文 / 海南省第五人民醫院 張明博士

患皮膚癬菌病（主要是足癬、頭癬）後，皮膚癬菌或其代謝產物作為抗原進入血循環，經血流到達皮膚，在遠處呈現出速發型或遲發型變態反應性皮疹。

圖源：邦邦工作室

癬菌疹是一種繼發性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病並發。 癬菌疹的發生與原發癬病的炎癥程度有密切關系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發生。

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一般癬病中的真菌僅寄生於皮膚角質層內，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會引起過敏反應，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過局部血管進入血循環，產生相應抗體和特應性T細胞，使皮膚表現出各種皮疹。

癬菌疹病情的輕重與個體變態反應的強弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關。其中親動物性的癬菌（如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌）較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時外用刺激性過強的藥也可誘發癬菌疹。

臨床表現

患者身體存在急性活動性真菌病病灶，多為足癬和頭癬，好發於手足、 背部。皮疹局限也可泛發，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型，自覺瘙癢。如原發皮疹消退，繼發性皮疹也隨之消退。

根據臨床表現及病理分型，可分為四型。

1. 表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害；
2. 真皮型：泛發性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹；
3. 皮下型：結節紅斑樣損害；
4. 血管類：遊走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等。

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臨床多見是汗皰疹型，原發病多為足癬，皮疹常發生於手指側面，有時也可發生於手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時可伴有壓痛。若繼發細菌感染，水皰可變成膿皰。

有很多病人以手部汗皰疹來就診，實際上是由於足癬引起的手部的癬菌疹。患者不給醫生看足部，醫生也忽略看足部皮損，隻給予糖皮質激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導致病情遷延，反復發作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。

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癬菌疹的診斷依據

在活動性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽性，如果合並細菌感染，則原發病灶真菌檢查可陰性。

活動性癬菌皮損處炎癥較明顯，在活動性癬菌病灶遠離部位出現皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗強陽性。經治療後皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。

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鑒別診斷

癬菌疹需與汗皰疹、結節性紅斑、遠心性環狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無原發活動性真菌病灶，癬菌素試驗陰性，故可鑒別。

治療

皮膚癬菌部位如合並細菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。並且因為癬菌疹是變態反應性疾病，所以在口服抗真菌治療同時往往要抗變態反應治療，包括抗組藥物治療，特別嚴重可給予短期糖皮質激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質激素，如果有滲出按濕疹治療原則處理。治療忌用過於刺激的外用藥，外用刺激性強的藥物可以加重癬菌疹。

詳細如下：

1、積極治療原發性癬病

建議內服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次；或者特比萘芬0.25g 日1次。足癬要連續治療2周，頭癬要連續治療6周以上。

2、同時服用抗組胺藥物

內服抗組胺藥物（如左西替利嗪等）治療，全身癥狀明顯者可考慮短期應用糖皮質激素。原發性癬病有繼發細菌感染時，須加用敏感的抗生素。

3、局部治療

皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現急性滲出時可用硼酸溶液濕敷，遵循“幹對幹，濕對濕”的原則（濕疹處理原則）；待皮膚幹燥後原發癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑，如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類，如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等。

當原發性癬病好轉或消退後，癬菌疹無論治療與否，都能自行減輕或消退。

（具體藥物使用需要在專業醫生指導下使用！）

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足癬引起的手部汗皰疹樣癬菌疹

6bfbd0c381f4b1bea322a7734680b2ce圖源：作者提供

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邦邦工作室出品，轉載請聯系授權 內容審核：皮膚科博士陳奇權

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