第一部分：醫學知識

病因及簡介

膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產、40歲左右的女性發病率較高。

➜40歲左右的中年人，由於工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經調節和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。

➜慢慢發胖的中年人，由於脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強烈收縮。如果同時有感染、消化不良、結石形成就更容易誘發膽囊炎發作瞭。

➜絕經期前的中年婦女，因為內分泌改變的關系，常常影響膽汁的分泌和調節，所以得膽囊炎的機會要比同年齡的男子更多一些。

急性膽囊炎發病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關。主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經膽總管逆行進入膽囊，少數經門靜脈系統至肝、再隨膽汁流入膽囊。

慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數既往並無急性發作史。約70%的病人伴有結石。由於膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎上，有過反復多次的急性發作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。

若膽囊管為結石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊內原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當繼發感染，則演變為膽囊積膿。

臨床表征

急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐後半夜發病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易於小膽石滑入並嵌頓（卡住阻塞）膽囊管。

1、急性膽囊炎主要表現為：

1）右上腹持續性疼痛(絞痛)、陣發性加劇，可向右肩背放射。

2）常伴發熱（高熱）、偶見寒戰，惡心嘔吐。

3）黃疸（眼球鞏膜、皮膚黃染。隨梗阻程度增高而表現更為明顯）。

附註：以上三點臨床表現合稱夏柯三聯征

4）腹部體查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

2、慢性膽囊炎主要表現為：

1）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍相似。

2）因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，表現同急性膽囊炎。

3）當結石移動、梗阻解除，炎癥消退後好轉。

4）體查，膽囊區可有壓痛或叩擊痛；（右鎖骨中線肋緣下深壓痛、反跳痛即為墨菲氏征陽性）若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

診斷

1、肝膽B超：膽囊或膽囊管內見強光團伴聲影。

2、膽道造影：(能夠清楚的看到結石的大小、形狀、位置。)

3、上腹部增強CT：(能夠清楚的看到結石的大小、形狀、位置。)

4、體查：墨菲征陽性：(右鎖骨中線肋緣下深壓痛、反跳痛即為墨菲氏征陽性。)

治療

1、一般性治療和預防：膽囊炎患者的飲食調理

近幾十年來對膽囊炎、膽結石形成機理的研究，人們已認識到飲食營養與膽囊炎、膽結石之間有著一定的關系。

膽固醇結石與人們的過度營養有關；

而膽色素結石又與食物中蛋白質的缺乏不無聯系；

膽色素結石的發生還和膽道蛔蟲病有著密切的關系。

基於這些認識，註意以下幾方面的問題，對預防膽囊炎、膽結石的發生可能會有一定的作用。

1）有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法。

2）適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。

3）保證攝入足夠量的蛋白質。

4）講究衛生，防止腸道蛔蟲的感染。

5）忌用刺激性食物和酒類。

2、藥物治療

1）非手術療法（亦可作為術前準備），包括：

a、臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；

b、補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；

c、解痙止痛：654-2；

d、靜脈聯用有效抗生素：頭孢噻肟鈉；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，對早期病例有較好療效。

2）手術療法：

慢性膽囊炎：無論有無結石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應擇期手術切除。

膽囊炎膽石癥：除用藥物和外科手術治療外，營養治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術後健康恢復階段更不容忽視！具體介紹如上飲食調理。

3）中醫治療：中醫認為，慢性膽囊炎多為肝膽鬱熱、疏泄失常所致。當以利膽排石、疏肝行氣、調理氣機為治。

第二部分：常用藥品簡介

1、利膽排石片

成分：金錢草、茵陳、黃芩、木香、鬱金、大黃、芒硝（精制）、檳榔、枳實（麩炒）、厚樸（薑制）。

功能主治：清熱利濕，利膽排石。用於濕熱蘊毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹，癥見脅肋脹痛、發熱、尿黃、大便不通；膽囊炎、膽石癥見上述證候者。

用法用量：口服。排石：一次6~10片，一日2次；炎癥：一次4~6片，一日2次。

禁忌：孕婦禁用。

註意事項：體弱、肝功能不良者慎用。

賣點說明：

1）利尿作用：金錢草煎劑有顯著的利尿作用。茵陳的水浸液利尿作用確切。

2）利膽作用：茵陳煎劑有促進膽汁分泌的作用，有明顯利膽作用。

3）抗菌作用：茵陳、黃芩煎劑均有不同程度抗菌作用。

2、膽舒軟膠囊

成分：薄荷素油

功能主治：舒肝理氣，利膽溶石。主要用於慢性結石性膽囊炎，膽結石，肝膽鬱結，濕熱胃滯癥。

用法用量：口服，一次1-2粒，一日3次。

賣點說明：

藥味少、用量輕，藥性平和，療效較好，適宜用治慢性結石性膽囊炎，慢性膽囊炎及膽結石肝膽鬱結證。配合他藥可用治急性膽囊炎、膽石癥。

本品種運用中醫中藥傳統理論、結合現代藥理藥效學知識、利用現代技術將薄荷這一傳統中藥深入開發，拓展其功能主治，促進瞭薄荷的中醫藥理論發展，使之發揮更廣泛、更大的作用。

結合薄荷素油的性質，改用軟膠囊制劑可克服薄荷油在硬膠囊中的包合固化、易揮發及質量不穩定等。

3、復方膽通膠囊

成分：膽通、溪黃草、茵陳、穿心蓮、大黃。

功能主治：清熱利膽，解痙止痛。用於急、慢性膽囊炎，膽管炎，膽囊、膽道結石合並感染，膽囊術後綜合癥，膽道功能性疾患等。

用法用量：口服，一次2粒，一日3次。

賣點說明：

純中藥膠囊，適應癥廣泛，高效，安全，無毒副作用，無依賴性。

羥甲香豆素（膽通）為利膽藥，利膽作用明顯，有舒張，較強的解痙、鎮痛作用，可解除膽道口括約肌痙攣，增加膽汁分泌，加強膽囊收縮和抑菌作用，有利於結石排出，對總膽管結石有一定的排石效果。

茵陳：清濕熱、退黃疸；

膽通：解痙止痛、消炎利膽；

溪黃草：清熱利濕、涼血散瘀；

穿心蓮：清熱解毒、涼血消腫；

大黃：瀉熱通腸、涼血解毒。

第三部分：聯合用藥

健康提醒

如果顧客接受瞭我們的藥品，我們還應交代非藥物治療方法：

a、有規律的進食：一日三餐是預防結石的最好方法。

b、適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。

c、保證攝入足夠量的蛋白質。

d、防止腸道蛔蟲的感染。

e、忌用刺激性食物和酒類。

來源：藥店智匯