作者：福特納斯國際小組——Syreen & Janice

骨盆解剖

骨盆由兩側的髖骨、後方的骶骨和尾骨，借助骨連結圍成。骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節、恥骨嵴和恥骨聯合上緣共同連成一環狀的界線（terminal line），又稱骨盆上口（superior pelvic aperture）。它將骨盆分為前上方的大骨盆（greater pelvis）和後下方的小骨盆（lesser pelvis）。大骨盆又稱假骨盆，屬腹部。小骨盆又稱真骨盆，其下界為骨盆下口，即會陰的菱形周界。骨盆的前壁為恥骨、恥骨支和恥骨聯合，後壁為凹陷的骶、尾骨的前面，兩側壁為髂骨、坐骨、骶結節韌帶及骶棘韌帶。後兩條韌帶與坐骨大、小切跡圍成坐骨大、小孔。骨盆的前外側有閉孔，其周緣附著一層結締組織膜，僅前上方留有一管狀裂隙，稱閉膜管。

骨盆有明顯的性別差異。女性骨盆寬而短，上口近似圓形，下口較寬大；而男性骨盆窄而長，上口為心形，下口窄小。

一、 骶髂關節

骶髂關節呈凸起的C形朝向前下方，骶髂關節面的厚度、光滑度隨著年齡的增長而變化。兒童時光滑，成年後關節面粗糙，活動度受到限制，但此時關節將身體的重量向下肢傳導增強。

二、 韌帶連接

骶髂後長韌帶可限制骨盆的旋轉或骶骨的後伸，骶髂後短韌帶可限制整個骨盆和骶骨的運動，後側的骨間短韌帶形成瞭骶髂關節囊的一部分和骶骨前韌帶。骶結節韌帶和骶棘韌帶限制骶骨的前屈和後方不顯著旋轉，髂腰韌帶則穩定L5和髂骨。

三、 骨盆相關肌肉

深層肌包括腹橫肌、膈肌及多裂肌和盆底肌。淺層肌分為四組，以交叉或傾斜的方式形成相互作用的力來穩定骨盆。深層的縱行系統包括豎脊肌、胸腰筋膜、股二頭肌及骶結節韌帶。

淺表的後部傾斜系統包括背闊肌、臀大肌和相互交織的胸腰筋膜。

前部傾斜系統包括腹內、外斜肌，對側的內收肌及其間的腹部筋膜。

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側方系統包括臀中肌、臀小肌及對側的內收肌。

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最深層的系統包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌。

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恥骨聯合是一個軟骨關節。在兩側的軟骨面之間有一個纖維軟骨盤，稱為恥骨間盤。骶尾關節位於骶骨尖部及尾骨基底部之間，通常通過纖維軟骨盤融合為一體。少數情況下，這個關節是滑膜關節並且可以運動，但是隨著年齡的增長，會逐漸融合消失。

骨盆檢查

病史

首先我們要詢問病史，需要詢問的內容有：

1. 曾經是否有可能導骨盆受傷的事件發生？

2.疼痛位置？是否會轉移？

3. 疼痛何時發生？是否讓患者無法入睡？

4. 患者工作時習慣的站姿是怎樣的？工作時是否需長時間坐著或經常扭轉身體？

5. 患者最常做的活動或休閑運動是什麼？

6. 有沒有什麼特別的姿勢或活動會使情況惡化？

7. 年齡多大？

8. 是否有或感覺到下肢無力？

9. 是否有排尿困難？

10. 是否懷孕？

11. 是否有類風濕性關節炎、Reiter’s 綜合征或強直性脊柱炎的病史？

12. 是否有任何影響病理表現的社會心理因素？

觀察

之後我們需要觀察患者的姿勢及體征：

1. 姿勢和步態是否正常？

2. 從前面觀察，左右兩邊髂前上棘是否等高？

3. 恥骨聯合兩邊的恥骨是否等高？

4. 站立時兩隻腳承重是否一樣？有無比較喜歡用一隻腳承重？或盆骨有無向一側傾斜？

5. 兩側的髂前上棘到身體中線的距離是否相等？

6. 骨盆形態是怎樣的？

7. 骶骨腰椎角度或腰骶角度是否正常（140°）？

8. 骨盆角度或傾斜是否正常（30°）？

9. 骶骨角度是否正常（30°）？

10. 兩側髂嵴是否等高？

11. 兩側髂後上棘是否等高？

12. 臀部輪廓或褶皺是否正常？

13. 是否有任何單側或雙側的豎脊肌痙攣？

14. 兩側坐骨結節是否等高？

15. 是否有任何過度的脊柱前凸？

16. 兩側髂後上棘到身後中線之間的距離是否相等？

17. 兩側腰窩深度是否相同？

18. 站立時兩腳尖往前角度是否相同？

觸診

接著我們可以通過觸診來評估患者的關節及肌肉，註意有無壓痛點、皮膚溫度高低、肌肉痙攣或其他癥狀：

前側

髂嵴與髂前上棘、恥骨聯合、股骨大轉子、粗隆滑囊、股三角區和臨近肌肉

後側

髂嵴與髂後上棘、坐骨粗隆、骶骨溝和骶髂關節、骶骨、腰骶關節、尾骨、骶骨粗隆、骶棘韌帶

主動動作檢查

在做主動動作檢查時，需註意動作是否對稱、是否有活動度過小/過大的問題、組織攣縮、壓痛或發炎的情況：

擠壓骶髂關節的主動動作

脊椎向前彎

（40度~60度）

脊椎向後仰

（20度~35度）

脊椎向左、向右旋轉

（3度~18度）

脊椎向左、向右側彎

（15度~20度）

髖屈曲

（100度~120度）

髖外展

（30度~50度）

髖內收

（30度）

髖後伸

（0度~15度）

髖內旋

（30度~40度）

髖外旋

（40度~60度）

被動動作檢查

在檢查被動動作時，必須留意產生癥狀的動作，而不隻是疼痛或不舒服：

常見的骶髂關節擠壓測試（被動動作）

- 俯臥位同側運動試驗

- 髂骨在骶骨上的被動伸直和內旋

- 髂骨在骶骨上的被動屈曲和外旋

- Gapping試驗

- 擠壓試驗

膝到肩試驗（骶結節韌帶擠壓試驗）

功能性評估（Functional assessment）/特殊試驗

骨盆關節功能的評估非常困難，因為這些關節不能單獨進行活動。從功能上講，骨盆關節可以被認為是腰椎或髖關節的一部分，由最影響關節功能的部位決定。

一、 神經系統方面檢查

1、 直腿抬高（Lasègue’s）試驗

患者呈仰臥位，檢查者將患肢膝關節伸直，同時屈曲髖關節。如果屈曲到70°以後，患者出現疼痛，則表示髖關節疼痛。當然，在某些關節活動度增加的病人，髖關節屈曲到120°才會感覺到疼痛。因而誘發患者的疼痛癥狀比觀察疼痛的屈曲角度更重要。

同時患側活動的范圍應該與對側比較。如果不超過70°就開始疼痛的話，則表明骶髂關節有問題。如果直腿抬高試驗陽性而又懷疑骶髂關節有問題時，建議再做兩個改良試驗。

改良試驗一：當患者主動直腿抬高時，詢問患者雙腿費力差異，之後檢查者固定並向前擠壓髖骨，通過加壓形成關節形狀閉合（form closure）。如果疼痛有所減輕或直腿抬高變得容易（直腿抬高時未增加神經系統癥狀），則認為是陽性，表明很有可能是骶髂關節的問題。

改良試驗二：檢測的是骶髂關節的外力閉合（force closure）。讓患者主動屈曲身體並旋轉軀幹向測試邊，後做直腿抬高側。當軀幹旋轉時，檢查者可以對抗= 。雙側交替進行檢查，比較兩側差異。外力閉合（force closure）是檢查骶髂關節運動時肌肉對關節的穩定程度。

2、 俯臥屈膝（Nachlas）試驗

通常用來檢查股直肌緊張度、上腰椎病變、上腰椎神經根受損或骶髂關節活動度降低等情況。

檢查方法：患者呈俯臥位，檢查者將膝關節屈曲並盡量使腳後跟向臀部方向佈攏。如果在正常活動范圍之內出現股前部疼痛，則可能為股直肌病變。如果疼痛出現在腰椎，則表明腰椎有問題。特別是如果有放射性疼痛的話，通常為腰3神經根。如果骶髂關節活動度降低，則通常在膝關節屈曲90°以前同側髂前上棘就已經開始向前旋轉瞭。

二、 骶髂關節檢查

1、 Gillet’s（骶骨固定）試驗

該試驗也稱為同側後旋試驗。患者呈站立位，檢查者坐於患者身後，一手拇指放於髂後上棘，另一手拇指平行放於骶骨上。讓患者單腿站立，另一側下肢盡量屈向胸部。這使同側的髖骨和骶骨均向後旋轉。同樣可以重復另外一側檢查，雙側比較。

如果膝關節屈曲側（同側）骶髂關節移動的很少，則表示骶髂關節活動度降低，也稱為“絞鎖”，則試驗呈陽性。正常情況下，髂後上棘應該向下移動。

2、 同側前旋轉試驗

患者直立，體重均勻的分佈於雙腿。檢查者位於患者身後，雙手拇指在平行線上分別觸診髂後上棘和骶骨，讓患者後伸同側腿。正常情況下，髂後上棘應該向上、向外移動，雙側對比。本試驗是檢查該側髖骨向前旋轉的能力及骶骨向後旋轉的能力。

3、 Flamingo試驗

讓患者單腿站立。此時，患者身體的重力使骶骨向前側、尾側移位並向前旋轉，髂骨則移向相反的方向，而未承重的一側則恰恰相反。但站立一側的肢體所承受應力最大。如果骶髂關節疼痛或恥骨聯合疼痛，則為陽性，說明上述疼痛部位可能有損失。

4、 Piedallu征

讓患者坐於底平硬物體上。此姿勢使肌肉（如膕繩肌）不影響骨盆的屈曲對稱，並可增加髂骨的穩定性。這是檢測骶骨與髂骨關系的試驗。檢查者雙手放於髂後上棘上，比較雙側的高度。如果一側髂後上棘（通常為疼痛的一側）較對側低，再讓患者保持坐姿情況下彎腰，較低一側髂後上棘較對側高瞭，則為陽性，即受影響的一側。因為受影響一側的關節不能正常活動，而且活動度減小，導致髂後上棘由位置低轉為位置高。這表明骶髂關節旋轉運動不正常。

5、 Gaenslen試驗

患者呈側臥位，患側在上並盡量後伸。健側盡力屈膝屈髖頂住胸部，檢查者固定患者的骨盆，而將患側（上側）的髖關節後伸。如果後伸時髖關節疼痛，則為陽性，表明可能有同側的骶髂關節病變、髖關節病變或者L4神經根病變。

患者呈仰臥位，平躺在床邊，開始時雙側膝關節並攏，盡量地屈膝屈髖，然後檢查一側的髖關節逐漸由屈曲位向後伸直，垂到檢查床的一側，變成後伸位。如果後伸的一側出現骶髂關節的疼痛，則為陽性。雙側可進行對比檢查。

6、 Mazion骨盆檢查

患者雙腳分開，一前一後，健側在前，患側在後，兩腳距離0.5～1m，讓患者盡量前屈腰部，讓手碰到地面或者後面肢體腳跟離開地面。如果患側下腰部發生疼痛，則為陽性，說明同側的髂骨相對於骶骨向前脫位。

7、 Laguere征

患者呈仰臥位，檢查者面對患者檢查右側骶髂關節，將右手放於患者左側髂前上棘固定左側骨盆，同時盡量屈曲、外展並外旋右側髖關節，直到不能動為止。若右側骶髂關節疼痛，則為陽性。雙側進行對比檢查。行此項檢查時，須小心髖部病變，因為這也可以導致髖關節的疼痛。

8、 仰臥起坐試驗

患者呈仰臥位，雙腿盡量伸直。檢查者應該保證雙側內踝水平，讓患者坐起來，檢查者註意雙側下肢向近端的移動是否相等。如果雙側下肢向近端的移動不相同，一側比另一側多，則說明骨盆旋轉或扭曲，導致骨盆功能紊亂，雙側下肢出現功能性不等長。這也可以發生在任何腰部疾病致腰部肌肉痙攣的患者。

9、 Goldthwait試驗

患者呈仰臥位，檢查者將一隻手伸到患者身下，手指分開，每一個手指放於一個棘突間隙內（如L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3），另外一隻手做直腿抬高試驗。如果棘突間隙沒有動之前，疼痛就已經產生，則疼痛發生在骶髂關節部位。如果間隙已運動，則疼痛發生在腰部。如果疼痛沿著坐骨神經分佈，則說明神經系統（如神經根）有問題。

10、 Yeoman試驗

患者呈俯臥位。檢查者屈曲患側膝關節至90°，然後後伸髖關節。如果疼痛隻局限在骶髂關節部位，則說明骶髂前韌帶有問題；如果疼痛部位在腰部，則說明腰部有問題。如果大腿前側麻痹，則說明神經受到牽拉。

三、 肢體長度檢查

1、 下肢長度檢查

如果檢查者懷疑患者有骶髂關節損傷，通常會檢查下肢長度。髂骨圍繞骶骨的後旋會使下肢長度變短，反之向前旋轉時，則使下肢肢體變長。如果某側的髂骨較低，則此側肢體通常較對側長。下肢的真正長度的測量通常去仰臥位，兩側髂前上棘水平，兩側下肢垂直於兩側髂前上棘連線。相差1～1.3cm正常。

2、 下肢功能長度檢查

患者呈站立位，全身放松。檢查者雙手放於髂後上棘及髂前上棘上，看雙側是否對稱。然後患者再行距下關節中立，膝關節伸直，腳趾正對前方的姿勢，檢查者再次將雙手放於髂後上棘及髂前上棘上，看前一次檢查出現的不對稱是否被肢體的“正確”姿勢所糾正。

如果不對稱可以被糾正，那麼肢體在結構上是正常的，即骨頭長度正常。下肢的功能性長度異常是由於關節功能缺陷導致的。因而如果不對稱可以被正確姿勢糾正，則為異常，說明下肢的功能長度異常。

四、 其他檢查

1、 Buttock征

患者仰臥位，檢查者做被動單側直腿抬高試驗，方法同直腿抬高試驗。如果出現疼痛或活動受到限制，則保持大腿部姿勢不動而屈曲膝關節。當膝關節屈曲的時候，檢查者進一步屈曲髖關節，如果問題在腰椎或膕繩肌，則可進一步屈曲髖關節，即認為Buttock征陰性。相反，如果屈曲膝關節後，髖關節不能進一步屈曲，則認為Buttock征陽性，表明病變在臀部，如滑囊炎、腫瘤或囊腫等。

2、 Trendelenburg征

讓患者單腳站立，先一側然後另一側。如果患者可以保持平衡，則觀察骨盆的姿勢，如果離開地面一側的骨盆上移，則認為Trendelenburg征為陰性。

因為正常情況下，單腿站立的一側臀中肌可以將骨盆拉起。如果離開地面的一側的骨盆下降，則認為Trendelenburg征陽性，說明站立側臀部外展肌（主要是臀中肌）無力。雖然檢查者觀察的是離地側骨盆的位置，但實際上反映的是站立側的功能。

3、 功能性膕繩肌長度

患者坐在檢查椅上，雙側膝關節屈曲90°，雙腳不承重，脊柱中立位。檢查者坐在患者身後，一手的拇指放於髂後上棘上，另一手的拇指平行放於骶骨上，然後讓患者主動伸直膝關節。正常情況下，可以完全伸直膝關節，而盆骨不向後旋轉，腰椎也不屈曲。膕繩肌緊張者則會出現骨盆向後旋轉或腰椎前屈。

4、 胸腰筋膜長度試驗

患者坐於檢查椅上，膝關節屈曲90°，腰椎中立。檢查者站於患者身後，讓患者向左右旋轉運動，檢查者觀察運動的范圍。讓患者屈曲上肢90°，肘關節伸直，前臂外旋，使兩手心向上，兩小指相接觸。讓患者保持這一姿勢，再盡量向左側、右側旋轉，檢查者觀察旋轉的范圍。如果胸腰筋膜或背闊肌緊張，則第二種姿勢時，旋轉活動會受到限制。

最後附上骨盆的評估總結：

註：本文為參考福特納斯國際小組出品文章的歸納總結