小明經常熬夜加班值班，生活作息不規律，養成瞭喝濃茶、咖啡的習慣，國慶長假午休至下午2點，突然左下腹傳來一陣陣劇烈的痙攣樣疼痛伴隨極度不舒適感，並陣陣放射至下腹部盆腔，髂部，伴隨惡心想吐，四肢發冷、面色蒼白，雙膝關節都能感受到疼痛，尿頻，想尿又尿不出，上廁所拉出瞭紅色尿液。趕緊上床休息，看疼痛能不能自行緩解，輾轉反撤，朝向左側睡緩解瞭些，過瞭一會兒排山倒海劇烈疼痛襲來瞭，痛得直不起腰，感覺有一根無形的棍子在左下腹部攪動五臟六腑，動一動就惡心嘔吐，倦縮成一團，大汗淋漓，手腳發涼，四隻冰冷蒼白。去掛急診，醫生看見疼得彎成蝦米一樣的小明，立即開瞭檢查申請單去做泌尿系統超聲，化驗血常規、尿常規。果不其然，有一顆不大不小的石頭趁此假期出來興風作浪，從左腎臟掉到瞭左側輸尿管，被卡在輸尿管下段，再也下不去瞭。醫生診斷輸尿管結石。經過3天連續住院治療，解痙止痛，甚至用最強的止痛藥-肌註杜冷丁、抗生素靜滴，大量飲水，吃排石藥物後絞痛癥狀才緩解，幾天下來，小明被病魔折磨得痛不欲生，茶飯不思足足瘦瞭好幾斤，尤其夜間，絞痛招呼都不打一個，說來就來瞭，威力直比十八級臺風，那麼小明的這個輸尿管結石是個什麼鬼？為什麼輸尿管結石會有如此之痛？輸尿管結石該如何預防治療？

1.什麼是輸尿管結石？

當發生代謝異常、尿路梗阻或由於藥物作用，尿中某些成分沉積，就可能在腎臟形成結石，叫腎結石，腎結石進入輸尿管就叫輸尿管結石。輸尿管結石與腎結石同屬於上尿路結石，大約90%的輸尿管結石源於腎結石，有10%結石是輸尿管狹窄、畸形等原因導致尿中某些成分在此處沉積形成結石。輸尿管結石是泌尿外科一種常見疾病，占泌尿系統結石的33-54%，全球發病率4-15%，呈不斷上升趨勢。發病的主要風險因素包括：男性，中老年人群，傢族病史，伴有腎結石和各種慢性病（如慢性腎病、慢性心血管病、慢性胃腸病），不良的飲食習慣，肥胖等。大部分輸尿管結石是腎結石排石過程中，通過輸尿管向下活動，結石排出不暢，並以輸尿管下1/3處最多見，結石卡出後導致輸尿管直接損傷、梗阻、從而引發後繼病變。

輸尿管結石示意圖

2.為何輸尿管結石如此之痛？

輸尿管結石多為突發一側腰腹疼痛伴向盆腔放射痛和血尿，劇烈腎絞痛可刺激其他臟器出現異常癥狀如惡心嘔吐、尿頻、尿急（癥狀如圖2所示） 。同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛，惡心嘔吐等癥狀，重者面色蒼白。坐臥不寧，非常痛苦。有些人表現為腰部隱痛、脹痛。疼痛之後，有些結石較小可隨尿排出，伴感染可出現畏寒發熱。但輸尿管結石主要突出的癥狀還是腎絞痛和或輸尿管絞痛。患過一次輸尿管結石，那種突發疼痛如墜入地獄般煎熬，永生難忘。

0f94fde00943182c9640a80e1d155f1a圖2 輸尿管結石癥狀

輸尿管結石為何如此之痛，讓人痛不欲生，一分鐘也不能忍受呢？ 輸尿管是上接腎盂，下連膀胱的一對細長的管道，呈扁圓柱狀，成人輸尿管全長是20--30cm，功能是輸送尿液。輸尿管有三個生理狹窄，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結石沿著輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓於三個生理狹窄處，大部分結石嵌頓在輸尿管下1/3，當結石卡住後引起的疼痛原因有3方面，1.輸尿管結石刺激輸尿管，引起輸尿管平滑肌痙攣性收縮，缺血，刺激神經末梢，出現疼痛癥狀，並沿著輸尿管走行，放射性疼痛，向腰部或腹股溝去傳導。2.輸尿管結石導致輸尿管急性梗阻，結石上方尿液不能排出，導致上方輸尿管和腎盂積水，急性擴張，腎盂內壓力迅速增加，刺激腎周筋膜，通過神經反射，引起疼痛，表現為腰部酸脹疼痛。3.輸尿管結石梗阻，引起尿液引流不暢，結石表面凹凸不平細菌生長繁殖，在局部引起感染，炎癥充血水腫，刺激神經末梢導致疼痛。輸尿管結石疼痛部位但以輸尿管結石梗阻上方最痛，下方次之。

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3.輸尿管結石的治療？

治療原則：先保守治療，後藥物治療，藥物治療無效時外科手術治療。

1.保守治療 多活動，觀察等待輸尿管結石自行排出， 98%小於0.5cm的輸尿管結石可以自行排出，對於小型輸尿管結石可觀察1-2月。首先先采取藥物治療。

2.藥物治療 藥物排石的目的是幫助結石順利排出。包括a-受體阻斷劑酚妥拉明。堿性枸櫞酸鹽，鈣通道阻滯劑：硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮，別嘌呤醇。中藥排石等。

3.手術治療：輸尿管結石無法自行排出時或檢查發現結石較大，考慮外科手術治療，包括體外沖擊波碎石，輸尿管鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石取石術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡輸尿管切開取石術、輸尿管切開取石術。

1.體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石療法是目前治療輸尿管結石的首選方法。治療完全在體外，不用麻醉，不開刀，無傷口且對人體組織沒有損傷，治療時間短，無需住院，不影響日常生活及工作。運用B超定位系統，無電磁輻射，治療安全無痛苦。沖擊波能精確將結石擊成粉末或小米粒狀，然後通過尿液排出體外，有些患者治療後當即排出結石。使用於腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石率低。

2.輸尿管鏡碎石取石術 體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石，可以根據結石的情況采用經尿道插入膀胱，沿輸尿管直視下采用掏石或取石。

3.輸尿管軟鏡取石術

4.經皮腎鏡碎石取石術 經腰背部細針穿刺直達腎臟，擴張並建立皮膚至腎內的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。

5.腹腔鏡輸尿管切開取石術 適用於輸尿管結石大於或等於2cm，或經體委沖擊波碎石，輸尿管鏡手術治療失敗者。

6.輸尿管切開取石術

過去大多數結石采用開放手術取石，手術的危險性大，而且給病人造成較大的創傷，對於復發的結石，重復取石的手術難度很高。由於體外沖擊波碎石及內鏡技術的普遍開展，開放手術取石的方法已經基本淘汰。

4.如何預防輸尿管結石還有輔助排出結石呢？

1.大量飲水 增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積，也有利於結石的排出。這對任何類型的結石病人都是一項很重要的預防措施。

2.調節飲食 維持飲食營養的綜合平衡，避免其中某一種營養成分的過度攝入。如推薦吸收性高鈣癥病人攝入低鈣飲食；草酸鹽結石的病人應限制濃茶、菠菜、番茄、花生等攝入；高尿酸病人應避免高嘌呤食物如動物內臟。

3.此外還應限制飲料（特別是碳酸飲料）、鈉鹽、蛋白質的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素攝入。