文章轉載自：劉萬軍關節外科團隊

專傢介紹：劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風濕性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。

患者黃阿姨，60歲，來自江蘇徐州。4個月前出現右髖關節疼痛，活動行走時癥狀加重，臥床休息時好轉，中度跛行，行走距離 200米，穿脫鞋襪受限。近日，為求進一步診治，慕名前往上海市第六人民醫院關節外科劉萬軍主任處就醫。

經查體，髖關節壓痛，短縮畸形，雙下肢長度相差2cm。髖關節活動受限（屈曲15度，伸直0度，內收5度，外展20度，伸直內旋10度，伸直外旋15度）。“4”字試驗陽性。

影像檢查示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，髖關節間隙變窄，髖臼骨質增生。診斷為：右股骨頭無菌性壞死。

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科室討論後，劉萬軍主任決定行微創DAA全髖關節置換術，並制定瞭詳細的手術方案。術後患者疼痛立即消失，當天下地活動，黃阿姨非常滿意。

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據劉萬軍主任介紹，股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，或股骨頭無菌性壞死，是指由於各種原因造成股骨頭血供中斷，引發骨細胞缺血，骨小梁斷裂，最終導致股骨頭變形、塌陷和關節功能障礙，多見於中青年人群。

股骨頭壞死誘發因素分為創傷性和非創傷性，前者主要包括股骨頸骨折、髖關節脫位等，後者主要包括長期大劑量運用糖皮質激素、酗酒、減壓病等。

本病起病緩慢，病程較長，早期癥狀通常是髖部輕度疼痛、發涼，久行後疼痛加重。隨著病程的延長，出現跛行癥狀，後期可表現為患肢短縮、肌肉萎縮、不能行走等。

股骨頭壞死治療的目的是減輕疼痛、恢復髖關節的功能，首先去除病因，戒酒，能停激素就停激素（視基礎病的治療需要而定），並減少負重，避免劇烈活動。

在股骨頭沒有明顯的塌陷之前，應盡早進行保頭手術治療，特別是年輕的患者還是要盡可能保頭。髓芯減壓+微創支撐手術是常用的保髖術式。

高齡患者或股骨頭有明顯的塌陷，就需要髖關節置換瞭。髖關節置換術被譽為現代關節外科最成功的手術之一，為廣大晚期髖關節疾病患者提供瞭最佳的治療方法，可以使患者疼痛消失，恢復自由行走，生活質量大大提高。

髖關節置換手術入路具有不同的術式，包括直接前側入路(DAA)、前外側入路、外側入路、後外側入路和後側入路等。傳統上，一般選擇從後外側或外側進入髖關節做手術。

傳統入路的優點都是視野大、顯露清楚，但這種優點是通過切斷或撕開部分肌肉來獲得的，所以相對創傷較大、切口也較大，一定程度上對術後康復有所影響。

隨著快速康復理念的推廣，DAA入路作為一種微創手術入路逐漸興起並流行。DAA入路即直接前入路術，手術切口位於大腿根部的前外方。

DAA入路從肌肉的間隙進入關節，不需要切斷與撕開任何肌肉，創傷非常小，術後疼痛感非常輕微，術後不需要過多的體位限制，可以做各種活動，步態更加自然。

DAA微創手術具有更快的康復速度與更好的圍手術期體驗，但該手術切口小、視野局限、難度較大，對醫生的技術要求高，因此患者最好向正規醫院、經驗豐富的專傢咨詢。