自閉癥（Autism, 又譯為孤獨癥）是一種“譜系障礙”，意思是患有自閉癥的個體，其癥狀表現可能不盡相同，且輕重不一。而根據個體展現出的具體癥狀，自閉癥譜系障礙的患者又可以被歸為泛自閉癥表型、雷特綜合征、非典型自閉癥、阿斯伯格綜合征、輕度自閉癥、高功能自閉癥、嚴重自閉癥等。

自閉癥診斷標準：發展與變化

從1994年到2013年5月，在第4版的官方診斷手冊中，自閉癥譜系障礙包含5種可診斷的類型——包括雷特綜合癥、阿斯伯格綜合征、非典型自閉癥/待分類的廣泛性發育障礙(Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified，PDD-NOS)、兒童崩解癥(Childhood Disintegrative Syndrome，又稱Heller綜合征)，以及自閉癥(Autistic Disorder)。

遺憾的是，這些診斷標準的建立並沒能帶來太多的實際意義。它們不僅難以定義，而且還出現瞭患者從不同的醫生那裡收到的診斷類型不同的情況。

為瞭細化治療方案，醫生(以及教師或治療師)會使用“嚴重自閉癥”“輕度自閉癥”和“高功能自閉癥”等術語。然而，這些術語其實並不是真正的診斷而隻是一種描述。

雖然使用術語的目的是幫助傢長與老師更好地瞭解孩子在自閉癥譜系中的位置，但每個醫生對於“輕度”或“嚴重”的界定標準並不相同。

今日的自閉癥

2013年，第五版《精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）》出版瞭。關於自閉癥，手冊裡的診斷標準精簡到瞭“自閉癥譜系障礙”這一大類譜系障礙的描述。每一位確診的自閉癥患者，無論他或她的癥狀如何，現在都被歸為這個單一的一類。與此同時，為瞭使診斷更容易和清晰，第五版的手冊根據癥狀的輕重，為自閉癥譜系障礙劃分瞭三個等級。

話雖如此，但這並不意味著舊的或非正式的術語已經停止使用，尤其是在一些術語比諸如“二級自閉癥譜系障礙”這樣的描述更清晰易懂的情況下。事實上，即使是醫生和其他專業人士如今依然可能使用像阿斯伯格綜合征之類的術語。

自閉癥譜系 VS. 廣泛性發育障礙

“自閉癥譜系”描述的是一組發育障礙，它們會影響患者的社交和溝通技能，還在一定程度上影響著運動和語言技能。自閉癥譜系障礙的診斷范圍較為廣泛，患者可以是高智商的個體，也可以是智力遲滯的個體；他們可能是健談的，也可能是寡言的，可能是感情豐富的，也可能是情感淡漠的，可能是井井有條的，也可能是毫無條理的。

6eed57194cdfdac87c855fa74f895ea7《自閉歷程》劇照

“廣泛性發育障礙”在1994年到2013年間是一個正式的術語，它的意思與“自閉癥譜系障礙”完全相同。如果患者在2013年之前被確診，可能會從評估者或醫生那裡聽說過這個詞，但現在它已經不再屬於正式用語瞭。

1. 關於泛自閉癥表型（Broad Autism Phenotype）

泛自閉癥表型指的是那些僅存在極輕微的自閉癥癥狀的個體。它有時又被描述為“影性癥狀（shadow symptoms）”。這些亞臨床癥狀包括社交尷尬、焦慮、喜歡規律和一成不變的模式，以及在強光、噪音和其他感官“侵襲”下感到異常難受。

這些輕微的癥狀是可以識別的，但並不會嚴重到影響個體的社會功能。泛自閉癥表型在自閉癥患者的傢庭成員中更為常見。但它真的是一種自閉癥嗎?或者隻是某種人格類型?無論如何，對於有這些癥狀的人來說，練習社交技巧和應對感官挑戰通常是有幫助的。

註意:

• “泛自閉癥表型”指具有極輕微的自閉癥癥狀的個體；
• 許多存在這種情況的個體，他們的孩子或其他親屬都屬於自閉癥譜系障礙患者；
• 大部分治療自閉癥的方法同時也可以幫助這些癥狀較輕的個體。

2.關於雷特綜合征（Rett Syndrome）

雷特綜合征是一種遺傳疾病，主要的作用對象是女孩。它是過去唯一可以通過醫學診斷的一種自閉癥譜系障礙; 但2013年5月之後，它不再被列入自閉癥譜系。患有雷特綜合癥的女孩會出現較為嚴重的癥狀，包括自閉癥的典型癥狀如社交困難等。此外，雷特綜合征還可能嚴重損害女孩對雙手的控制和使用能力。

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註意:

• 雷特綜合征已經不再是自閉癥譜系的一部分；
• 雷特綜合征是一種可以通過醫學診斷的遺傳疾病；
• 雷特綜合征隻影響女孩；
• 雷特綜合征的癥狀包括社交困難和失去對雙手的有意識地控制能力。

3. 關於非典型自閉癥/待分類的廣泛性發育障礙

非典型自閉癥(Atypical Autism)又稱為“待分類的廣泛性發育障礙（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified，PPD-NOS）”。在2013年以前，它曾被用來描述那些不完全符合其他具體診斷標準，但又確實患有自閉癥的個體的癥狀。對PDD-NOS的癥狀定義相對復雜，其診斷范圍可能從非常輕微到非常嚴重不等，因此DSM-5刪除瞭這一類別。

註意:

• 2013年後，PDD-NOS不再是一種正式的診斷類別；
• PDD-NOS是一種“包羅萬象”的疾病，其癥狀與自閉癥類似，但不符合全部標準；
• PDD-NOS患者的癥狀輕重不一；
• 根據癥狀的嚴重程度，從前的PDD-NOS患者可能被歸為1級、2級或3級自閉癥譜系障礙患者；
• PDD-NOS是自閉癥譜系中的一員。

4. 關於阿斯伯格綜合征（Asperger Syndrome）

阿斯伯格綜合癥描述的是自閉癥譜系中功能表現最高的個體。該術語和相關的診斷標準在2013年在官方診斷手冊中被刪除，但幾乎所有自閉癥相關的業內人士都在繼續使用這個術語，因為它在描述特定人群時很有用：

阿斯伯格綜合征患者對別人的希望、需要和信念的洞察力較弱。他們可能會像自閉癥個體一樣表現出某種重復性的刻板行為，但是比後者更有可能對一些很奇怪的話題異常強烈地著迷，如電風扇、道路地圖或地鐵標志，而且堅持和別人討論這些話題，卻沒有意識到別人根本不感興趣。

bcbd074b1fe15b4979d64f4f2356d3a4《亞當》劇照

註意:

• 阿斯伯格綜合征已不再是一個正式的診斷類型；
• 從過去到現在，阿斯伯格綜合征經常被用來描述患有“高功能”自閉癥的人；
• 大多數患有阿斯伯格綜合征的個體智力正常或高於正常水平；語言表達與社交能力存在顯著不足；
• 許多阿斯伯格綜合征患者都存在明顯的知覺障礙（sensory challenges）；
• 阿斯伯格綜合征的癥狀表現如今被劃歸為一級自閉癥譜系障礙。

5. 關於輕度自閉癥

“輕度自閉癥”一詞並不屬於正式診斷。它隻是一個比“阿斯伯格綜合征”或“自閉癥”更具描述性的術語。一般來說，當人們使用輕度自閉癥這個術語時，他們指的是那些癥狀符合自閉癥譜系診斷，但有較強的語言能力和很少有行為問題的個體。

然而，這些個體仍然可能在社交方面存在嚴重的困難，並且無法應對太多的感官輸入信息(響亮的噪音，明亮的燈光等)。

註意:

• 輕度自閉癥本質上與阿斯伯格綜合征的表現相似或相同；
• 輕度自閉癥患者可能很難被識別，直到他們因為壓力或復雜的社交情境出現應對困難等問題；
• 多數情況下，輕度自閉癥如今被劃歸為一級自閉癥譜系障礙。

6. 關於高功能自閉癥

就像“輕度”自閉癥一樣，高功能自閉癥(有時簡稱HFA)是一個非正式的術語。在2013年DSM-5出版之前，這個詞被用來區分“自閉癥”和“阿斯伯格綜合征”——患有HFA的個體（曾經）存在語言發展遲滯的問題，而阿斯伯格綜合征患者具有正常的語言發展過程。

註意:

• 高功能自閉癥，就像輕度自閉癥一樣，類似於阿斯伯格綜合癥，現在被稱為一級自閉癥譜系障礙；
• 與被診斷為阿斯伯格綜合癥的個體不同，HFA患者的語言發展緩慢或存在異常情況；
• 與阿斯伯格綜合癥和輕度自閉癥一樣，HFA也可能導致個體出現社交、學習、工作或娛樂活動方面的困難。

7. 關於重度自閉癥

與“輕度”自閉癥類似，“重度”自閉癥不是一種正式診斷;相反，與自閉癥、低功能自閉癥和典型自閉癥一樣，它是一個描述性的用語。患有“重度自閉癥”的人通常存在嚴重的語言和智力障礙，並可能表現出顯著的異常行為。

註意:

• 重度自閉癥目前一般被劃為3級自閉癥譜系障礙；
• 重度自閉癥患者可能表現出極具攻擊性的行為；
• 大多數重度自閉癥患者語言功能異常，無法進行有意義的言語溝通；
• 一些重度自閉癥患者確實能夠獲得通過符號、圖板或其他方式外界進行交流的能力。

以上~

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參考文獻：

Rudy, L., J.(2019).What Are the Different Types of Autism?. Verywellmind.