弓形蟲特輯：（上）弓形蟲終生免疫迷思

弓形蟲是個經久不衰的有趣話題, 每個人都知道弓形蟲，三姑六婆知道，老頭老太也知道。弓形蟲的妖魔化也因此愈演愈烈。雖然網絡上的弓形蟲科普鋪天蓋地，太多人對弓形蟲依舊抱持一種莫名的恐懼感。尤其是準媽媽、準爸爸們，拼盡全力想要消滅一切對寶寶有害的因素，一句“萬一呢”就把自己嚇得夠嗆。為瞭減少這種不必要的焦慮，許多科普把弓形蟲的整體形象模糊化、簡單化，雖然其用意值得稱道，但長期來看，興許會產生更大的問題也說不定。

網絡上已經有很多不錯的科普，但不會面面俱到。故此，秉持中立、客觀態度，我想談談當今弓形蟲科普中可能存在的誤區以及被遺忘的角落。拋磚引玉，歡迎留言告訴我你還想知道哪些，我會在下集中寫。

本篇是上集，主題是大多數科普中提到的【感染弓形蟲後一輩子免疫】當真人、貓都是如此？

在深入這個話題前，我們需要瞭解弓形蟲的三種重要存在形式。這三種形式分別是：囊合子、緩殖子 、速殖子。（敲黑板）這裡很重要，大傢務必理解哦，請參考下表。

我做瞭一定的簡化，細分的話形態不止這3種，但沒多少瞭解意義。

一次感染終生免疫？

許多科普，無論是個人撰寫還是政府組織的，大都會說”一旦感染過弓形蟲，這輩子就免疫瞭“。甚至醫學院也是這麼教學生的。可惜這個數十年來通行無阻的概念從一開始就無根無據，可能是錯誤的。弓形蟲在感染人體後，很快被免疫系統壓制，變為一顆顆超微型包囊（cysts）沉眠於體內。Dr.Lasinson在1958年提出設想，如果這種包囊持續存在，那麼免疫系統會持續警醒使得人對弓形蟲產生保護性免疫。（引用1）後人又發現，這個弓形蟲包囊存在時間很久，持續一輩子的話，是不是一輩子免疫呢？傳著傳著，這設想後面的問號就慢慢變成瞭句號。

我們把這理論的兩大根基拆開來講：

A.感染後形成的包囊，是否會讓免疫系統持續產生反應

B.弓形蟲包囊是不是一輩子存在於人體內？

A.免疫反應

弓形蟲包囊會讓免疫系統持續產生反應這點大概是真的。人感染弓形蟲後，弓形蟲轉變為速殖子 （tachyzoite）形態開始向全身蔓延。這一入侵自然不會逃過免疫系統的法眼，弓形蟲速殖子很快被免疫系統壓制，被迫轉為緩殖子（bradyzoite），形成包囊沉睡於人體內。好，這個是很多科普裡都寫過的。問題在於沉睡這個詞也許不太合適。弓形蟲緩殖子形成包囊後還是可以破裂、釋放出寄生體（引用1-4）這種非常緩慢但持續的寄生體釋放為何出現？沒有人知道。大概正是這個過程持續刺激免疫系統，產生瞭弓形蟲保護性免疫（引用5）

B.包囊永久存在？

弓形蟲包囊的存在會讓人產生保護性免疫，這點沒問題。那弓形蟲包囊會存在多久？過往試驗中，在鴿子、鼠類身上發現弓形蟲感染後會在體內形成包囊。可是沒人知道這些包囊會存在多久，實驗動物在短時間試驗後不是被殺死就是死於急性弓形蟲感染（引用6、7、8、9）

除瞭動物實驗，人體與弓形蟲相關的研究寥寥無幾。1965年，雷明頓和卡瓦諾第一次從人腦、骨骼肌上分離出弓形蟲包囊。52個因各式原因死亡的病人中，即便都有弓形蟲抗體反應，僅5人體內確實存在弓形蟲包囊。此外，在1960年，從一位弓形蟲陽性女性的子宮組織中成功分離出弓形蟲包囊。這是僅有的兩個人類弓形蟲組織包囊實驗，然後就沒有然後瞭。弓形蟲包囊在人體內會存在多久從來就不明不白。（引用10、11）

非常有意思，起初研究者對【弓形蟲包囊是否一輩子存在於人體內】非常謹慎，不敢下斷言（引用1、6、12）隨著時間，越來越多的研究者引用前人都不確定的假設，毫不猶豫的下結論說”弓形蟲包囊會一輩子存在“，即便根本沒有什麼新證據。（引用13、14）

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所以說，一次感染弓形蟲就會終生免疫的根基，所謂”一旦感染，弓形蟲包囊會一輩子存在於人體內“本身就是傳來傳去變瞭味兒的理論。從有疑問的假設慢慢畸變為無人質疑的公理，其中並沒有什麼可靠的科學證據。可以明確的是，弓形蟲感染後在人體內形成的包囊確實會存在很長一段時間，但所謂一輩子存在的說法從來是無根之木，無源之水，不可以當真。

終生免疫論的破滅？

那麼弓形蟲無法終生免疫嗎？也不一定。弓形蟲終生免疫理論上可以實現，但是絕非多年流傳的一次感染就可達成。假如一個人經常感染弓形蟲，產生二次免疫應答、促生免疫記憶，也許能夠產生終生免疫力（引用19、20）這還隻是一個假設，是不是真的這樣並沒有人知道。

弓形蟲可能要感染非常多次才會產生終生免疫，現代社會想要做到這點很困難。實際調研側面反映瞭這點，具有弓形蟲抗體、被感染的人正越來越少，大概是重復感染越發困難緣故（引用21）。不少資料中表示法國的弓形蟲感染率是發達國傢中最高的，高達80%。80%這個數據來自1960年，隨著時代變遷，2010年的研究發現法國人口中弓形蟲感染率隻有36.7%瞭。

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美國也是一樣，十多年間美國12-49歲國民的弓形蟲感染率從14.1%掉到瞭9%（引用22）是什麼造成瞭這種變化？肉類冷凍普遍化和養殖業的大型化、正規化讓弓形蟲越來越少，法國人吃三分熟羊排的也不多瞭。養貓方式應該也有影響，不過占比多少不得而知。曾幾何時散養貓，讓貓出去捕獵抓老鼠還是很普遍的現象，現代傢庭養寵物貓就完全不是這麼回事兒瞭。

初步總結

弓形蟲終生免疫這一說法不能算錯，在特定情況下，經由多次感染”也許“可以達成。但一次感染就終生免疫？這說法完全站不住腳。對現實生活的影響，大概是備孕的準媽媽們孕前檢查的同時，孕期檢查一樣該提上日程，不管你以前是否感染過。

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提到弓形蟲隻想到貓，算是管中窺豹的典型

一直以來人們認定弓形蟲感染一次就終生免疫，所以有感染歷史的女性就不會在孕期因為弓形蟲出事兒。現在看來是心太大瞭，人一次感染後能免疫弓形蟲多久並沒有實驗予以考證，而一輩子免疫的說法也隻是流傳偏瞭的假設。我的建議是，備孕期間做TORCH毫無疑問，應該明確自己是否有弓形蟲長期抗體（IGG），如果有，那可以放心一半。

孕期當中前三個月還是需要再查至少一次，因為此時弓形蟲最可能造成胎兒神經發育問題。三個月後，雖然母親感染後傳染給胎兒弓形蟲的幾率會由15%倍增到40-60%，但造成發育問題的幾率就極端低瞭。

貓感染後終生免疫，隻散播一次弓形蟲？

我知道答案，但是猶豫要不要說。

許多科普說貓感染弓形蟲終生免疫或者隻散播一次弓形蟲，這說法科學上是錯誤的。現實生活中又是正確的。一來重復感染困難，二來太多人用著”萬一呢“這種無聊說辭，拋棄甚至殘害寵物貓，在我本人看來這是愚昧的勝利。而一次感染終生免疫的說法，好歹能讓一些人收斂一些。此外，這是個養貓公眾號，我本人還是生骨肉喂食的支持者，在一些人眼裡簡直十惡不赦（笑），由我來說似乎很諷刺。但是科學就是科學，我現在把話說明白也省得日後有人借題發揮。不過誰知道呢？畢竟那麼多人根本不懂罕見和困難是什麼意思，他們隻知道”萬一呢“，那我隻能送您一個友好的微笑啦。

是的，我喂我傢貓生食

簡單的答案：不

看完上文你應該早就知道貓感染弓形蟲一次肯定不會終生免疫，自然也不可能一輩子隻散播一次弓形蟲。貓攝入被弓形蟲污染的肉、獵物後3-10天左右，弓形蟲就開始通過貓糞散播，持續10-20天左右。（你說攝入囊合子行不行？一般不行，除非超大量不然無法感染貓）因為貓的免疫系統發揮作用，弓形蟲此後被壓制進入隱性感染狀態。但這種狀態並不是“弓形蟲被徹底消滅”，等貓遇到免疫力被嚴重削弱的情況，弓形蟲就會重新進入散播狀態。這種免疫系統被削弱的情況主要有

1.貓艾滋病（FIV）

2.貓白血病（FELV）

3.貓長時間使用潑尼松龍、地塞米松、環孢素等壓制身體免疫系統的激素或藥物。

在相關試驗中*，幼貓被弓形蟲感染後，使用地塞米松1mg/kg 30天，導致身體免疫力驟降，弓形蟲再度開始散播（引用23）。讀者們應該也註意到瞭，上述情況並不普遍，所以大多數科普都停留在“貓感染後隻散播一次弓形蟲”

免疫周期

還有另一種情況，那就是到時間瞭。有限的研究發現，貓的弓形蟲免疫周期大約是6年，而不是一輩子。（我必須提醒大傢這是唯一的相關實驗，非常有限）弓形蟲研究泰鬥 J. P. Dubey在1995年進行過為期77個月的實驗。4-6個月感染弓形蟲並產生免疫力的貓，6年後使用不同弓形蟲蟲株嘗試感染，接近半數再次散播弓形蟲。這一試驗中使用瞭TS2、ME49和P89三種不同的蟲株，這一點可能會產生影響。很無奈，這是目前唯一的活體實驗，所以隻能說貓的弓形蟲免疫周期是6年左右，也許同類蟲株會免疫更久，但肯定不是一輩子。（引用24）

到此上集結束，有希望知道的問題，歡迎留言。

引用：

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2. Frenkel, J.K. (1973) Toxoplasmosis: parasite life cycle, pathology,and immunology. In The Coccidia. Eimeria, Isospora, Toxoplasma and Related Genera (Hammond, D.M. and Long, P.L., eds), University Park Press
3. Dubey, J.P. et al. (1997) Oocyst-induced murine toxoplasmosis:life cycle, pathogenicity, and stage conversion in mice fed Toxoplasma gondii oocysts. J. Parasitol. 83, 870–882
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