小儿推拿杨晓：小儿急性化脓性扁桃体炎的症状、危害、治疗及预防

孩子突然发烧，哭闹，不愿吃饭喝水，快看看宝宝扁桃体是不是又红又肿，还有黄白色分泌物，这是化脓性扁桃体炎！急性化脓性扁桃体炎在小儿呼吸道感染疾病当中可占10%～15%。

一、什么是化脓性扁桃体炎？

小儿化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。急性化脓性扁桃体炎的主要治疗原则是抗感染，可以含服有抗菌作用的喉片，同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食。

该病多起病急骤，可有畏寒、高热，体温可达39~40℃，伴头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。婴幼儿还可能会因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。

剧烈咽痛为化脓性扁桃体炎主要局部症状，常放射至耳部，伴有吞咽困难。部分患者可出现下颌角淋巴结肿大，甚至出现转头受限。部分患者出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

二、化脓性扁桃体炎的症状

1、局部症状

咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响 时可烦躁不安碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

2、全身症状

畏寒、高热，体温可达39℃以上，急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

三、儿童化脓性发扁桃体炎病因

儿童化脓性扁桃体炎病因是由于细菌和病毒的感染，其中细菌更多见。当机体因过度疲劳、受凉、 局部受到物理或化学因素的影响后，抵抗力下降时，扁桃腺的血运减少、腺体分泌 机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁殖，致使扁桃发炎。

1、致病菌： 细菌：主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次还有非溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎链球菌等； 病毒：常见的包括腺病毒，鼻病毒，单纯性疱疹性病毒，EB病毒等。 该病主要以细菌感染为主，临床以抗生素抗菌消炎治疗为主。此病也可见细菌病毒同时感染。 2、个人因素：

受凉、劳累及营养不均等因素导致的抵抗力下降。宝宝抵抗力下降时存在于咽部周围的细菌或病毒大量繁殖并侵犯扁桃体组织，导致扁桃体红肿、化脓。

四、小儿化脓性扁桃体炎的危害

1、急性扁桃体炎通常会给患儿带来较大痛苦和折磨，损害患儿健康。

2、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，会很容易转为慢性扁桃体炎。

3、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，给患儿的生活带来长期影响。

4、在长期炎症的刺激下， 扁桃体反而可能失去正常功能而转化为对人体有害的“病灶”，可引起如中耳炎、鼻窦炎、肾小球肾炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种并发症。

五、临床常用治疗方法

1、细菌感染合理选择抗生素治疗

本病主要是细菌感染，根据病情轻重决定治疗方案。抗生素治疗首选青霉素类抗生素。青霉素过敏患者可用头孢菌素类抗生素，初始治疗2～3天后病情无好转者，应分析其原因，或根据药敏试验选用其他种类抗生素，抗生素治疗应足疗程，确保彻底杀灭病原菌。但，需要注意的是，过短的疗程不能彻底清除病原体。

2、对症治疗

发热时采用物理降温，视情况口服解热镇痛药。高热、头痛，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。

3、局部用药

通过含漱、含片和喷药等方式，达到止痛、消毒、清洁口咽及帮助排除黏稠分泌物的目的。

4、其他

建议患者戴口罩、适当隔离，多休息、多饮水，每天温盐水漱口，清淡饮食、保持大便通畅，保持环境空气流通。

中医中药：治疗以清热解毒、消痛散结为主。

六、急性化脓性扁桃体炎的预防

1、注意保持孩子冷热适宜，最好不要穿太多的衣服，穿得太多出汗也多，这样反而容易感冒。

2、适度锻炼，增强自身抵抗力。《黄帝内经》提到“正气存内，邪不可干”。孩子自身抵抗力强，患病机率就会降低。

3、勤洗手，养成良好的卫生习惯。如饭前、外出后要洗手，避免交叉感染。

4、饮食均衡，不要一味强调高营养价值，小儿脾胃消化功能较弱，过食肉类或甜食不但不能为孩子增加营养，反而成为身体负担。因此要合理均衡饮食。

5、扁桃体炎反复发作危害大，家长要引起重视，及早带孩子到医院检查治疗。

七、扁桃体肿大与扁桃体炎区别

许多家长一听医生说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁桃体炎。其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的，位于咽部的扁桃体是人体重要的免疫器官，1岁以前扁桃体还未充分发育，扁桃体不肿大，得扁桃体炎的机会也不多，1岁后逐渐增大，4~10岁达到高峰，14~15岁逐渐退化，因此扁桃体炎多见于学龄儿童。学龄儿童单纯的扁桃体肿大(应称之为生理性肥大)，无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗，同时小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。

八、扁桃体反复发炎到底割不割？

扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能，产生的抗体IgA免疫能力强，可抑制细菌在呼吸道粘膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作用，其免疫力在小儿期(3~5岁)最活跃，切除扁桃体将消除局部的免疫反应，降低呼吸道的抵抗力。

扁桃体是人体的免疫器官，是口咽部的第一道保护屏障，反复扁桃体发炎、化脓是否需要切除需要权衡利弊综合评估，不是扁桃体有化脓或肿大就一定要切除。手术指征包括以下：

1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次；每次感染都会出现发烧、咽痛、咽喉黏膜充血现象，同时可出现化脓性扁桃体炎（扁桃体表面出现脓点）。

2、扁桃体过度肥大妨碍功能（妨碍吞咽、呼吸、发声功能，睡觉打呼噜）已持续至少1年，并且保守治疗无效。

3、扁桃体反复感染导致疾病。如风湿性心脏病、心肌炎、关节炎、肾小球肾炎及皮肤病等。各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。

4、经过保守治疗后无效的白喉带菌患者

5、扁桃体良性肿瘤的患者

儿童时期的扁桃体多呈生理性肥大，是正常现象，如果这种生理性肥大没有影响到呼吸、吞咽和发音，且没有反复发炎，一般是不建议手术切除的。

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