今年因為疫情影響，2020年健康管理師考試時間暫時延期，小編今天整理瞭2020年健康管理師《基礎知識---流行病學和醫學統計學》章節詳細知識點大綱，供大傢參考。

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第五章 流行病學和醫學統計學基本知識

考點一、流行病學的研究方法

流行病學研究的方法主要有三種：觀察性研究、實驗性研究、理論性研究。

考點二、常用指標

一、發病指標：

（一）發病率 定義：發病率是指一定時期內特定人群中某病新病例出現的頻率。

發病率=（一定時期某人群中某病新病例數/同期暴露人口數）×k 發病率的分子為新發病例數，新病例是指觀察期間發生某病的患者，有 時一個人在觀察期間內可能多次發生同種疾病，可分別計算為幾個新病例。分母中所規定的暴露人口也稱危險人口，是指在觀察期間內觀察地區的 人群中有可能發生所要觀察的疾病的人，才能作為分母；對那些不可能患該 病的人，如研究傳染病的發病率時，已獲得免疫者不應包括在分母之中。由 於在實際工作中暴露人口數不易獲得，一般使用年平均人口數。

（二）患病率 定義：患病率是指在特定時間點一定人群中某病新病例和舊病例的人數總共所占的比例。患病率=（特定時間點某人群中某病新舊病例數/同期觀察人口數）×k 式中，K=100%、1000‰、10000/萬或 100000/10 萬。患病率與發病率的區別：1.患病率的分子為特定時間點所調查人群中某病新舊病例數，而不管這 些病例的發病時間；發病率的分子為一定時期暴露人群中新發生的病例數；2.患病率是由橫斷面調查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況， 是一種靜態指標，其本質上是一種比例，不是一種真正的率。而發病率是由發病報告或隊列研究獲得的單位時間內的疾病頻率和強 度，為動態指標，是一種真正的率。

二、死亡指標：

（一）死亡率 是指某人群在單位時間內死於所有原因的人數在該人群中所占的比例。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標。死亡率=（某人群某年總死亡人數/該人群同年平均人口數）×k 式中，k=100000 或 10萬。死於所有原因的死亡率是一種未經調整的死亡率，稱為粗死亡率。《健康管理師》隨身記 基礎知識篇 28 按疾病的種類、年齡、性別、職業、種族等分類計算的死亡率稱為死亡 專率。

（二）病死率 表示一定時期內患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。病死率與死亡率不同，病死率並非真正的率，隻是一個比值。病死率=（一定時期內因某病死亡人數/同期確診的某病病例數）x100% 某病病死率=（該病死亡率/該病發病率）×100% 病死率通常用於病程短的急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗 死及腫瘤等，以衡量疾病對人生命威脅的程度。病死率受疾病嚴重程度和醫療水平的影響，同時也與能否被早期診斷、 診斷水平及病原體的毒力有關。在不同場合下病死率的分母是不同的，如計算住院患者中某病的病死率， 分母為該病患者的住院人數；如計算某種急性傳染病的病死率，其分母為該 病流行時的發病人數。

（三）生存率 又稱存活率，是指患某種病的人（或接受某種治療措施的患者）經 n 年 的隨訪，到隨訪結束時仍存活的病例數占觀察病例的比例。 n年生存率=（隨訪滿 n年的某病存活病例數/隨訪滿 n年的 該病病例數） x100%生存率常用於評價某些慢性病如癌癥、心血管病等病程長、病情較重、 致死性強的疾病的遠期療效。應用該指標時，應確定隨訪開始日期和截止時間。開始日期一般為確診 日期、出院日期或手術日期；截止時間可以是 1 年、3 年、5 年、10 年，即 計算 1 年、3 年、5 年或 10 年的生存率。

三、相對危險度

（一）相對危險度（RR）或率比 是指暴露組發病率（Ie）與非暴露組發病率（I0）之比，它反映瞭暴露 與疾病的關聯強度。計算公式：RR=Ie/I0 RR=1，表明暴露與疾病無聯系；RR＜1 表明存在負聯系（提示暴露是保護因子）；反之 RR>1 時，表明兩者存在正聯系（提示暴露是危險因子）。比值越大， 聯系越強。

（二）比值比（OR）又稱優勢比、交叉乘積比。 指病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露人數與非 暴露人數的比值。與 RR 相同，OR 反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。若能滿足以下兩個條件，則 OR 值接近甚至等於 RR 值：（1）研究疾病的發病率（死亡率）很低；（2）所選擇的研究對象代表性好。

四、歸因危險度（人群公共衛生意義）

（一）歸因危險度 定義：是指暴露組發病率與非暴露組發病率之差，它反映發病歸因於暴 露因素的程度。計算公式：AR= Ie - I0 = I0（RR-1） AR 的意義：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發病率或死亡率。

（二）歸因危險度百分比 定義：是指暴露人群中由暴露因素引起的發病在所有發病中所占的百分 比。計算公式：AR%=[（Ie-I0）/ Ie]×100%

（三）人群歸因危險度百分比定義：表示全人群中由暴露引起的 發病在全部發病中的比例。PAR%=[（It-I0）/ It）] ×100% 式中，It為全人群發病率。歸因危險度百分比（PAR%）不僅考慮瞭暴露因素的而且與某因素在人群 中的暴露率（P0）有關。其公共衛生學意義是：完全控制該暴露因素後人群中某病發病（或死亡） 率可能下降的程度。

考點三、常用的研究方法

一、現況調查（屬於描述性流行病學研究方法之一）

（一）現況調查的目的 1.描述疾病或健康狀況的分佈 2.發現病因線索 3.適用於疾病的二級預防：“三早” 4.評價疾病的防治效果 5.疾病監測 6.其他：衡量國傢或地區的衛生水平和健康狀況、衛生服務需求、社區 衛生規劃的制定與評估、檢驗標準的制定，提供科學決策提供依據

（二）方法及種類 1.普查。2.抽樣調查：非隨機抽樣和隨機抽樣。

二、隊列研究

分析性流行病學方法常用於驗證病因假設，隊列研究和病例對照研究最 為常用。

（一）隊列研究類型

1.前瞻性隊列研究：研究對象的確定與分組由研究開始時是否暴露來決 定，研究結局需隨訪觀察一段時間才能得到。

2.歷史性隊列研究：研究工作現在開始，而研究對象是過去某個時間進 入隊列的。特點是追溯到過去某時期決定人群對某因素的暴露史，然後追蹤 至現在的發病或死亡情況。

3.雙向性隊列研究：該方法是以上兩個方法的結合。根據歷史檔案確定 暴露與否，隨訪至將來的某個時間確定結局，故又稱混合性隊列研究。

（二）隊列研究特點

1.在時序上是由前向後的，在疾病發生前開始進行，故屬於前瞻性研究；

2.屬於觀察性對比研究，暴露與否是自然存在於研究人群，而非人為給 予的；

3.研究對象根據暴露與否分組，這與實驗性研究的隨機分型不同；

4.是從“因”到“果”的研究；

5.追蹤觀察的是兩組間的發病率或死亡率差異。

三、病例對照研究

隊列研究的結果可靠，科學性強，然而耗時和花費較大。病例對照研究省時、省力，故應用更為廣泛。

特點：1.在疾病發生後進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例。

2.研究對象按發病與否分成病例組與對照組。

3.被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的。

4.若按因果關系進行分析，結果已發生，是由果及因的推理順序。

5.經兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯系。

四、實驗性研究

實驗性研究的基本性質是研究者在一定程度上掌握著實驗的條件，主動 給予研究對象某種幹預措施。實驗研究又稱幹預研究）。實驗性研究的基本特點：屬於前瞻性研究、隨機分組、設立對照組、有幹預措施。其主要研究類型有：臨床試驗、現場試驗、社區試驗和類實驗等。

五、診斷試驗的評價研究

（一）診斷試驗 定義：診斷試驗是對疾病進行診斷的試驗方法。它包括各種實驗室檢查、 病史體檢所獲得的臨床資料、X 線、超聲診斷等各種公認的診斷標準，並且 利用這些資料和技術標準對疾病和健康狀況得出確切的結論。診斷指標：客觀指標、主觀指標、半客觀指標。選擇診斷標準的原則：選擇敏感度較高的指標；選擇特異度較高的診斷 標準；當假陽性和假陰性的重要性相等時，一般可把診斷標準定在“特異度 =靈敏度”的分界線處。（二）診斷試驗的評價指標

1.真實性

1）靈敏度——真陽性率

2）特異度——真陰性率

3）假陰性率——漏診率或第二類錯誤

4）假陽性率——誤診率或第一類錯誤

5）似然比：即患者中出現某種試驗結果的概率與非患者中出現相應結 果的概率之比，說明患者出現該結果的機會是非患者的多少倍。陽性似然比，比值越大說明患病的概率越大，實驗結果的診斷價值越高。陰性似然比，比值越小，實驗診斷的價值越高。

6）正確診斷指數——靈敏度和特異度之和減去

1，正確診斷指數可用於 兩個診斷方法的比較，理想的正確診斷指數為 100%。

2.可靠性——信度 指相同條件下同一試驗對相同人群重復試驗獲得相同結果的穩定程度。3.收益 診斷試驗的收益評價可通過計算預測值這個更為客觀的指標來完成。它 是反映診斷試驗結果與實際符合的概率，包括陽性預測值和陰性預測值。

（三）診斷試驗的評價標準

1.同金標準診斷方法進行同步盲法比較。

2.研究對象的代表性。

3.要有足夠的樣本量。

4.診斷界值的確定要合理。

5.不僅評價真實性，也評價可靠性。

6.試驗的方法和步驟要具體，有可操作性。

（四）提高診斷質量的方法——聯合試驗+選擇患病率高的人群。

六、篩檢試驗

（一）篩檢的主要用途：

1.用於早期發現那些處於臨床前期或臨床初期的可疑患者。

2.用於發現某些疾病的高危個體，以預防疾病的發生。

3.開展流行病學監測，瞭解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛生決策提 供科學依據。

4.瞭解疾病的自然史。

（二）篩檢試驗的評價指標 篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度，計算方法與診斷試驗的 評價指標相同。

（三）篩檢試驗的類型和方法

1.篩檢的類型：群體篩檢和選擇性篩檢。如 40 歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。

2.篩檢的方法：單項篩檢、多項篩檢。

（四）篩檢的應用原則：合適的疾病；合適的篩檢試驗；合適的篩檢計。

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