尿蛋白，既是腎臟炎癥的結果，也是導致腎臟細胞死亡、腎衰竭的原因。尿蛋白是高是低，直接決定著腎病的發展結局是穩定、還是尿毒。它隻能低，不能高。

1.尿蛋白降到多少是達標？

24小時尿蛋白定量檢查，是衡量尿蛋白漏出量的金標準。尿蛋白的治療目標，是24小時尿蛋白定量0.5g以下。

7cada72b134180d0d94e6b56b942b7de

有的患者查的是單次尿，隻顯示加減號（-、+），或是尿蛋白/肌酐比。

加減號、尿蛋白/肌酐比該怎麼判斷？待會往下滑就看到瞭，我們先說0.5g這個標準。

為什麼將治療目標定為0.5g？

它是跟蹤隨訪瞭各個尿蛋白水平的患者，發現0.5g以下的患者的長期結局最好。

以表現為輕、中度蛋白尿的腎炎患者為例：

東部戰區總院曾隨訪1000例IgA腎病患者20年時間，發現：

IgA腎病占瞭原發性腎病的一半，最具代表性。我們再來看膜性腎病，它是人數最多的一種腎病綜合征：

腎病領域的權威期刊《腎臟國際》（KI）發表過一項研究，納入瞭300多例原發性膜性腎病，隨訪15年：

IgA和膜性，占瞭原發性腎病的八成，患者獲得良好結局的尿蛋白分界線，都在0.5g左右，所以它是治療目標。如果能降到0.3g或是0.15g以下更好，但不強求。

2.尿蛋白加減號，降到多少是達標？

先上一個尿常規、和24小時尿蛋白定量的對照表：

9ab081829adf3fec23e582f2939f2c7c

要提醒的是，這個對照是有前提的：患者全天的尿量1500ml，不能差太多。

因為尿常規是查的單次尿，查不出全天漏出瞭多少尿蛋白，隻能從尿蛋白的濃度，也就是“稀”或“稠”來推斷。

這個對照表，預設的是尿量1500ml、稀釋程度中等的尿液。

喝水太多、尿液被稀釋，加號就會變少；或是喝水太少、尿液高度濃縮，加號就會變多。

實際的臨床工作中，經常會發現：患者的尿蛋白定性陰晴不定，上午、下午，今天、明天，可能是不同的結果。

在看尿常規的時候，還需要看「尿比重」這個指標，它能顯示尿液是稀釋還是濃縮，再結合加減號來判斷。

0fe21f954f3a79a5a21cf6819268cc3d

還有一個很重要的問題：一個加號的覆蓋范圍太大瞭。

看對照表，1+對應的是0.3g-1.5g。再往上看IgA腎病的結局：0.3g處於腎功能最安全的一組，1.5g則是腎功能最差的一組。那麼一個尿蛋白1+的患者，有無必要給予藥物幹預呢？有的患者隻檢查瞭加減號，就咨詢我該如何用藥，這可太難為人瞭。

即使留尿濃度完全符合標準，加減號也很難作為臨床診療的參考依據。所以在規范的診療過程中，腎內科醫生不看加減號，而是看24小時尿蛋白定量（以及尿蛋白成分分析）。

尿蛋白定性，不能作為診斷依據或是治療目標，而是用於體檢、或是尿蛋白得到緩解穩定後的定期隨訪：陰性（-）或弱陽性（+-）提示病情良好；若有1個加號（1+）或是更多加號，就需要檢查定量、視情況治療瞭。

3.尿白蛋白/尿肌酐比值，降到多少是達標？

尿白蛋白/尿肌酐

尿蛋白/尿肌酐

這倆指標，都是衡量尿蛋白多少的，還是先上一個對照表：

這兩個比值，如果降到瞭正常范圍、或是輕度升高，說明效果不錯。

這倆指標準不準？

雖然沒有24小時尿蛋白那樣準確，但比尿蛋白加減號更準。優點是隻需單次尿，不需要留24小時尿，檢驗更加方便。

《KDIGO腎病臨床實踐指南》建議：檢查單次尿時，除瞭檢查尿蛋白定性之外，應檢查尿蛋白/肌酐比，和尿微量白蛋白/肌酐比。

多數患者的比值，和定量的匹配度是比較好的。

少數患者，如果你發現自己的比值和定量與上表不符、差距較大，可能需要建立一個自己專用的對照關系，但更建議檢查24小時尿蛋白定量。