之前发过的换药术笔记较为零散，现在重新整理后相对完整，有兴趣者请阅读此版本。

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换药的目的：主要是控制感染，促进伤口愈合和肉芽组织生长。

换药的时机：

• 到规定的换药时间；
• 需要拆线或拔引流管等特殊操作时；
• 敷料被打开，如敷料松动脱落，医生揭开敷料查看伤口后；
• 敷料外观见渗血渗液，或敷料被外物污染。

一、前期准备&伤口评估

环境准备：尽量换药室换药，病情不允许则床边换药。注意光线和温度。

患者准备：心理、体位。

操作者准备：口罩、帽子、七步洗手、手套、伤口评估。

伤口评估是用手揭开外层敷料，但不揭掉，查看伤口后将敷料重新覆蓋伤口以待换药。

附：切口分级：

I级（清洁切口），手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等；

II级（可能污染切口），如胃大部分切除术；

III级（污染切口），如化脓性阑尾炎手术。

附：愈合分级：

甲级愈合：愈合良好，无不良反应；

乙级愈合：愈合处有炎症（红肿、硬结、血肿、积液等），但未化脓；

丙级愈合：切口化脓，需要切开引流等处理。

物品准备：换药包（基本的碗盘、镊子）、无菌棉球、纱块、消毒剂、胶布等等。

消毒剂选用

75%酒精：

• 闭合伤口的皮肤消毒优先选用；
• 刺激性大，不适合开放性伤口或敏感部分；
• 为有机溶剂，能穿透油脂，适合油脂多或汗腺多的部位（如头面、腋窝）。

附：95%酒精用于燃烧；75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。

碘伏：

• 刺激小，烧伤等不耐刺激的伤口和开放性伤口用碘伏，粘膜、外阴等敏感部位和小儿皮肤亦宜碘伏；
• 对油脂多或汗腺丰富的部分效果差。

附：医院更信赖酒精，因酒精穿透性强，且碘伏长时间用易伤口着色，不利于伤口干净（当然医院两种用得都很多）；家庭更信赖碘伏，因碘伏刺激小，能用于除眼睛外的任何部位，且家用多用于小伤口，同部位消毒频率不高。

附：碘酊（碘酒）不同于碘伏，碘酊消毒效果强于碘伏，需要酒精脱碘，而碘伏不需要脱碘，经典消毒方法为2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。目前只有部分高级别手术消毒才用。

附：医院护士注射前常用一种叫“安尔碘”的皮肤消毒剂，里含碘和酒精等多种成份，不同于碘伏。

过氧化氢（双氧水）：

• 主要针对厌氧菌，扎伤后冲洗伤口用，牙科也常用；
• 会让组织短暂变白。

0.9%氯化钠（生理盐水）：

• 常用于去除伤口杂质或分泌物；
• 碘、酒精过敏者用。

高渗盐水：用于水肿明显的伤口，能让组织脱水。

二、建立清洁区

选择合适的地方建立清洁区：换药室就选换药台，床边换药就选治疗车。

传统换药包：检查封条和消毒时间后开包，注意包的方位，外层布用手打开，注意手只能碰布的外侧面，不能碰布的内侧面。

开外层换药包

内层布用无菌长弯钳打开，顺序同外层布。注意：无菌长弯钳只能接触无菌物品。

无菌长弯钳

传统换药包内一般有两个弯盘（或两治疗碗，或一碗一盘）、两把镊子。

换药包用具

布的范围为清洁区，布以外均为污染区。清洁区只能放无菌物品，一般物品及污染物品不能放置或跨越清洁区。

使用无菌长弯钳整理碗盘和镊子、并放好无菌纱块和棉球。镊子将其中一个弯盘（或治疗碗）移出清洁区，用来放置污染物。

用传统换药包换药

附：相对清洁区

在清洁区的布内可以人为地划分一部分作为相对清洁区，用来放从接触过伤口后返回的物品，如接触过伤口的镊子和剪刀等。

一次性换药包：拆开包装，取出垫单，只接触垫单的外侧面（蓝色面）铺开建立清洁区（白色面），取出镊子，使用镊子摆好弯盘、无菌纱块和棉球。作为包装的方盘用来放污染物。

用一次性换药包换药

给棉球倒上消毒剂，准备消毒。

附：小包装的无菌纱块（或其他无菌物品）如何放入清洁区？

方法一是在有助手的情况下，助手打开包装部分，不接触里面的无菌纱块，操作者用镊子夹出无菌纱块，放好。方法二是打开包装到底，让里面的无菌纱块直接掉到清洁区。

传递小包装纱块

三、去除敷料

用手揭掉外层敷料，用镊子沿伤口长轴揭掉内层敷料（若敷料粘住创面，用消毒剂或生理盐水浸湿敷料慢慢揭）；

揭敷料

四、消毒

镊子分两把：一把清洁镊子（用于传递无菌物品），一把污染镊子（用于接触伤口）。不混用。

持镊法：镊子头保持冲下。

持摄法

传递无菌物品：两把镊子不能接触，清洁镊子稍高于污染镊子。如果酒精棉球酒精过多需要拧干部分，同样需要注意两把镊子不接触，同时不要上翘。

镊子传递无菌棉球

消毒范围为伤口周围5cm范围，消毒3次，每次更换棉球，消毒过程不要来回消毒；清洁伤口从内而外消毒，污染伤口从外而内消毒。沾有分泌物的棉球不能擦洗其他部位，擦洗皮肤的棉球不能沾洗创面，需更换棉球。

从内而外消毒

五、固定包扎

内层敷料：皮肤红的闭合伤口，可以用酒精湿敷；肉芽组织，可以敷凡士林纱或生肌油纱；如果肉芽水肿，可以高渗盐水湿敷；

一片无菌纱块是有8层，可以根据伤口大小打开使用：

展开无菌纱块

敷纱布至少8层，一般伤口8-12层。创口早期主要是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以起到隔离作用的前提下敷料尽可能薄。

盖敷料时，接触伤口的敷料光洁面朝下。

叠敷料

胶带固定：胶带一般垂直身体纵轴，或垂直伤口。

胶带选用：现在很多医院会有两种胶带，一般的透气胶带和棉质的低敏胶带。如无特殊用稍硬点的透气胶带，因为黏性更强；如果对胶带过敏，或胶带外还需要包裹在绷带或棉垫，使用低敏胶带，因为棉质材料对皮肤更友好。

胶带宽度为敷料宽度的2—2.5倍，敷料的边缘不要露出太多。

胶带固定

最后协助患者整理衣物。

附：引流管的处理

需要使用特制的切口纱覆蓋，缝线不能暴露在切口纱块外，另外引流管需要固定时，用胶带捆一圈然后固定在皮肤上。

六、台面清理

能回收的器械放专门的回收盒，未污染的包装放生活垃圾袋（黑色），污染物、口罩手套等放医疗垃圾袋（黄色），针头、刀片、一次性换药包中的镊子等放利器盒。

最后的最后，记得要洗手，方法详见七步洗手法。

附：拆线

先常规消毒，用镊子稍提起缝线的结，剪刀或刀片切断贴针眼的缝线一头（刀背朝下防止误伤皮肤），向结的方向将线拉出（往对侧拉可能拉开切口）。

拆线

附：拔除引流管

引流管一般建议48h内拔除。

先常规消毒，刀片切断固定线，拆除皮肤上的缝线，拔除引流管（可以弯折引流管，边拔边用纱块或棉球抵住切口，防止引流物飞溅），无菌棉球清洁引流管口，再消毒。

拔除引流管