概述

莖突綜合征是因莖突過長或其方位、形態異常刺激鄰近血管神經而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱，常見於成年人，是由Eagle於1937年首先描述，故又稱為Eagle綜合征

過去曾命名為莖突過長癥，但近來有發現莖突不長，而是由於莖突的方位、形態異常，壓迫頸內動脈引起，而且癥狀的輕重程度亦與莖突的長度不成正相關。有報告莖突長達7.0cm並無癥狀。故仍以稱為莖突綜合征為宜。

解剖

莖突是顳骨的一部分，它位於顳骨巖部底面和乳突部相接處，於乳突尖內側向下、並稍向內、前突入頸部的刺狀或角狀骨突

胚胎時期，莖突、舌骨和它們的韌帶均來自第二腮弓。莖突發生於人胚胎第二鰓弓的舌骨弓軟骨，該軟骨前下基部後來發展成為舌骨。由於莖突和舌骨形成關系密切，故有人亦將莖突綜合征稱為莖突舌骨綜合征。但大多數學者仍稱前者為Eagle綜合征。每側莖突的根部、體部、莖突舌骨韌帶和舌骨小角之間有纖維組織連接，構成一莖突舌骨鏈。兩側莖突舌骨鏈各段的連接情況、骨化過程可不相同，可不對稱，各段間有時為纖維連接，致使莖突體隨頭頸部轉動而擺動。莖突舌骨韌帶可骨化，因而莖突可延長，成為過長莖突。莖突隨骨化的不同，有長短、粗細、曲直、偏斜等差別。除莖突本身長度和方向異常可誘發本病外，和其附著的韌帶、肌肉異常亦可發病

莖突周圍的血管與神經：與莖突鄰近的主要血管為頸內動脈及頸外動脈。頸內動脈上行於莖突後方，頸外動脈跨過前方。頸內外動脈鞘為交感神經分佈，二者分叉處的頸動脈體及頸動脈竇為迷走神經及舌咽神經分佈。與莖突關系密切的是舌咽神經。舌咽神經司鼻咽，口咽，扁桃體，軟腭及舌部的感覺及運動

因此，莖突發育異常或舌骨韌帶骨化，導致莖突過長或生長方位、形態異常，都會刺激周圍的血管、神經，引起這些血管神經分佈區的各種異常感覺。

2b241e1f70b2bcf926a528a7667344fa

臨床表現

咽痛：疼痛性質不一，可分為脹痛、鈍痛、刺痛、有的疼痛為刀割狀。疼痛可是陣發性的，閃電性的或持續性的，也可因頭部轉動而誘發或加重

頸部疼痛：常為下頜角處的脹痛、鈍痛、刺痛、牽拉痛、緊迫感。可沿頸向下放射，導致肩或鎖骨區的不適，可因頭位變動加重

咽異物感或阻塞感：可導致頻繁吞咽動作。有的扁桃體切除術後常覺咽部有牽拉感

頭痛：包括頰、眼、額、顳、頂或枕部疼痛，常為脹痛、刺痛、波動或遊走性疼痛。可因吞咽、頭位變動、冷熱刺激誘發或加重

耳痛：常因咽痛放射而致，痛的輕重、斷續因人而異

耳鳴：常為持續性或搏動性，可因壓迫頸動脈或頭的轉動而有所變化

舌痛：患側舌根疼痛外，時覺舌運動不良、發硬感，有味覺異常或不能辨別酸、甜、苦味

臨床診斷

莖突綜合癥因起病緩慢，臨床表現復雜，常常容易被忽略，不少病人被誤診為“慢性咽炎”、“咽異感癥”、“慢性扁桃體炎”，經多方治療無效。因此，對凡年齡20歲以上，無論有無扁桃體手術史，如果有單側（或先單側而後雙側）的咽異物感、咽痛，同時有頸、耳、頭部疼痛的病史，特別是在頭位轉動後，出現癥狀加重的病人，均應考慮到有無莖突綜合征的可能。並行觸診及影像學檢查，特別是高分辨CT三維重組，必要時可行扁桃體手術探查。此病治療以手術為主

另外，此病需與咽炎、舌咽神經炎、舌咽神經痛、莖突骨折、及頸部腫瘤等病相鑒別

影像診斷

一般可通過莖突X 線正、側位片瞭解莖突的長度及角度異常，甚至可以通過CT 及三維重組瞭解莖突與周圍血管、神經的關系等

長度異常：常規莖突X 線長度的測量方法為:以側位片測長度，從外耳孔下緣到莖突尖的距離即莖突的長度。正常莖突平均長度約2. 5cm ，長度為2. 5～3. 0cm 正常范圍，超過3. 0cm 即為莖突過長，莖突過長時，其尖端可直接機械性刺激扁桃體窩鄰近豐富的感覺神經，引起咽部異物感、疼痛、耳頸部的反射性疼痛

（註：有學者在用CT測量莖突長度的研究中認為X線側位片長度正常參考值范圍偏小，應以大於45 mm 才可視為莖突過長，其原因大致有兩個：①X 線平片測量莖突長度，不可避免的存在一定程度的放大失真。②CT 在MPR 像上是測量從根部中點至尖端的距離，X 線平片則無法清晰顯示根部）

角度異常：莖突的角度分為內偏角及前傾角。目前國內外相關文獻對角度的測量有多種結論，一般認為內偏角>15°、前傾角>30°為角度異常。內偏角大，容易壓迫頸內動脈，前傾角大容易刺激扁桃體窩及鄰近的血管、神經，引起咽部異常感覺或疼痛

莖突的連接及形態異常：節段型、鏈狀連接的莖突，可由於其活動度大，能隨頭位運動而擺動，引起復雜的臨床癥狀。

f54fac9b5f286ba857f36e3d9e4d6ff35b16ace17e5117e35f50d48d75c918e7

來源：新鄉醫學影像

「醫看」專註於打造影像醫生多點執業簽約服務平臺！病例討論、影像解剖、考試資料、視頻課件...醫學影像，應有盡有！歡迎在微信上關註我們：yikandoc