辨证施治，是中医诊断和治疗疾病的总称，也是认识疾病和解决疾病的实施过程。“辨证”是认识和诊断疾病的阶段；“施治”是根据辨证的结果，采取相应治疗的过程。因此辨证是决定施治的依据，施治是辨证的目的，二者是不可分割的统一整体。只有在正确辨证的基础上，采取恰当的治疗原则和治疗方法，才能取得预期的疗效。

第一节 脏腑病辨证与施治

脏腑病辨证施治是运用脏腑学说的理论，对四诊收集的临床表现，结合八纲辨证进行分析归纳，以辨明疾病的病位、病因的性质和邪正盛衰的状况，作出正确的诊断，从而决定相应的治疗措施。

脏腑辨证不仅是内伤杂病最主要的辨证方法，而且是其他各种辨证方法的基础。因为任何病变都是内在脏腑机能失常的反映，由于每一个脏腑的生理功能不同，所以反映出来的病证也就有异。临床上根据脏腑的生理功能来分析病证，这是脏腑辨证的理论依据。所以只有掌握各脏腑的生理功能，并熟悉它的病理表现，再从八纲辨证入手，才是学习并掌握脏腑辨证施治的基本方法。

人体是一个统一的整体，脏腑之间在生理上是相互联系的，在病理上也是互相影响的。因此在进行辨证时不能只局限于一脏一腑的病理变化，而要立足于整体，注意到各脏腑之间，以及脏腑与各组织器官之间的相互联系和影响，才能全面地看问题，有效地指导临床实践。

下面介绍的仅是脏腑病变中常见的基本证候和主要治法，为临床各科的辨证施治打下基础。

一、心与小肠病

心主血脉，心藏神，开窍于舌，其华在面，其经脉下络小肠，与小肠相表里。因此在病理状态下，反映在证候上多属血脉运行的障碍和精神意识思维活动的异常，如心悸、心痛、失眠、昏迷、发狂等。

心的病证有虚有实。虚证为气血阴阳的不足，以致血行无力或神失所养；实证多是火、热、痰、瘀等邪气阻碍气血的运行，或热闭心神所引起。临床上往往虚实并见，因此辨证治疗时须注意掌握标本缓急。

小肠主分别清浊。因此小肠的病变主要表现为大小便异常，如腹泻、尿赤、尿频等症。小肠的病证常见的有小肠实热证和小肠虚寒证。小肠实热证包括在心火亢盛证内，即心热移于小肠的部分。小肠虚寒证将概括在脾胃病中的脾阳虚证内。

（一）心气虚、心阳虚

【临床表现】心气虚和心阳虚的共同脉证为心悸，气短，自汗，活动时加重，脉细弱或结代。如兼见面色晄白，神疲乏力，舌淡苔白等症为心气虚；如兼见畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷或疼痛，舌体胖嫩，舌淡或紫暗为心阳虚。当心阳虚到相当程度，出现大汗淋漓、四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，神志昏糊等症时，则已到心阳虚脱的危险证候。

【病因病理】本证多因久病体虚，或素来禀赋不足，或高年脏气衰弱，或突受精神刺激而损伤心气等原因所致。

心主血脉，气为血帅，心气、心阳不足，推动乏力，气血不能正常运行，因而心悸气短；劳则气耗，所以活动症状加重；汗为心液，心气虚弱，阴液不敛而汗出；舌为心窍，其华在面，气虚不能上荣，因而面色晄白，舌淡胖嫩。若气虚血运无力而发生瘀滞时，则舌质紫暗。阳虚不能温煦肢体，故畏寒而肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻不通，所以心胸憋闷，甚或疼痛；心阳衰败而暴脱，因而出现大汗淋漓，肢厥唇青，息微神昏，脉微欲绝等危候。

【治法和方剂举例】心气虚宜用益气养心法。方如养心汤。

心阳虚宜用益气温阳法。方如保元汤。

心阳虚脱急宜用回阳救逆法。方如参附龙牡救逆汤。

（二）心血虚、心阴虚

【临床表现】心血虚和心阴虚的共同症状为心悸，健忘，失眠，多梦。兼见头目眩晕，面色无华，唇舌色淡，脉象细弱为心血虚。若兼见心烦口渴，手足心热，颧红盗汗，舌红少津，脉象细数为心阴虚。

【病因病理】本证多由热病日久伤阴，或继发失血之后，或因精神刺激阴血暗耗而成。

阴血不足，血不养心故心悸；神不守舍而失眠多梦；血虚不能上荣则眩晕、健忘、面色不华、唇舌色淡；心阴不足，虚火内生而出现心烦口渴、手足心热、颧红盗汗、舌红少津、脉来细数等症。

【治法和方剂举例】心血虚治宜养血宁心法。方如归脾汤。

心阴虚治宜滋阴宁心法。方如天王补心丹。

（三）心脉痹阴

【临床表现】胸闷心悸，发作性心前区闷痛或刺痛，痛引肩背，尤以左臂内侧为常见，时发时止。重者面唇青紫，肢冷汗出，舌质暗红，或有瘀斑，脉象细涩或结代，舌苔多腻。

【病因病理】本证多继发于心气或心阳亏虚之后，因阳气亏虚无力温运血脉，以致血行不畅引起瘀血痹阻心脉。往往由于劳倦感寒，寒凝气滞，或精神刺激，气机郁结，或痰浊凝聚而诱发或加重。

心阳不振，气滞血瘀，心脉痹阻故心悸闷痛；手少阴心经由手臂内侧循肩背而行，所以心脉痹阻时疼痛牵引肩背内臂；心血痹阻，血运不畅，阳气不能外达，因而出现肢冷、汗出等症；面唇青紫，舌质暗红，或有紫斑，脉象细涩或结代，都属血瘀气滞之症。

【治法和方剂举例】治宜活血化瘀，宣痹通阳为法。方如栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤。

（四）心火亢盛

【临床表现】心烦失眠，渴欲冷饮，口舌糜烂或口疮肿痛，舌尖红赤，苔黄脉数。或兼见小便赤涩灼痛，甚则尿血。

【病因病理】本证多由外感邪热，或心情不舒气郁化火，或嗜食辛热、温补之品所致。

火热之邪内扰心神则心烦失眠；邪热灼津故渴欲冷饮；舌为心之苗，心火上炎因而口舌糜烂或口疮肿痛；心与小肠相表里，心热移于小肠则见尿赤灼痛；热伤血络而见尿血。

【治法和方剂举例】治宜清心泻火为法。方如泻心汤。

心热移于小肠则宜清心导赤为法。方如导赤散。

（五）痰迷心窍

【临床表现】神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。

【病因病理】本证多因精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气，气机被遏，痰浊凝聚蒙蔽心窍所致。

痰浊蒙蔽心窍而致神识痴呆，或意识朦胧，或喃喃独语，或神昏不语；喉中痰鸣，苔腻脉滑，都属痰湿之象。

【治法和方剂举例】治宜涤痰开窍为法。方如导痰汤。