患有腎臟疾病，則應減少飲水量，以免加重腎臟排泄負擔，具體需遵醫囑。

3、高血壓

腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。在高血壓的長期刺激下，腎動脈會逐步硬化狹窄，造成腎臟供血不足，最後逐漸萎縮。據報道，高血壓患者約有18%的人最終會出現腎功能不全。

因此，堅持合理用藥，嚴格控制血壓十分重要。

4、糖尿病

目前，高血糖已成為誘發腎衰竭的第二大病因，1型糖尿病患者多在患病10~15年後出現腎病。

腎小球和腎小管需要依靠豐富的毛細血管來完成過濾和重吸收，而高血糖會促使血管基底發生糖代謝紊亂，造成毛細血管滲透壓過高，從而影響腎小球和腎小管的功能，導致腎功能下降甚至尿毒癥。

5、高尿酸血癥

由於大部分尿酸需要通過腎臟排泄，一旦尿酸濃度過高，就容易沉積在腎臟，形成尿酸鹽結晶，甚至尿酸性腎結石，導致腎功能受損，甚至發展為腎功能衰竭、尿毒癥。

有研究證實，血尿酸每升高60mmol/L，腎臟病風險增加71％，腎功能惡化風險增加14%。

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D 保養腎臟，試試這幾招

所謂腎病，實際上就是由於腎臟細胞死亡導致的腎功能下降，而引發腎臟疾病的原因一般有炎癥反應（感染等）、缺血缺氧（腎小球毛細血管硬化等）、梗阻（腎結石等）。所以，保養腎臟、預防腎病，可以從這些方面入手。

1、不憋尿，防感染

尿液長時間滯留會造成膀胱內壓力過大，滋生細菌，引起尿路感染。而病原菌可能經由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂，誘發腎盂腎炎，還可能遷延進展為慢性腎臟病。

此外，當我們抵抗力較低時，容易受到病菌等的侵襲，引起呼吸道感染、傷口感染等，這些病菌可以通過血液蔓延全身，加重腎臟負擔，甚至造成腎臟損傷。平時要積極增強抵抗力，預防感染。

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2、控血壓、調血糖

前面提到高血壓和高血糖都會造成腎臟血液供應不足，細胞缺血缺氧就會壞死，影響腎功能。所以，積極控制血糖、血壓十分關鍵，尤其是已經患有糖尿病、高血壓的人群。

【輔助控壓茶】

杭白菊10g；天麻10g；決明子10-20g；山楂10g。一劑可以分多次沏茶飲用。適合肝陽上亢的高血壓患者，有清熱平肝潛陽的功效。

【輔助控糖茶】

太子參、萊菔子、炒神曲、炒麥芽、炒山楂，打成小塊一起泡茶喝。方子不可代替藥物，具體用法用量需遵醫囑。

【註意】服用前需咨詢醫師。

3、巧飲食，防結石

腎結石不僅可以造成腎臟相關管腔梗阻，還可繼發感染引起炎癥。由於腎結石的主要成分是草酸鈣或尿酸鹽，所以平時可以從這兩方面改善飲食。

一方面，可適當減少高草酸食物的攝入量，比如：尖葉菠菜、莧菜、空心菜等；以及減少高嘌呤食物的攝入，如部分海鮮、動物內臟、濃湯等。

另一方面，可將高草酸或高嘌呤食物焯水後烹飪，使草酸、嘌呤溶解部分在水中，降低攝入量。