可能很多磁共振老師（技師或者醫師）覺得，這個還不簡單嗎？我們天天操作磁共振，安全問題我們肯定知道。其實，安全問題之所以重要，就因為它事關人的安全，在安全問題上，我們絲毫不能馬虎。

特別是對於磁共振第三方人員（即不親自操作磁共振或者相關業務的其他人員），安全問題更是重中之重，因為有些人可能不太瞭解磁共振，對磁共振的安全規范平時也沒有意識，所以給他們講解磁共振安全問題尤為重要，特別是對於臨床科室的醫生（醫務工作者）。

一.磁共振安全基本知識點

在講解安全問題之前，我首先給大傢灌輸一些基本知識點，這樣方便大傢看文章的時候有一個清晰的思路。

和CT及X線安全問題不同，很多臨床老師都知道，X線和CT在工作（掃描）的時候，是會發出射線的，這些射線對人體不太好，特別是長期暴露，所以大部分臨床醫生都知道，CT掃描室一旦在工作（掃描病人）的時候，紅色的指示燈會亮起，提示裡面有人在掃描，那麼這個時候不能進CT掃描室，因為會存在射線暴露問題。那麼在CT不工作的時候，我們是可以進CT機房（掃描室）的。

磁共振和CT最大的不同在於，磁共振無論工作與否（是否掃描），其磁場都是存在的，要進入磁體間（掃描室）都必須註意身上的東西是否符合磁共振安全性要求。所以，請各位臨床醫生記住，磁共振不是開始掃描才會有磁場，而是任何時候（除非失超或者退磁）磁場都會存在。

1.磁共振掃描間裡的磁場都會存在，無論工作與否（時間性）；

2.我們人的肉眼不能夠直接看見磁場，也就是說我們看不見磁場，但是可以通過測量都手段感知磁場；

3.磁場在掃描間的任何地方都存在（空間性），所以隻要是要進入掃描間，一定得檢查自己身上東西是否符合安全條件；

4.越靠近磁體中心，磁場的吸引力增加越大，產生的拋射力越大；

5.對於任何磁共強度的磁體，我們都需要註意安全。

二.磁共振機房的設計及合理分佈

瞭解瞭磁共振MR safety的一些基本知識後，我們就會根據磁共振安全性特點，合理的佈局，設計機房結構，盡量達到減小安全風險的目的。

圖1：磁共振機房的合理設置

對於磁共振安全性問題，美國放射學會ACR 2013年出版的ACR Guideance Document on MR Safety Practices把磁共振相關區域分為四個區Zone。

圖2：MRI Zones示意圖

這四個區分別用四種顏色表示：綠、藍、黃、紅，簡單明瞭。

Zone Ⅰ即一區被稱為General public及公共區域，該區域被認為是遠離磁場范圍的安全區域，不需要特別的監管，在這個區域的磁場強度小於5Gauss（高斯）。1T（特斯拉）=10000Gauss（高斯）。所以，這個區域的磁場非常非常的小，幾乎可以忽略，和地球自轉產生的磁場差不多；

Zone Ⅱ區即二區被稱為Unscreened MRI patients區，這個區域也是一個公共區域，但是這個從這個區域開始是一個過渡區。即從完全沒有任何限制的一區，到開始有條件限制的三區、四區。在這個區域，一般情況下可以不用限制及監管人員（主要是病人），但是在沒有獲得許可之前，病人不得再朝下一個高級區域行動；

Zone Ⅲ區即三區，又叫Screened MRI patients/personnel區。這個區域病人或相關人員就已經接近磁共振掃描間瞭，在這個區域需要檢查進入掃描間裡人員的身體情況，是否帶有不符合條件的東西。另外在這個區域，我們重點要防止不相關的人員及病人傢屬在未經檢查的條件下進入磁共振掃描間即第四區；

Zone Ⅳ區即最後一個區域，又叫做監視區或者嚴格限制區。這個區域即我們傳統所說的磁體間，也就是磁共振設備（磁體）所在的區域。進入這裡的任何人都得先接受檢查，身體上及身體裡是否有攜帶及安全不符合磁共振安全規范的東西。

記住：永遠不要忘記，操作者是病人進入機器前的最後一道長城！

當然，如果每個磁共振機房都按照這種佈局來設計，可以減少一些安全風險。有些已經設計的機房就不合理，在掃描的時候，磁共振技師在操作間掃描，完全看不到外面走廊情況，而外面的病人理論上可以拉開磁共振機房的門，進去。這樣的話，就會存在一個安全隱患，這樣的設計就是沒有留出Zone Ⅱ區的緩沖區。

當然，話又說回來，完全按照這個設計的醫院並不多。原因大傢都知道，國內目前很多大醫院，由於名氣大，成立時間早，年代久遠，一般位於國內大城市的中心。而大城市的中心，土地寸土寸金，別說占用這麼大的面積，就是很多大醫院，本部，要騰一個安裝CT或MRI的地方也很難。更別說留出這麼大的一些位置作為緩沖區或者病人準備區。

所以，現在很多醫院，都開始修新園區。一般的新園區是遠離市中心，在一個城市的“高新區”或者“科技園區”或者“創新區”......

三.人人都能做磁共振檢查嗎？

4a4d8ac7468c8721458c0c94ec783739圖3：安全隱患時刻牢記於心

第三部分的小標題，大傢一看這個小標題，就應該是講磁共振的適用范圍（適應癥）或者禁忌癥的。

沒錯，並不是人人都能做磁共振檢查，有些情況是萬萬不能行磁共振檢查的，我們把這種情況叫做磁共振的禁忌癥。而磁共振禁忌癥又分為絕對禁忌癥及相對禁忌癥。

絕對禁忌癥是絕對不能行磁共振檢查的，比如：

1.安裝有心臟起搏器的病人是首先需要註意的。心臟起搏器的功能可能會受到磁共振磁場的幹擾，從而失靈。這對於需要借助起搏器維持心臟起搏功能的病人來說是非常危險的。當然，最近有部分生產商已經研制出瞭抗磁性的心臟起搏器，不會受到磁場的幹擾。（所以，以後寫教科書，這一部分應該改瞭，心臟起搏器不應該再列入絕對禁忌癥裡瞭）安裝這種起搏器的病人，理論上是可以進行磁共振檢查的。但是目前，由於這種起搏器價格非常昂貴，國內安裝的不多。在進行磁共振檢查前，首先還是要確認病人是否安裝有心臟起搏器；

2.體內有金屬植入物的病人需要註意，如果植入物是鐵磁性的，則不能進行磁共振檢查。因為這些鐵磁性植入物可能會在磁共振磁場中發生位移或偏移，產生安全隱患。目前臨床中大部分使用的植入物如動脈瘤夾，骨科固定器等是采用非鐵磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，可以進行磁共振檢查。當然，有金屬植入物的病人一定要首先確認是什麼材料，如果含有鐵磁性的，是禁止進行檢查的；

3.發高燒者：人體在進行磁共振檢查的過程中，可能體溫會略微上升，這對於正常人來說是完全沒有問題的。但是對於一個本來就發高燒的患者，則比較危險，所以應該禁止高燒者進行磁共振檢查；

4.有幽閉恐懼癥患者是不能進行磁共振檢查的。幽閉恐懼癥是一種在封閉空間內感到過度恐慌狀態的心理障礙。因為磁共振檢查需要人體躺在掃描孔裡，存在這種心理障礙的病人，躺在磁共振機器檢查床上則會產生嚴重的反應，導致無法保持靜止配合檢查，部分嚴重的患者甚至會爬出檢查床。有些病人由於第一次做磁共振檢查存在緊張等心理狀態，需要磁共振操作員耐心地和他們溝通，告知檢查的註意事項，這樣大部分病人能夠順利完成檢查。真正的幽閉恐懼癥患者則不能配合完成檢查;

5.眼球裡有金屬異物的：眼內都是軟組織和房水，如果有金屬，可能會在磁場作用下產生移位，輕微的移位都可能導致失明。

有絕對禁忌癥就有相對禁忌癥，相對禁忌癥就是存在以下情況可以視具體部位考慮做還是不做檢查：

1.體內的金屬異物：如假牙、節育環、金屬植入物及手術夾等。盡量避免掃描，能夠摘掉的一定要摘掉，這些金屬異物會導致磁場的局部不均勻，在成像組織周圍形成大量偽影影響診斷；

2.昏迷、神志不清、意識模糊患者：盡量避免這種患者行MR檢查，如果遇到意識不清不能配合者，可以打鎮靜劑再行檢查；

3.孕婦及嬰兒一定要征得醫生同意，小兒做MR檢查，一定要讓傢屬在檢查室監視。

在行磁共振檢查前，醫師及技師一定要判斷這個病人的情況及條件能否滿足做磁共振的要求。這一點對於臨床醫生（開申請單的醫生）尤為重要。否則浪費瞭病人的排隊預約時間，也沒有解決問題，會造成額外的溝通成本及增加醫患關系緊張程度。

四.磁共振安全警示標志

一般磁共振掃描間外都會貼滿安全警示標志，以提醒相關人員、醫生或者病人需要註意的事。

圖4：磁共振安全標志

圖5：安全警示標志，提示哪些東西不能帶進磁體間（掃描間）

說一千道一萬，這個安全警示標示，就是提醒大傢（所有人）：隻有MR兼容和安全的設備才能進入磁體間。

雖然帖瞭這麼多標志，但是我們還是得依靠人的主觀能動性。特別是醫院的醫生，安全意識一定要當頭，不要想著看你病人會主動看，或者耐心的看懂，明白這些。安全問題一定得主動出擊，寧願多講，反復講，講個1萬遍，隻有不出事都是好的。

這也是為什麼我做瞭5年培訓，現在出去培訓，第一個講的依然是安全問題MR safety，無論這個場地是第一次用磁共振，還是用瞭無數次，有10臺以上磁共振的大醫院，或者是前面已經有同事做過培訓瞭，我都會在講一遍磁共振安全問題。

五.MR兼容性第三方產品及標識

上面提到，有很多警示標志會提示你哪些東西不能帶進入。而現在很多醫院做磁共振，都可能會買一些第三方產品，比如監護儀或者一些特殊材料，放療定位用的床板，固定器，發泡膠，mask面罩，伽馬刀定位的頭盔....

這些第三方東西能否帶進磁體間，隨著病人掃描一起使用，取決於這個配件是否具有磁共振兼容性。

所謂的磁共振兼容性，不單單是指沒有鐵磁性，還需要具備在磁場條件下的安全性。

很多老師單純的認為，一個東西，隻有沒有鐵磁性，不會在磁體間產生吸引力，就是安全的。這個想法是大大的錯誤的。

比如，有些材料東西，是沒有鐵磁性，在磁場裡不會受到磁體引力吸引產拋射作用的，但是有些材料在磁場裡隨著梯度工作可能會發熱，那麼這些材料也不能說它滿足磁場兼容性。

一般來說，很多公司設計的醫用材料上面都會有一個labeling，表面這個材料是否具有磁共振兼容性。相關符號圖片如下。

d833ef35b58508b5e16ac57cbd799f37圖6：材料具有MR兼容性

上圖綠色的標記有MR的代表具有磁場兼容性，可以在任何臨床磁共振（1.5, 3.0T）下面使用。如果那個公司的材料明確標有這個，那麼就說明該材料在磁共振檢查中是完全安全帶，可以帶進去做。如果，如果啊，出瞭安全事故，完全可以以這個標準去找提供材料的公司，有理有據。

1172e0ac54ac03373da1016e1f33f0d0圖7：在（滿足）一定條件下，可以做（一定條件下）的磁共振檢查

三角形黃色標記，寫一個MR的代表，在一定的條件下可以做磁共振檢查。比如，有的材料，可以在1.5T機器上檢查是安全的，在3.0T機器上可能存在安全隱患。有些材料，必須要保證，梯度切換率是多少（不高於多少），梯度場強多大，或者在多少高斯線范圍才能夠使用並且是安全的。也就是說標有這個標記的材料，不能保證在磁共振檢查裡100%安全，必須滿足一定條件。而有的公司，會把滿足的條件寫下來，這樣可以根據條件調整。

飛利浦掃描系統，以人為本，自帶瞭一個Scanwise，可以根據是否有金屬植入物，是否有兼容性條件，根據條件，自動調整掃描參數，以達到合適的梯度模式或者切換率，這個就非常智能瞭，不需要我們在一個一個參數調整。

圖8：不滿足磁共振兼容性

上圖的符號，不用說，代表不滿足磁場兼容性。有這個標志的材料，嚴禁進入磁共振掃描間，否則會出現安全隱患。

六.總結

本期的內容就先到這裡。現在是比利時時間02:24分，北京時間08:24分。時間對於國內的朋友剛剛好，剛好周一上班時間，及時發出來，可以便於大傢閱讀。希望對大傢有所幫助，謝謝大傢。

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我見過很多年輕放射科醫生，自己開設公眾號，寫磁共振技術文章的。剛開始都非常不錯，非常有沖勁，有激情，文章也寫得不錯，有自己的想法。長期下來，能夠堅持3個月以上還在繼續更新的，就已經沒幾個瞭。所以，要不斷的保持激情，保持熱情，保持分享知識的狀態和隨時吸收接納新知識的態度和頭腦。

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