乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤，发病率位居我国女性恶性肿 瘤的第1位。值得庆幸的是，随着 诊疗技术的进步和公众早诊早筛 意识的提高，相对其它癌种，乳腺 癌治愈率较高，整体预后较好。但 仍有部分患者出现复发或转移。 如何早期发现乳腺癌复发？乳腺 癌复发如何治疗？希望本文能帮 助到更多的患友。

乳腺癌复发有哪些症状

乳腺癌的复发或转移分 2 种 情况：即局部复发与远处转移。 其中局部复发是指保乳术后同侧 乳腺内，或乳腺癌根治术后同侧 胸壁再次出现肿瘤或同侧腋窝区 域淋巴结有新的增大，症状主要表现为患处乳房结节、皮 肤发红溃烂、淋巴结肿大等。

远处转移，顾名思义是与局部不相干的其它部位，比 较远的，包括对侧的乳腺、对侧的淋巴结、对侧的腋窝、对 侧锁骨上这些位置，甚至更远的肺、肝、骨、脑等，乳腺癌 细胞往往可能会随着循环游走在全身系统中，因转移部 位的不同而有不同的症状。

比如，骨转移在病灶部位表 现出逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动 受限，肺转移可能出现的咳嗽、胸痛甚至咯血等，肝转移 可能出现的消瘦、厌食、肝区胀痛、乏力、低热、黄疸等，脑 转移可能出现恶心、呕吐、头晕等。 但这些症状并不是主要的，比如乳腺的症状，疼痛并 不是主要的，最主要的还是硬的肿块。有些患者在复查 时常说乳腺疼痛，其实疼痛大多是增生引起，除非有结 节、肿块或破溃的情况，才有可能是出现复发。

乳腺癌复发是通过定期随访复查来预防的。目前推 荐的随访频率是术后2年内，每3个月1次；术后3～5年， 每6个月1次；术后5年至终身，每年1次。 如有异常，需 及时就诊。这主要是因为，术后前3年是乳腺癌的一个 复发高峰，越往后复发风险越低。癌友们一定要坚持定 期随访复查，才能更好的预防复发。

乳腺癌复发后，全身系统治疗为主

乳腺癌出现复发或转移，为晚期（Ⅳ期）乳腺癌，虽然 通常很难治愈，但合理的治疗还是能够缓解症状，改善生 活质量，并明显延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。 所以，对于晚期乳腺癌的治疗，往往需要在治疗的强 度和副作用之间进行权衡，综合评价患者的身体状况，考 虑患者意愿，以及能不能耐受一定程度的治疗，尽可能鼓 励患者与亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，选择 一个既能获得最长生存，又能保证有比较好的生活质量 的最佳方案，达到长期带瘤生存的目的。

乳腺癌是一种以局部临床表现为主的全身系统性疾 病。乳腺癌复发或转移后，以全身系统治疗为主，在此基 础上考虑局部治疗。 全身治疗是重点，治疗手段包括化疗、内分泌治疗、 靶向治疗、免疫治疗等。具体方案的选择，要考虑激素受 体HR和HER2 状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐 受性等）、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状 况、合并症等因素，在相关靶向药物临床可及的情况下， 明确 PI3K、PD-L1、BRCA 状态以指导治疗。

局部治疗包括手术和放疗，虽然无法达到治本的效 果，但可以提升患者的生活质量，尤其是对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表 淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，都可以考虑局部治 疗。对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治 疗，如手术切除、局部放疗、射频消融治疗等，把局部的小 病灶、孤立病灶去除，从而获得长期无瘤生存的机会。即 使是多发转移的情况，如转移部位症状明显时，也可能需 要局部治疗减轻症状，从而更好的配合全身性药物治疗， 达到更好的抗肿瘤治疗疗效。 需关注的是，如果复发转移后开始治疗，一般建议每 2～3月做一次疗效评价。如果进展相对缓慢，可以延长 疗效评价的周期，3个月甚至5～6个月做一次评价。如果 怀疑疾病进展或出现症状，无论是否到了计划的检查时 间，都应迅速给予检查。

各型乳腺癌治疗详解

对于激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌患者， 内分泌治疗是一个高效低毒的选择。尤其是对于肿瘤负 荷不大，ER、PR 高表达的人群，内分泌治疗往往可获得 较好的疗效，是优先选择的治疗 手段。 新 型 的 靶 向 药 物 ，尤 其 是 CDK4/6抑制剂比如哌柏西利，与 内分泌联合治疗可显著提高疗 效，延长患者的无进展生存，被指 南推荐为一线治疗方案。此外， 还 有 mTOR 抑 制 剂 依 维 莫 司 、 HDAC 抑制剂西达本胺等，与内 分泌药物联合，可在一定程度提 高内分泌治疗的疗效。 但对于肿瘤迅速进展、内脏 转移广泛或症状明显、存在内脏 危象、需要快速减轻肿瘤负荷的 患者，可能会优先考虑给予化疗 等起效更快、更有效的治疗。

对于HER2阳性乳腺癌患者， 如果出现复发或转移，抗HER2治 疗可能要持续终身。目前已有多 种不同作用机制的抗 HER-2 靶向药物可供选择，如曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、 拉帕替尼、奈拉替尼等，包括国产的伊尼妥单抗等，可能 会进行交叉使用，或联合使用，交替使用，根据它既往的 敏感度选择更换药物方案。 此外，还有一些新的抗体偶联药物（ADC），包括国内 的纬迪西妥单抗等，以及新药 T-DM1，DS8201 等可选 择。总之，治疗方案很多，还有很多新药的临床研究可以 考虑入组。

对于三阴性乳腺癌，大部分还是依赖于化疗，有很多 的化疗药物可以选择，如紫杉醇类，蒽环类（表阿霉素、多 柔比星、吡柔比星等）。这些药物可能在早期阶段大部分 人都用过，到了晚期阶段，除此之外，还有白蛋白紫杉醇、 吉西他滨、长春瑞滨、卡培他滨、顺铂、卡铂等各种铂类， 以及新的化疗药物艾力布林、UTD1等，在一些患者的治 疗中也显示出不错的效果。具体方案该怎么选择，还需 要医生根据患者之前的治疗情况做一个疗效评价。另外 三阴性乳腺癌可能会有一些新的靶点，比如PD-L1阳性 的患者，还可以考虑免疫治疗。