慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是導致患者死亡的最主要原因。臨床上以左心衰、全心衰最為多見。
慢性心力衰竭在臨床中以肺淤血及心排血量降低表現為主,常見勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、心慌、乏力、疲倦、雙肺聞及濕性囉音、顏面及雙下肢浮腫等。常用中成藥有芪藶強心膠囊、參附強心丸、心寶丸等。
芪藶強心膠囊
芪藶強心膠囊,由人參、黃芪、附子、丹參、紅花、葶藶子、澤瀉、香加皮、玉竹、陳皮、桂枝組成。
其中人參、黃芪補益氣血、生津養血;附子益氣溫陽、回陽救逆,聯合應用加強溫經益氣、生津養血的功效;丹參、紅花活血通經,配合補氣藥取其益氣活血之效;葶藶子、澤瀉、香加皮強心利尿、利水消腫;玉竹養陰,防止利水傷陰;陳皮調暢氣機;桂枝辛溫通絡、益氣溫陽,為引經藥。縱觀全方具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功效。
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適用於高血壓、冠心病所引起的證屬陽氣虛乏、絡瘀水停類輕中度充血性心力衰竭患者。患者表現為心慌氣短、一動就加劇、夜間不能平臥、下肢浮腫、小便短少、倦怠乏力、畏寒肢冷、咳吐稀白痰、口唇青紫。
現代藥理研究表明,芪藶強心膠囊具有強心、增加心肌收縮力、增加心輸出量、利尿、抗心衰、提高射血分數、改善心肌重構等作用。可明顯降低BNP水平,有效改善心功能,提高患者步行距離。
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參附強心丸
參附強心丸,由人參、附子(制)、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃等組成。其中附子助陽補火、回陽救逆;人參大補元氣,二者合用可起到擴張血管、提高正性肌力的功效;桑白皮、葶藶子利水消腫、瀉肺平喘;豬苓消腫、利水滲濕,全方可起到益氣助陽、強心利水的功效。
適用於慢性心力衰竭引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等屬於心腎陽衰的患者。現代藥理研究表明,參附強心丸有強心、利尿、擴張冠脈及減慢心率等作用,故能改善心衰的癥狀及體征。
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臨床中常見醫生將參附強心丸聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片,沙庫巴曲纈沙坦鈉片由沙庫巴曲與纈沙坦組成,具有擴張血管、促進尿液排泄、抑制心室重構、提升患者射血分數、保護血管內皮等作用,進而降低患者病死率,改善心衰患者的預後。
心寶丸,由洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥組成。具有溫補心腎、益氣助陽、活血通脈的功效。適用於治療心腎陽虛、心脈瘀阻引起的慢性心功能不全,包括竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變等。
洋金花中含有莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等成分,能通過阻斷細胞上的M膽堿受體,提高細胞膜流動性,開放血管瓣,舒張血管壁,提高血流速度,進而改善微循環,降低心臟負荷,提高交感神經活性,提高心率,降低血液黏稠度。
人參、附子、鹿茸能興奮竇房結,加快竇房傳導速度,提高心肌收縮力;肉桂、冰片、麝香、三七能產生協同作用;蟾酥可拮抗洋金花產生的毒副作用,同時也具有強心作用。
心寶丸是一個多功能的心臟藥物,藥理實驗表明,既有洋地黃類地高辛的強心作用,也有雙嘧達莫改善冠脈血流量的作用。能提高病竇患者心率,有效治療病竇綜合征,能顯著提高心功能,抗心肌缺血及抗期外收縮,有效治療冠心病心絞痛。
總之,這3個藥物常用於慢性心衰患者,可單獨使用或在常規治療上聯合,對於改善心衰引起的多種臨床癥候具有積極的作用,同時可改善心功能,提高患者生活質量。