風濕病患者，包括狼瘡、幹燥、類風濕、皮肌炎等等等，都可能需要用到激素。很多人會發現，每個人的激素可能會不一樣——XXXX松，XXXX龍，啥區別，哪個好？患者朋友們很想知道。

今天，謝醫生來說說我們風濕科最常用的三種激素：潑尼松、甲潑尼龍和地塞米松。

先來說說，潑尼松與甲潑尼龍的區別：

其實這兩個激素都差不多，都是中效激素。隻是結構上略有差別。他們效果相似，副作用一樣，隻是甲潑尼龍不需要經過肝臟代謝，能夠直接起效，僅此而已。但是他們之間的一些細小區別，讓我們臨床選擇上會有所側重，比如甲潑尼龍貴，口感比較苦，一般裝在鋁塑包裝中需要一顆一顆摳出來不方便，所以劑量大的時候，比如3片/日以上，我們常選擇潑尼松。

甲潑尼龍（原研，美卓樂）：需要手摳，但有刻痕

但甲潑尼龍藥片有刻痕，方便掰開，即使1/4片也可以很準確的調整劑量，而且由於不經過藥物肝臟代謝，小劑量的也可以保持需要濃度穩定，因此在小劑量應用中有優勢，一般2片/日的激素以下，用甲潑尼龍更好。註意啊，這是說“優中選優”的問題，你說大劑量時候用甲潑尼龍行不行，當然也沒有問題。隻有一種情況下，也就是嚴重肝功能不全的情況下，需要用甲潑尼龍，盡量不用潑尼松，這是因為甲潑尼龍不需要經過肝臟代謝的特性導致的。但一般這種情況並不常見。

再來看看地塞米松，這個激素和上面說的就不一樣瞭。他是一種長效含氟激素，抗炎效果很強大，比上面兩個都強。但是他保持時間過長，超過24小時，很容易抑制我們自身的皮質醇分泌，換句話說——副作用更大（僅指對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制方面）。

地塞米松，是含氟激素(F)，抗炎力量強大

除瞭臨時/短期應用，或者某些特殊情況下需要強大的抗炎效果時，一般不做長期應用。

但是，有些鄉村，經濟欠發達的地區，還在使用地塞米松作為類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等長期治療，這其實是不合適的。但凡這樣的患者，到我手上，我一般會把他換掉。

特別備註：以上說明僅為風濕病情況，其他疾病不在本文討論范圍。

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