叙词：

① 没病要预防。有病要主动应对。

② 客户说：读了以后，妈妈再也不用担心我不运动了！

③ 某同事说：肉吃多了吧！

关键词 ：肾结石， 10毫米、 感受、 治疗、 经验分享。

一、简介

肾脏内，由于尿液中草酸钙沉积，变成固体结晶或结石。结晶是前期发展的低钙固体，后期变高钙固定就是结石。其实都是差不多的，结石更容易掉落。男性发病率比女高3-4倍，平均10%人有此问题，25-50岁发病率明显上升。一旦有过肾结石，再次复发率极高。

二、成因

结石成因有很多，但草酸钙类结石占80%，其它还包括磷酸钙，尿酸钙结石等。少喝水，少运动，吃肉太多，吃含草酸的蔬菜过高的人群容易得病。

三、症状

腰部隐痛、钝痛、剧烈绞痛，或膀胱部位的剧烈绞痛。同时，伴随排尿困难，有可能看到尿血。

如果感觉到腰部隐痛、钝痛，一般石头还在肾脏内。痛是因为石头长熟了，和肾脏表面脱离，进而摩擦引起疼痛。 如果是腰部剧烈绞痛，则石头极可能从肾脏滑落至输尿管。输尿管直径狭长，且有上、中、下三个节点特别狭窄，最小直径是下段的4毫米。卡住了就会剧烈绞痛。 如果感到膀胱部位有剧烈绞痛，其实是卡在输尿管的下段。由于痉挛反射，所以感觉排尿困难（此时石头可能还未滑落至膀胱内）。

注释：

① 其中，剧烈绞痛是无法忍受的，痛个四、五次之后，会脸色发白/冒冷汗。建议赶紧去医院急诊挂“泌尿科”，让医生打黄体酮(一般医生都会开这个，止痛效果一般，如感觉剧烈疼痛，就不要用了)，或杜冷丁(止痛效果非常好和迅速，10分钟起效。但有成瘾性，对身体没好处) 。同时，让医生打点滴，用于扩张输尿管和平滑肌痉挛反应。

② 即使石头卡住了，也可能会因为某个身体姿势调整，突然不痛了，但不痛不代表没问题。

③ 一般来说，晚上夜深人静时，肾结石症状发作和产生剧烈绞痛的概率高。建议用枕头把前半身垫高，保持斜30度，可一定程度降低绞痛发作的概率。

四、确认

有四种方法可以确认是否患肾结石。

① B超：是最常规的、安全、快捷的检查方法。对肾脏内、输尿管上段、膀胱、前列腺的结石检查效果较好。但有两个缺陷，

（1）由于技术局限性，对滑落至输尿管中、下段的检查效果很差。因为中间隔着的肉太厚了，特别是结石小于10毫米时，很难准确发现。

（2）由于人为因素，大医院患者实在太多，医生检查可能简单粗暴，会遗漏本应该检查出的结石。本人曾经多家医院检查，结论居然完全不一样。同时，部分医生看到结晶/钙化斑，干脆直接忽略，觉得这不是问题。建议去人少的社区医院做彩超，明确告诉医生有问题，提醒要特别仔细检查。

图：B超检查（有发现肾结石，社区医院检查，医生看的非常仔细。）

图：B超检查（未发现肾结石，三甲大医院检查，急诊B超医生检查，比较粗暴，检查时间才几十秒，怀疑医生根本没仔细看）

② CT扫描：是非常规的、有辐射危害的检查方法。优点是检查效果极好，是全身扫描，不会遗漏结石。缺点是（1）对结晶（由于含钙量低）几乎没用，且频繁照射有致癌风险；2）CT扫描只能拍摄一个平面维度，可能对结石大小有误判。一般在剧烈疼痛，B超又无法准确判断时，医生才会建议做CT扫描，在手术前也会安排检查。

· ③ 尿检：是最常规的方法，也是对B超和CT扫描的补充确认手段。其中的尿隐血阳性/红细胞超标，表示石头划破肾脏或输尿管，导致尿液中含血量超标异常。尿液有时会呈现肉眼明显可见深红/浅红色，有时候肉眼不可见，所以需要进行尿隐血检查。

图：尿常规报告（医学指标：尿隐血/红细胞超标）

④ X光片：是非常规的、有辐射危害的检查方法。个人不推荐，因为含钙量低的结石、较小结石、或输尿管下段结石都容易遗漏检查。只有比较大、含钙量高的才行。本人在医院拍过一次，并未查到结石，所以检查结果有误。

五、治疗

5-6毫米以下结石有可能自行排出。但笔者的10毫米结石，卡在输尿管下段，怎么都排不出，最后选择微创。 如不大，可以通过中药（例如复方金钱吃颗粒）或西药等，通过扩张输尿管来促进石头排出。如超过7毫米以上则建议手术。手术方案有N多。笔者的案例是“微创-输尿管碎石和取出手术 + 肾脏碎石”。

注释：

①结石1-5毫米小的可尝试自行排出。7-9毫米偏大了，比较悬。10毫米以上得手术。②肾上盏/中盏的石头容易排出。因为输尿管口位于肾中盏。肾下盏的石头，不容易排出。

六、预防

再次提醒，复发率极高！如不特别预防，三年后一定出事！ 而且终身都有风险。第2-3年是一个复发高峰期，7-8年是另一个复发高峰期。

预防方法如下：

① 多喝柠檬水，2.5L以上每天（水可稀释尿液，柠檬可阻止草酸钙形成。个人认为，单喝水，效果几乎没用。） ② 强化运动（运动使血液的钙流向骨头，而不是尿液。） ③ 避免高蛋白脂肪肉类（减少肉中钙和草酸的摄入） ④ 避免含草酸高的蔬菜（直接避免草酸摄入），食物清单见附件1。 ⑤ 避免盐分摄入过量（防止钙盐沉积变结晶）。

七、手术

我还算幸运，虽然痛了一个月，还是没排出来。选择了微创-输尿管碎石和取出手术，把卡在输尿管下段的石头击碎取出。但由于技术限制，肾脏内小石头做了击碎处理，但未取出。

微创手术全麻，在手术过程中感觉不到任何痛苦。反正就是抬进去，睡一觉，手术就好了。打麻药是手臂静脉注射，轻微疼痛感，和平时挂点滴一样，可忽略。 手术结束前，医生会在膀胱和输尿管之间，安放一只双J软管，用于术后尿液顺利从肾脏排出体外。同时，阴经还会放置一个导尿管，所以体外还会有额外尿袋。双J管连导尿管在手术第二天8点有护士取出，取出时感觉瞬间剧痛，小便前1-6次也会很痛。注释：导尿管放在体内真的很不舒服，至少无法睡觉。身体都完全不想挪动，连打喷嚏和大笑，都会引起暂时性刺痛。另外，第二天可能麻醉药失效后，该管子在体内会感到特别不舒服，实在没法一两句说明白这种感觉，但累计起来的痛苦，感觉比剧烈绞痛还厉害。术后第二天上午就出院，感觉身体虚脱，需要休息5天才能恢复。如果手术情况复杂，还要在输尿管中继续留用双J管，保护输尿管不受伤害。如放的话，一般放置两周，然后去门诊通过膀胱镜检查取出（要做局部麻醉，总之一定不舒服）。注释：没领教过，所以无法谈体会。据说放置期间很不舒服，刺痛，直到取出才能解脱。

八、其它事项

①上海仁济医院浦东分院，泌尿科主治医师-刘奇的医术特别好，也很有耐心，强烈推荐。

定期复查，每隔半年一次。

②上海仁济医院和长海医院手术中的导尿管是软管，会减轻许多痛苦。其它医院基本用固定钢管，放置时很难受，取出剧痛。

③ 如结石很大，但在肾脏中不痛，也必需处理掉。痛，说明情况还不严重，是好事。但如不痛，万一突然恶化，可能导致尿毒症，肾完全废掉等重大悲剧发生。

④一定要及时治疗，千万别等到肾脏化脓等情况出现。如倒霉碰到，八成要做半麻醉的穿刺手术，通过现场访谈一患者，足够证明有多少恐怖和痛苦，而且还只是第一阶段治疗而已。

⑤如感觉腹部剧烈绞痛，疼痛又突然停了，而且几天都没事了，但没见有石头排出来。到医院查了B超和尿检，都没有问题。也千万别大意！石头卡极可能还在输尿管中下段，因为某个动作，是可能完全不痛的，而且还不流血。同时由于B超对输尿管中下段检出效果很差，尿里又刚好没血，表面上是一切正常。这时只有通过CT，才能准确看到石头是否存在。尽快处理，不然石头会快速变大。

附件1 – 肾脏解剖图

附件2 – 食物清单：

· 避免草酸较高的食物摄入。

①蔬菜：如菠菜、花椰菜、豆类、可可、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋、青椒、苋菜、空心菜、芥菜、芝麻酱、蛋黄、香菇、萝卜、茄子、黄秋葵。（实在要吃，滚水捞一遍，能去除5-7成草酸。）

②水果：葡萄、 草莓、桔子，奇异果、避免摄入大量维生素C。

③饮料：牛奶、浓茶、咖啡、啤酒、乳制品、豆制品

④零食：巧克力、油炸辛辣食品。

⑤ 避免糖分增高：一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。 　

⑥避免蛋白质过量：动物内脏 (如肝、心脏、肾、肠等)

⑦避免盐分过量

⑧吃富含维生素A的食物。有助于阻碍结石复发。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有香瓜、南瓜、牛肝。

⑨ 多吃镁元素的食品，紫菜、香蕉。

⑩ 补充维生素B6

附件3 – 背景知识：什么是肾盂分离：

肾盂本身就是一个空腔，内布满尿液，实际是分离的。

所谓B超显示肾盂分离或集合系统分离，实际是肾盂充盈，扩大，使前后壁距离增大，即分离。另外，集合系统是一个区域，包括肾盂，肾盏，肾窦脂肪，肾动静脉。在影像学上是一个低密度区域，当肾盂积水时，此低密度区域的边界扩大，即B超报告单描述的集合系统分离扩张。

肾盂简单的说就是肾和输尿管连接的地方。肾盂扩张分离是由于肾结石、输尿管畸形，导致尿液无法正常排出，于是肾盂被充盈变大形成的。当憋尿时，也可以发生肾盂分离。

肾盂分离症状，肾盂分离>=7mm为轻度，肾盂分离>=10mm为重度 。一般来说如果肾盂分离不超过10mm，是属于正常范围的。

集合系统分离一般考虑肾盂积水，但临床上很多情况需考虑肾外肾盂，轻度的集合系统分离并不作为肾盂积水的诊断依据，所以，轻度分离的情况下（未见梗阻），最好行造影。

附件4 – 相关药物：

1. 止血类

• 云南白药胶囊

2. 止痛类

• 英太青双氯芬酸钠缓释胶囊（主要成分是双氯芬酸钠，处方药）
• 洛索洛芬纳片 （非处方药）、
• 杜冷丁 （注射）– 医院才给用的强力止疼注射针剂。石头卡在输尿管引起剧烈疼痛时，能消除疼痛。注射后10-15分钟起效

3. 扩张输尿管，辅助排石

• 甲磺酸多沙唑嗪缓释片
• 盐酸坦洛新缓释胶囊

附件5：经皮肾镜 照片（来自某医生朋友圈照片）